男性， 89岁，离休干部

2014-7-3，患者因”反复胸闷，气促5年余，再发一天拟CHD 缺血性心肌病 阵发性房颤 心功能二级入院，患者5年前出现阵发胸闷伴气促，活动后多见，休息后缓解，每月发作1-3次，2年前上述症状加重，在我院治疗，心超提示，LVEF35%,行LCD术。一天前再感胸闷气促，症状同前，无胸痛不适，伴双下肢浮肿，为进一步诊治 收住我科，既往有高血压病一级 骨质疏松 睡眠障碍 甲状腺结节 股动脉粥样硬化 病史。患者意识清楚，P:58次/分，呼吸：18次/分，血压：105/52mmHg,体温：36.5℃，血氧饱和度96%，窦性心律，查体：慢性面容，唇不绀，颈静脉无怒张，肝颈反流阴性，心界不大，心律齐，心音无亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音，非筒状胸，呼吸运动平稳，叩诊音清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，移动性浊音阴性，双下肢轻度浮肿，四肢肌力五级，肌张力正常，两侧巴氏征阴性。Braden评分：23分，跌倒评分：5分，ADL五级，入院后医嘱予完善检查二级护理，依姆多减少心肌耗氧量，可定调脂及稳定斑块，美托洛尔降血压，泰嘉抗血小板聚集，舒乐安定辅助睡眠，呋塞米，螺内酯利尿，碳酸钙D3抗骨质疏，麦滋林耐信等对症支持治疗。

近来，患者一般情况可，精神可，胃纳一般，舒乐安定辅助下睡眠情况一般，大便一天两到三次每次量少，成形，无腹痛腹胀不适，小便正常。偶有阵发性房颤发作，心电监护时有房颤心律，休息吸氧后后可转窦性。

生活习惯与自理程度：喜欢读书写字，无烟酒嗜好，生活基本能自理，病情加重时需要阿姨帮助。

心理社会评估：患者性格开朗，在医院会和阿姨聊天，唱歌。家人对病人关心，患者是离休干部，没有住院经济顾虑。

辅助检查：7-4；D-二聚体0.37mg/L，生化：尿素9.7mmol/l,尿酸493umol/l,血常规：红细胞3.11*1012/L,血红蛋白99g/L，超敏C反应蛋白5.37mg/L，尿常规：尿蛋白+，大便OB：弱阳性。心超提示：窦性心律，异位心律，起搏心律，阵发性房颤占总时间的24%，频发多源性房早伴二次连发，偶见单发室早。

护理诊断和护理目标及护理措施

一 活动无耐力 与心排血量减低 贫血 心功能二级有关

护理目标：能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。 措施：

1.评估患者的活动受限程度，制定活动计划， 鼓励病人适当活动，动静结合，

2 若出现呼吸困难，胸闷不适时立即停止活动，半卧位休息，2-4/L吸氧 3保证有充足的睡眠和休息，可增加午睡和、夜间睡眠和间歇休息时间；

护理评价：能说出限制最大活动能量的指针，参与制定并遵循活动计划，活动中无并发症发生。

二 体液过多 与心功能差有关

护理目标 ：双下肢水肿减轻或消失

１ 遵医嘱使用利尿剂，呋塞米，螺内酯，注意用药不良反应的观察和预防，每天观察水肿情况，观察尿量，监测体重和电解质，有无乏力腹胀肠鸣音减弱等低钾血症的情况

２ 适当限制活动，夜间睡觉可抬高双下肢

３ 低盐易消化饮食，少量多餐，限制含钠量高的食品，如腌制品，罐头，香肠，味精，碳酸饮料，限制一定的饮水量，１５００

4 做好双下肢皮肤的护理，观察皮肤的情况，有无破溃等

护理评价：双下肢水肿减轻

三 有跌倒的危险 与活动无耐力 ，年纪大有关

目标：住院期间无跌倒发生

1 做好跌倒评估，床头挂防跌倒警示牌

2 指导患者行走时穿防滑鞋，并有阿姨在旁

3 保持病房通道无障碍，地面保持干燥，及时清理地面上的油，水果皮等 4 活动期间若有不舒服立即停止活动

评价：住院期间无跌倒发生

四 知识缺乏 缺乏疾病预防，饮食的相关知识

护理目标：缺乏预防疾病和饮食的相关知识

措施：生活中作息规律，保证充足的休息，保持大小便通畅，避免感冒，受凉，情绪激动，低盐低脂，优质蛋白，低热量饮食，避免辛辣刺激食物，控制一定的饮水量。

护理评价：了解预防疾病和饮食的相关知识

五 潜在并发症 心律失常（主要阵发性房颤发作）

目标：尽量避免心律失常的发生，每次发作时能及时处理

１ 保证充足的休息，保持大小便通畅，预防

２ 避免受凉，保持心情愉快，加强巡视，及时发现患者的不适

3 告知病人如有胸闷不适，立即停止活动，休息，告知医护人员

4 卧床休息，心电监护，严密监测心律等生命体征

5 如病情严重，遵医嘱用药

六 潜在并发症 急性左心衰

预防： 预防感冒 适量活动，如打太极，清淡低盐饮食，禁烟酒，保持心情愉快，避免情绪激动。

抢救： 1 体位，取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

2 吸氧，6-8L/min高流量吸氧，可用20%-30%的酒精湿化

3 迅速开放两条通路，遵医嘱使用药物，观察疗效及不良反应，吗啡，3-5ＭＧ静注，吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。快速使用利尿剂，如呋塞米。血管扩张剂，可选用硝普钠，硝酸甘油

