1.、诊断：慢性阻塞性肺疾病COPD

2、鉴别诊断：1、支气管哮喘2、支扩3、慢性充血性心衰

3、进一步检查：1、胸片2、痰培+药敏3、ECG4、学起分析5、肝肾功能、电解质6、肺功能（金标准）

4、治疗原则：1、休息、持续低流量吸氧2、联合使用抗生素3、静脉使用糖皮质激素、支气管扩张剂4、纠正水电解质、酸碱紊乱5、必要时使用机械正压通气。

2、1、诊断：肺炎

2、鉴别诊断：1、肺结核2、支原体肺炎3、肺癌4、急性肺脓肿5、肺炎杆菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎

3、进一步检查：1、病原学2、X、CT3、血气分析、肝肾功能、电解质4、必要时支气管镜、病理活检

4、治疗原则：1、休息、对症2、抗感染3、重症根据具体情况处理：抗休克、机械通气 执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|* ~. Y* }/ o7 Y3 t; U执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|9 N0 y4 Q6 c6 U; }, N+ f% J& J: c执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试|09执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|9 . u7 `& `4 G4 i" H( S9 ]

3、1、诊断：支气管哮喘

2、鉴别诊断：1、心源性哮喘2、COPD3、支气管肺癌4、大气道狭窄5、喘息性支气管炎 K3 @4 ] g; k \6 D. e

苗圃医学社区/ K4 F8 X' G2 w) Z- p6 J5 3、进一步检查：1、肺功能2、血气分析3、胸片4、血常规5、心电图6、痰液检查

4、治疗原则：1、控制症状、减少发作、提高生活质量2、吸氧3、药物、激素、支气管扩张剂4、预防感染

4、1、诊断：支气管肺癌

2、鉴别诊断：1、肺结核2、肺脓肿3、肺炎4、结核性胸膜炎5、良性肿瘤

3、进一步检查：1、X、CT2、痰脱落细胞学3、活组织病理检查4、纤维支气管镜检查

4、治疗原则：1、手术、放、化疗2、靶向治疗3、胸水的治疗4、对症、中医药治疗 执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试|0执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|9 r8 ^6 c: _, t }" X+ p! H: A q+ k

5、1、诊断：呼吸衰竭

2、鉴别诊断：1、肺结核2、胸部肿瘤3、支气管哮喘

3、进一步检查：1、X2、病原学检查3、肝肾功能4、电解质、血气分析5、心电图 苗圃医学社区+ q, H8 _/ j0 J+ A6 Q' q6 s- Z考研医学晋升|: l# k. n" z3 Y T执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学

4、治疗原则：1、氧疗2、保持呼吸的通畅3、改善通气4、防治并发症5、对症支持纠酸、保持电解质平衡6、解痉7、抗感染

6.1 1、诊断：肺结核和结核性胸膜炎

2、鉴别诊断：1、肺炎2、肺脓肿3、支扩4、肺癌5、淋巴瘤6、结缔组织病

3、进一步检查：1、痰涂片找抗酸染色或结核菌培养2、PPD皮试3、X、CT4、支气管镜5、血糖、肝肾功能6、血沉

4、治疗原则：1、抗结核，早期、联合、全程、适量、规律2、加强营养、保肝3、抽液4、手术

6.2 1、诊断： 结核性心包炎

2、鉴别诊断：1、急性非特异性心包炎2、化脓性心包炎3、肿瘤性心包炎4、缩窄性心包炎5、心肌梗塞6、心衰7、肝硬化8、甲减9、慢性肾小球肾炎

3、进一步检查：1、超声心动图2、心脏CT、X、B超3、心包穿刺活检4、血常规、血沉、PPD肝肾功能

4、治疗原则：1、抗结核2、纤维素渗出严重可以激素治疗3、心包填塞穿刺减压4、缩窄时、钙化、手术

6.3 1、诊断：肠结核 执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|- m( v& F) z2 T4 ?* h) b执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试|09执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|% x1 B& q4 u, W& z: _1 `# ) o: q0 F! T, i1 J0 t" a5 Z A$ T) @

