冠心病病人自我护理能力的指导

『摘要』目的 应用Orem自我护理模式，对冠心病病人的自理能力给以指导并探讨其临床意义。方法 选择住院的60名冠心病患者，随机设立实验组和对照组，采用明尼苏达“心力衰竭病人生活质量调查表”、“心力衰竭病人自理能力评估量表，”对患者的自我护理能力进行评估，实验组患者根据其评估结果有针对性的给以Orem自我护理模式进行护理干预，对照组给予常规护理。结果 经过一年的护理干预，实验组患者的自我护理能力明显增强，两组之间有明显的统计学意义（p＜0.01）。结论 应用Orem自我护理模式，对冠心病患者的自理能力给予指导，有助于调动和激发病人的主观能动性，使病人看到自己的身心在自理中进展，从而肯定自身的价值，也有利于建立良好的护患关系，由原来护士单方面的积极性变为护患双方面的积极性。

『关键词』 护理 Orem自我护理模式 冠心病

奥瑞姆（Orem）自我护理模式又称自我护理模式1，其本质是“自理”，自理是一种有全类型的连续的、有意识的行为。它包括三个理论结构，即自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构。而人的自理能力是通过学习以及他人的指导和帮助来完成的，这个他人，就是护理人员，护理是帮助人服务的一种方式，是帮助人预防和克服自身缺陷，防止自身缺陷的发展，为不能自理的人提供帮助。根据这一理论，我们对冠心病病人的自理能力给予以下评估和指导。

1、 临床资料

1.1一般资料，选择20xx年x月至20xx年x月在我科确诊为冠心病收治入院，并缓解出院的60例冠心病患者进行观察，所有病例均符合WHO及我国制定的冠心病的诊断标准，经规范治疗后缓解出院并自愿参与本试验并随机将其分为实验组和对照组，其中实验组30例，男21例，女9例，年龄在50－80岁，对照组30例，男18例，女12例，年龄平均53－78岁，两组组患者在年龄、文化程度、病程临床症状等方面，差异无统计学意义（p＞0.05）。

2、护理方法

本实验入围患者共计60例，患者按照入院时间序列进行随机分组，并对每例患者进行自我护理能力评估。其中实验组根据评估结果有针对性的使用Orem自我护理模式给予护理干预，对照组30例病人给予常规护理。

2.1患者自我护理能力评估的方法：根据明尼苏达“心力衰竭病人生活质量调查表”、“心力衰竭病人自理能力评估量表”，我们采用访谈、问卷、提问等方法，让患者于干预前1周及干预后一年让患者对自我能力进行评估，具体评估项目如下：

1）、对疾病知识的了解：病因和诱发因素、发作时的临床症状，治疗方法，预后，治疗所用药物、注意事项、副作用。

2）、生活自理能力的评估：心理状态是否平衡，能否正确配合治疗，每天活动、休息的状况、睡眠时间，饮食情况，与社会交往是否正常。

3）、自护实践能力的评估：保持情绪稳定，合理膳食，坚持按医嘱服药，出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状及时就医，经常与医护人员保持联系，定期检查。

2.2 Orem自我护理模式计划设计：针对病人的自理缺陷程度和存在的护理问题来确定帮助的标准，制订干预计划，护士由技术操作者变为健康教育宣传者、教育者。具体步骤如下：

1）教会病人自护实践能力，测血压、心率、脉搏、病情观察。

2）如何进行饮食治疗，饮食是冠心病的一个可以纠正的主要危险因素，冠心病的饮食健康教育内容包括：1、控制肥胖，2、控制脂肪和胆固醇的摄入，3、增加优质蛋白质的质和量，蛋白质应占总热量的12％左右，其中优质蛋白质占40％－50％，4、增加水果和蔬菜的摄入，预防便秘，从而减少冠心病患者的心血管事件，5、低盐饮食，高糖饮食可引起肥胖和高血糖，这两者都是冠心病的危险因素。

3）让病人了解疾病知识、发病原因、诱发因素及发作时的院前救护。我们应让患者了解所谓的冠心病就是指冠状动脉硬化致管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，本病的病因尚不完全清楚，大量研究表明，本病是由多种危