４严密监测血压，呼吸，血氧饱和度生命体征，心电图，急查血

５心理护理

冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死，冠状动脉功能性改变的一种心脏疾病，

心功能分级：

1级，病人有心脏病，但体力活动不受限制。（活动不喘，避免剧烈活动）

2级，体力活动轻度限制，重体力活动时病人可出现乏力、心悸、呼吸困难和心绞痛等（剧动才喘，增加休息时间）

3级，体力活动明显受限，轻度体力活动时病人即可出现上述症状（稍动则喘，增加卧床休息时间，夜间休息给予高枕）

4级，病人不能从事任何体力活动，休息时病人也有上述症状。（不动也喘，绝对卧床休息）

房颤，心电图，无正常P波，代之以大小不等，形状各异的f波，心室律绝对不规则。心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸胸闷眩晕气促，心室率超过150次/分时可诱发心绞痛或心力衰竭。心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则。

6分钟步行实验，要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，若6分钟步行距离小于150米为重度心衰，150-425为中度，426-550为轻度。

急性左心衰，突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安，恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

抢救：1体位，取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

2 吸氧，6-8L/min高流量吸氧，可用20%-30%的酒精湿化

3 迅速开放两条通路，遵医嘱使用药物，观察疗效及不良反应，吗啡，3-5ＭＧ静注，吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。快速使用利尿剂，如呋塞米。血管扩张剂，可选用硝普钠，硝酸甘油

４严密监测血压，呼吸，血氧饱和度生命体征，心电图，急查血

５ 心理护理。

高血压 指原因不明，以体循环动脉血压升高为特征，常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理学改变及功能改变的的全身性疾病。主要原因，全身小动脉痉挛硬化。

并发症：

１心 长期血压升高使左心室后负荷过重导致左心室肥厚并扩张，导致充血性心力衰竭

２脑 长期高血压可形成微小动脉瘤，破裂后可致脑出血。高血压也可使动脉粥样硬化发生，引起ＴＩＡ及脑血栓形成，血压短期内极度升高可发生高血压脑病。

２肾 长期血压升高使肾小球动脉硬化、肾实质缺血、肾功能减退，晚期出现肾功能衰竭。

４眼 视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视盘水肿。

高血压急症

短时间内血压急剧升高，大于等于１８０／１２０ｍｍＨｇ，伴有重要脏器进行性损害。恶性高血压，高血压危象，高血压脑病

呋塞米：排钾利尿剂，利尿剂的选择一般选在早晨或者白天，避免夜间用药 排尿过频影响病人的休息，

螺内酯：保钾利尿剂，不良反应有嗜睡，运动失调，男性乳房发育，面部多毛，肾功能不全及高钾血症者禁用

 

第二篇：冠心病护理查房3月

冠心病护理查房

时间：20xx年3月19号

地点：病房219-4

参加人员：全科护士

护士长：今天我们进行冠心病的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史

汤护士：患者冯明芝，女，76岁，患者因剧烈头痛伴恶心8小时，于20xx年3月17号以冠心病于9：00收入院，查体T：36.0℃，P：72次/分，BP：166/74mmHg，R：21次/分。神情语明，步入病室，查体合作，双肺呼吸音粗，腹软，下腹部轻微压痛，无肌紧张，左下肢克尼格征（+），其余查体阴性。

护士长：下面请李护士说一下相关检查

孙护士：头CT：多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩。心电图ST-T改变，异常心电图。中性细胞比率82.7%

护士长：下面由责任护士提出主要护理护理诊断和护理措施

汤护士：气体交换受损，心输出量减少，活动无耐力，恐惧，知识缺乏，潜在的并发症。

护理措施：

1:保持病室空气新鲜:

2:于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气。

3:病情观察：有无呼吸困难。

4:严格控制输液量，饮水量。。

1

5:宣教：限制钠盐摄入，避免重体力劳动，注意保暖，防止感冒。 6:助做好生活护理。

7：制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。

8：合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。

9：向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平。 10：解释常用药物的作用，副作用等。

11：各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。

12：经常与病人交换对疾病的看法。

13：密切监测病情变化。

14：准备好急救药物及设备。 护士长：由于病人缺乏对疾病过程及病情变化的了解，因此，当冠心病病人发病时出现头痛伴恶心等不适感，应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈，以减轻病人的焦虑，取得配合。

下面由孙护士讲一下肺炎的健康教育。

1、日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。

2、少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼和豆制品及蔬菜、水果。

3、不吸烟、少饮酒、少喝咖啡或浓茶。

4、生活要有规律，避免过度紧情绪波动。

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5、节制饭量，控制体重。

6、保持大便通畅，避免用力排便。

7、参加散步等体育锻炼，夜间不宜独居一室。

8、随身携带硝酸甘油或救心丸等急救药品，心绞痛发作时舌下含服。如服药不能缓解，应就近到医院急诊。

9、按医生处方服药，每三个月门诊复查心电图、血脂等。

护士长：希望通过本次冠心病的护理查房可以增加护士对冠心病的了解，可以更好的协助医生达到最佳的治疗效果。

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