2、鉴别诊断：1、克罗恩病2、阿米巴病3、右侧结肠癌4、结肠溃疡5、肠扭转

3、进一步检查：1、结肠镜、活检2、抗结核试验治疗2-6W3、剖腹探查4、腹腔镜5、CT6、X钡剂灌肠

4、治疗原则：1、消除症状2、促进病灶愈合、肝肾全身情况房主并发症3、抗结核4、对症5、休息

6.4 1、诊断：结核性腹膜炎

2、鉴别诊断：1、肝硬化腹水2、腹腔肿瘤腹水3、缩窄性心包炎4、结缔组织病

3、进一步检查：1、胸部x2、腹部ct3、腹腔镜

4、治疗原则：1、抗结核2、穿孔手术3、增加营养4、腹水放

7.11、诊断：肋骨骨折（单纯、多处多段肋骨骨折）

2、鉴别诊断：1、胸壁软组织损伤2、多段多根肋骨骨折3、单纯肋骨骨折4、气胸

3、进一步检查：1、X2、CT3、血气分析

4、治疗原则：1、止痛2、胸壁固定3、机械通气4、手术固定5、吸氧6、对症（休克）

7.2 1、诊断：外伤性血气胸

2、鉴别诊断：1、自发性气胸2、结核性胸膜炎3、张力性气胸4、血胸5、5、5

3、进一步检查：1、X2、CT3、ECG4、穿刺

8．1、诊断：高血压病SBP>140DBP>90mmhg

2、鉴别诊断：1、原、继发2、外周大动脉狭窄3、肾形高血压4、嗜铬细胞瘤5、皮质醇、醛固酮增多症6、冠心病7、心脏瓣膜病

3、进一步检查：1、眼底检查2、尿常规3、肝肾功能、血糖、电解质4、心脏X多普勒超声5、肾静脉造影6、肾脏活检7、心电图

4、治疗原则：1、改善生活、戒烟酒减体重限制盐的摄入2、降血糖、血脂治疗基础病3、降压药物利尿、B受体组织剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB4、5、6

9．1、诊断：心律失常

2、鉴别诊断：1、窦性心律失常。窦速、窦缓、停博、阻滞2、房性心律失常。房早、房扑、房颤3、交界性、早搏、室上速、预激4、室性心律失常、室早、室颤5、房室传导阻滞1、

2.1、2.2、36、高血压7、肺心病8、冠心9、肺栓塞

3、进一步检查：1、24小时ECG2、心脏超声心动3、电解质、血气分析、血糖4、X5、血清心肌酶6、

4、治疗原则：1、解除病因2、选择药物3、刺激迷走神经4、休息、吸氧、监护5、阿司匹林

10.11、诊断：冠心病 心绞痛

2、鉴别诊断：1、急性心肌梗死2、心脏神经症3、肋间神经痛4、消化溃疡、胰腺炎

3、进一步检查：1、监测心电图动态变化、心肌坏死物变化血常规2、冠脉造影 执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试|09执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|* [) Z# c/ j/ r3 |0 @1 X苗圃医学社区; E1 F: f9 Q2 V1 A% k$ r执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|: g4 }" q$ D6 g+ L, p执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试09执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|6 J0 U: D; f0 u& _' _' {8 {7 J5 q. n8 ~5 E4 0 }- j/ H. D- i# Z% p. X8 _5 C' F4 e2 }0 H0 l) a; U# V# ^- u执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|8 F) H1 @7 N& [# W执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|3 V# q! E) P6 U( ]6 K 4 j) F i# ^8 Q9 }. {/ H5 K/ B, L9 m' Q- 7 P' x _$ A* 0 c! R+ p" F0 v4 c苗圃医学社区x! ]! B2 ?% p c% }% Q执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试|09执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升& k Q+ ?* A2 t8 W