险因素所致，这些危险因素主要有：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、体力活动减少、遗传因素等，同时还应指导患者一旦发生胸痛、胸闷、心悸等症状，应使用何种药物进行院前自救，所用药物的作用、副作用及使用时的注意事项。

4）如何预防与冠心病有关的危险因素。积极治疗高血压、糖尿病、自觉戒烟，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。

5）教会患者保持良好心态，树立战胜疾病的信心，使病人懂得避免精神紧情绪波动的重要性，调整生活方式，缓解工作压力，促进身心健康。康复锻炼常备急救药物的用法等知识，定期检查，坚持治疗，提高病人的自我控制能力，维护健康和自我实践能力。

6）有针对性地进行采取集中授课的方式，每月两次，持续2－3个月，由专职护士进行讲解，并安排每月随访一次，采用电话、门诊复查等形式，护士根据患者疾病控制情况、自理能力、精神、心理状况进行相应的护理指导，每次随访患者的病情、精神、心理状况、自理能力、经济状况、疗效及康复情况，观察时间为一年。

2.3常规护理模式：饮食护理，低胆固醇、低脂肪低糖低盐、清淡易消化饮食，注意保持大便通畅避免情绪激动，控制体重，休息和运动时的注意事项等内容。

2.4统计方法：根据明尼苏达“心力衰竭病人生活质量调查表”、“心力衰竭病人自理能力评估量表”对患者护理干预前后进行评分，对评分结果使用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，两组比较采用成组两样本均数比较的t检查。

3、结果

3.1两组病人接受护理干预前自我护理能力的比较（见表1）。表1说明接受护理干预前2组自我护理能力差异无统计学意义（p＞0.05）。表明两组样本具有内一致性，是可比的。

表1接受护理干预前2组病人自理能力比较（±s ）

组别 例数 自理能力 心理/精神 社会经济 家庭 总生活质量 实验组 30 19.00±3.73 19.61±4.34 20.78±2.98 24.25±2.92 20.28±2.30 对照组 30 19.42±3.67 19.39±4.39 20.99±3.35 24.74±3.05 20.47±3.13

T 0.434 0.194 0.265 0.635 0.635 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3.2两组病人接受1年的护理干预后自理能力的比较（见表2）。表2显示接受护理干预后，总的自理能力有显著差异（P<0.01）,实验组比对比组自理能力强，在健康功能、生活质量、心理、精神领域2组有显著性差异（P<0.01），而在社会经济、家庭领域2组差异无统计学意义（P>0.05）。

表2接受护理干预后病人自理能力比较（±s ）

组别 例数 自理能力 心理/精神 社会经济 家庭 总生活质量 实验组 30 21.59±3.00 21.59±3.35 21.88±3.14 25.18±3.92 20.23±2.68 对照组 30 18.78±3.85 18.63±4.45 20.93±3.15 24.70±2.55 20.03±3.08

T 3.174 3.267 1.171 0.621 2.951 P <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 <0.01

4、讨论

决定病人需要何种护理干预，Orem认为，护理是一种特殊类型的服务，干预的目的就是对患者实行自我帮助和照顾护理。通过与病人交流，了解病人对疾病的认识，病人的精神情感状况，分析病人有哪些自理要求，病人存在哪些自理缺陷，自理能力如何，病情的进展等情况，根据病人存在的护理问题，决定为他们选择完全补偿系统，部分补偿系统和辅导教育系统，根据病人的病情及现有的自理能力来选择不同的护理系统，提供适宜的生理和心理发展环境。

本实验通过对冠心病病人的不同护理模式进行护理干预，运用Orem理论对冠心病病人进行护理指导具有明显的临床意义。

该实验组在通过为期一年的Orem护理干预后，病人从被动接受治疗到积极参与治理护理，提高了病人的自理能力，增强了病人治疗疾病的信心，有效的配合治疗护理疾病，提高病人的生活环境，延缓了疾病的进展，使之适应现状，适应角色的变化，保持身心状态的平衡，同时护士有发挥专业知识的机会和领域，从而密切了护患关系提高了护士的地位和责任心。而对照组病人通过常规护理，对冠心病基本知识的认识淡薄，不能有效的配合治疗与护理，未能达到预期的治疗效果。

