个人联系实习单位申请书

尊敬的院领导：

我是 系 专业(方向) 级 班学生 ，即将前去 进行毕业实习，时间为 年 月 日至 年 月 日。在此期间，本人做出以下承诺：

1、一切费用均由学生本人负责。

2、保证主动与学校保持联系，以确保学校工作顺利进行及本人顺利完成学业；发生意外，本人承担一切责任。

3、本人保证按要求实习，完成实习计划；如未按照学校要求，未完成实习计划，本人承担一切责任。

4、实习期间学生人身安全由本人及医院负责；

5、实习期间所发生的医疗纠纷、经济纠纷等由本人及所在医院负责。

望各位领导予以批准。

申请人： 年 月 日

家长签字：

班主任签字：

 

第二篇：分散实习申请表及单位接收函(盖章)

学生分散实习申请表

二级学院： 班级：

注：学生在提交分散实习申请表的同时，要将实习单位接收函交学院。