4、治疗原则：治疗动脉粥样硬化的各种危险因素、积极改善冠状动脉供血和心肌耗氧。发作治疗1、休息2、药物，硝酸酯类、B受体阻滞剂、钙离子通道阻断剂、抗凝、抗血小板凝集3、吸氧；缓解期治疗：1、解除病因，去除诱因2、调解饮食、戒烟禁酒、减轻体重、生活规律3、治疗其他疾病4、介入治疗

10.21、诊断：冠心病 心肌梗死

2、鉴别诊断：1、心绞痛2、主动脉夹层3、急性肺动脉栓塞4、急腹症、胰腺炎、消化道穿孔5、急性心包炎

3、进一步检查：1、监测心电图动态变化、心肌坏死物变化血常规2、血生化、淀粉酶、血脂、血糖、电解质3、B超4、X、CT5、超声心动图6、冠脉造影 7、凝血功能8、血清心1 \5 V/ ]- K5 Y: U

肌酶、肌钙蛋白T

4、治疗原则：1、监护一般治疗休息、保持大便通畅、吸氧持续心电监护2、解除疼痛3、溶栓4、消除心律失常5、抗凝治疗6、手术治疗

11．1、诊断： 心力衰竭

2、鉴别诊断：1、支气管哮喘2、心包积液3、肝硬化腹水4、心绞痛、慢性肺栓塞

3、进一步检查：1、X2、超声心动图、多普勒3、放射性核素检查4、冠脉造影5、新机活检6、心-肺吸氧运动试验

4、治疗原则：慢性心衰1、消除诱因2、一般治疗 休息、限制体力劳动、限制钠盐摄入3、药物 利尿 ACEI、B受体阻滞剂、强心4、手术 急性心衰：1、坐位 减少回心血量2、高流量吸氧 酒精湿化 面罩 机械加压给氧3、吗啡4、利尿5、血管扩张剂6、强心

12．1、诊断： 心脏瓣膜病

2、鉴别诊断：1、收缩期杂音

①二尖瓣区：杂音可分3种。

功能性：常见。可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。听诊特点是呈吹风样，性质柔和，2/6级，时限较短，较局限，原因去除后，杂音消失； 相对性：由于左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音，见于扩张型心肌病、制缺血性心脏病、高血压性心脏病等。听诊特点是：杂音呈吹风样柔和，不向远处传导，如扩张的心腔回缩，杂音可减弱；

器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。听诊特点是：杂音呈吹风样，高调，性质较粗糙，强度常在3/6级以上，持续时间长，占据整个收缩期，可遮盖第一心音，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。

②三尖瓣区

相对性：多见。大多数是由于右室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全产生杂音。听诊特点与二尖瓣关闭不全相似，但杂音吸气时增强，呼气时减弱。此杂音随右室增大可传导至心尖区，易误为二尖瓣关闭不全；

器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见，杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同。 执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试|09执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|. }. p" R. I* ~9 N% t+ `0 O苗圃医学社区4 C: L' J _- X' q, j执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|9 P3 [- }+ X0 N4 执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|4 ]! Y# W0 X$ O L! J- [9 t t5 m. ~执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|4 q; U0 K& D. Q( x' t( U* D% X, F( ^, T) c3 c0 T \, l0 R3 l执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试|09执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|% K- w% a% P8 {' o

③主动脉瓣区

器质性：多见。主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点是杂音为喷射性、吹风样，杂音呈菱形，与第一心音之间有间隔，不掩盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A2减弱；

相对性：主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。听诊特点是杂音较柔和，一般无震颤，杂音常可沿胸骨右缘向下传导，常有A2亢进。

④肺动脉瓣区

功能性：多见。尤以健康儿童或青少年常见听诊特点为柔和、吹风样杂音，音调低，不向远处传导，常为2/6级以下，卧位时明显，坐位时减轻或消失；

相对性：在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时，引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音。其特点与功能性杂音略同；

器质性：见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，响亮而粗糙，强度为3/6级或3/6级以上，呈菱形，常伴有震颤，P2常减弱并有S2分裂，向上下肋间、左上胸及背部传导。

苗圃医学社区( R# p5 T0 h" ]& 执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试|09执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|* g/ E4 W& j9 ^! Z- P! y8 T. f- z6 w" T c4 执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|, H+ j* W/ s6 m2 p0 p9 r0 T