我们有如下一些体会：

1）提供最适宜的护理服务，通过评估，全面了解病人的一般情况，症状、体征、心理状态、生理需要等，为病人提供最全面的系统护理服务。

2）促进了护理服务质量的提高，护士热情、微笑、周到的服务，不但能满足病人的基本需要，更减轻了病人的孤独感和心理压力，使病人在情绪稳定的情况下接受治疗，从而密切了护患关系，加强了护患之间的沟通，增强了病人对护士的信任感、亲切感，使病人能积极的配合护理计划的实施。

3）对待疾病的认识上，护士是病人的指导老师，通过多种形式的指导，保证医疗工作的顺利完成，优化了护患关系，病人在心理行为上都能积极配合医疗护理工作，病人的积极参与治疗护理，提高了自我护理及自我观察能力，及时调整自我概念及生活方式，增强病人治疗疾病的信心提高了病人的生活质量，同时病人回归社会后仍能进行病情观察，对提高慢性病病人的生活质量、延缓疾病的进展及延长生命都起到重要作用。

4）在临床护理工作中，运用Orem理论，对冠心病病人进行自我护理指导，提高了护士在社会上的地位，丰富了护士的职业内涵，使护理人员的责任心得到了升华，激励其刻苦学习理论知识，进一步提高业务水平。

『参考文献』

[1]徐淑秀.祖狄冲.当代护理学[M].合肥：安徽科技出版社

[2]陈灏珠.现代心脏病[M].北京：人民卫生出版社

[3]王京媛.心力衰竭患者自我护理与生活质量的相关性研究[J].实用护理杂志，20xx.18（2）：62-63

[4]刘健，韩雅君，王伟民.冠心病的饮食和运动.中国医药导刊，20xx.6（4）：311-312

 

第二篇：浅谈高中生自我管理能力的培养

浅谈高中生自我管理能力的培养

中图分类号：g632 文献标识码：a 文章编号：1672-8882（20xx）12-084-01

高中生自我管理是当今家庭、学校乃至社会最常谈的话题之一，

是每位家长和教师最关心的一个焦点。谈到高中生的管理，特别是一线的高中教师，似乎都感到很头疼，很无奈。都感觉到现在的孩子很难管，似乎找不到很合适的办法来培养他们的自我管理能力。作为一名教育工作者，几年来，我一直在潜心探讨这个问题。

教育的内在就是给予学生无私的爱。作为学校的管理者和一线教

师，我们要从关心和爱护的角度，走进学生的内心世界，了解学生所思、所想和所作，针对不同性格的学生，采用合适的教导方法，从思想上切实重视自我管理的必要性。爱是世界上通用的通行证，每个学生都愿意接受他人的关爱，这是培养学生自我管理能力的有效手段。

一、教师与学生语言交流的艺术性

谈到语言交流我们不能不谈到说话的语气。现在的中学生正处于

身心发展的关键时期。他们的世界观、人生观和价值观等都尚未完全形成，但他们都强烈的渴望了解和掌握驾驭生活的相关知识和能力，他们自认为他们长大了，针对师长的严厉教育似乎有一种逆反心理或很不愿意接受的现象。从心理学的角度来讲，这个年龄段的孩子心理有误区也是正常的，但贵在于教师和家长耐心地、科学地

给予教导。多年以来，我们一直在新课改的指导下改变着教师的角色，我们应该用平等、民主的眼光看待他们。要以师长的心态关注他们的生活；以朋友般的口吻同他们交流；以亲切的语言指导他们这方面或那方面的不足。例如，我校高二三班 a同学平时经常上课迟到，传统的师长的言语多是训斥的口气说：“你为什么总是迟到？到外面站着。”甚至可能说：“谁给你惯的这些毛病。你再这样我就通知你家长。”其实，现在的高中生最烦老师对他们这么讲话，不但他们不愿意接受，反而对老师有一种叛逆的心里，更谈何教育效果？为了帮助这个学生改变自我管理差的习惯，这个班的班主任从恰当的角度、以委婉的语气对他说：“a同学，上课迟到会耽误你听课，今后时间观念要加强，下课后有时间，我们谈谈好吗？”这样说，最起码他能接受老师，并且愿意接受老师的教导。午饭后，班主任把他约到办公室耐心地与他交流，班主任谈到了时间对于每一个人的重要性；谈到了高中生学习的紧迫性；谈到了上课迟到对学习的影响。他们谈话很愉快，学生深感内疚并下决心一定要严格自我管理。从那以后，这位同学上课再也没有迟到过，而且其它方面也都能很好地规范自我，达到了预期的教育效果。可见，教师谈话的艺术性不仅能体现出教师的人格魅力，而且对学生自我管理的教育有着积极的影响。

二、开展丰富多彩的讲座活动，引导学生正确的管理自我

高中阶段是人一生中最关键的 一个阶段，为了切实有效地教育学生很好地管理自我，我们请了几位著名心理辅导老师，就如何培

养学生自我管理能力这一普遍性的问题讲课。讲座期间老师谈到了“学会适应新环境”、“学会与他人合作”、“正确认识自己”、“学会控制自己的情绪”、“学会调节好自己的心态”、“学会学习，学会适应各种环境生存”等一些典型的话题，课堂上学生结合自己平时在某方面自我管理比较差也发表了一些言论。这种教育形式从内在的心理呼应，到外在的愉悦感受，使得学生对严格自我管理有了深刻认识。课后大家能够认真写出心得与同学们相互交流，通过学习和专家对他们的心理和思想上的疏导，促进了他们综合素质的发展，对正确确立自己的人生观、价值观和世界观有着积极地影响。

三、运用多媒体播放教育片，启发学生学习和感悟

我校从多渠道、多角度、多层次对学生进行日常行为教育，尤其是对高中生的常规性自我管理。在平时教育、教学中，我们除了让学生学习中学生日常行为规范以外，我们还以班级为单位通过多媒体播放“弟子规”光盘，让学生认真观看、感悟。光盘中详细地解读了如何做人、做事、求学、诚信、礼仪及生活态度等方面的问题，对青少年在成长过程中自我管理有着极其深刻的教育意义。

四、家、校合力，促进高中生自我管理能力的提高

高中生中有的不能更好的管理自我，主要来自于心理矛盾。学生的心理压力和心理问题产生的心理矛盾不仅来自于学校也来自于

家庭。家庭本身不健全的人格或不健康的心理、不恰当的教养方式、不和谐的亲子关系等，都会导致学生心理问题，尤其是单亲家庭的学生，社交能力不强，心理问题产生较多，这样的学生在校学习和

生活等方面的自我管理往往是较差的。为此，我们采用家、校合力的教育方式，对不同性格的学生，采用不同的教育方式。学校要定期开家长会，教师向家长面对面的真实地介绍孩子的在校表现——孩子在校各方面自我管理的情况，同时也包括孩子在教师的精心培育下，哪些方面进步了，哪方面能力提高了，哪些方面还需家长积极配合来共同教育。作为孩子的第一监护人，在家里家长首先要给孩子提供温馨安逸的生活环境，在给予孩子爱的同时，不能忽略对孩子的人格尊重和科学的教育。有些家长在满足孩子物质需求的同时，不注重与孩子建立友好的亲子关系，孩子有一点不对，不管“三七二十一”就大声怒吼和抱怨。这样培育孩子的方法和手段已远远不符合现在当今社会管理人的理念了。作为家长应该了解孩子的内心需求，正确的指导并给予孩子足够的爱心，只有这样，家庭教育才能够有明显的教育效果。

学生在学校是老师服务的对象。作为教师，我们要努力做到：教书育人，管理育人，服务育人。在平时教学工作中，我们应该用宽容的心态对待学生的每一点个性，用期待的心态去等待学生的每一个进步，用欣赏的目光去关注学生的每一个闪光点，用喜悦的心情去分享学生的每一点成功。是的，现在的孩子生活在这个科学、文化、经济如此发展的这个时代是幸运的，同时，他们的思想和行为也给学校、家庭及社会带来了一定的管理难度。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”我深信，只要我们教师、家长和社会一起来探究科学的教育方法，采用可行的教育策略，高中生的自我管理能力

一定会得到明显提高。