⑤其他部位：室间隔缺损时，可于胸骨左缘第3．4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，强度3/6组成以上，常伴有震颤，向心前区传导。室间隔穿孔时，杂音突然出现，听诊特点

与室间隔缺损大致相同，且常伴有奔马律。

2、舒张期杂音

①二尖瓣区：器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是：杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤及S1增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据；

相对性：主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明，左室血容量多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音称为Austin-Flint杂音。此杂音应与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别，详见下表：

②三尖瓣区：舒张张杂音局限于胸骨左缘第4．5肋间，亦为隆隆样，吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄，但极少见。

③主动脉瓣区：主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全、梅素性心脏病。听诊特点是杂音呈递减型，舒张早期即出现，性质为叹气样，胸骨左缘第3肋间听诊最清楚，向下传导，可达心尖区，坐位前倾更易听到，呼气末屏气时杂音增强。

④肺动脉瓣区：器质性病变（先天性、风湿性）引起者少见，多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。听诊特点是：杂音呈递减型，性质为吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第3肋间传导，平卧位吸气时增强。此杂音称为Graham Steell杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。

（3）连续性杂音

是由同一异常血流引起，常见于动脉导管未闭。听诊的特点是杂音从第一心音后不久开始，持续整个收缩期和舒张期，高峰在第二心音处，呈大菱形杂音，第二心音常听不到。杂音性质粗糙、响亮而嘈杂，类似旧式机器转动的噪音，故又称机器样杂音或Gibson杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第2肋间，向上胸部和肩胛间区传导；常伴有震颤。主动脉-肺动脉间隔缺损时，杂音产生机制和特点与动脉导管未闭基本相同，但杂音听诊位置较低，位于胸骨左缘第3,4肋间。此外，连续性杂音还可见于动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂等。

3、进一步检查：1、x2、超声心动图3、心电图4、食道超声5、心导管检查6，抗O类风湿因子

4、治疗原则：1、内科一般治疗对症2、控制诱因、防治并发症、限制钠盐的摄入3、吸氧

4、控制感染、抗凝预防栓塞5、外科治疗

13．1、诊断：休克

2、鉴别诊断：1、与心衰2、其他病因的类型休克3、是否存在休克、程度

3、进一步检查：1、实验室检查2、影像学检查3、特殊检查，如心肌酶检查4、未确定诊断的补充检查5、为制定治疗方案而进行的检查6、胸腹穿刺、7心电图、B超、X、CT

& e( P0 H& _& 执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试|09执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|6 WC& L& H' v7 `4 s) F$ K7 K执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|& \6 f1 E# y j$ v, g$ ?! M1 `# y# J8 i& L苗圃医学社区& | {0 r. Q; b: [% V+ e+ k5 U执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|5 ]+ O/ T7 n% T* l- b' v9 x# E; Q6 e* Q# n d: m; + x6 m) o: ?' I执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|2 O2 T! N7 R4 A( N# B- C, Z9

4、治疗原则：1、输血、输液、监护抗休克2、药物抗感染、过敏、休克3、手术 根据情况选择不同的手术

14．1、诊断：胃食管反流病

2、鉴别诊断：1、缺血性心脏病2、食道癌3、消化性溃疡

3、进一步检查：1、内镜检查2、食道X检查3、心电图4、食道滴酸试验5、食道测压、 ' F: l) G& h1 t6 U5 m, Q: @5 @执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|% f% c1 b* a) r* h b% q) J: p执业医师考试协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|0 l- g) ]! J" s- b9 r( U A3 |

4、治疗原则：1、一般治疗 改变生活方式和饮食习惯、治疗食管炎、减少复发和并发症2、药物治疗制酸剂、促胃动力3、手术4、内镜治疗5、并发症治疗

15．1、诊断：胃炎 执业医师考试苗圃医学论坛执业医师考试|09执业医师考试权威论坛协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛医学交流医学考研医学晋升|8 v4 i, _" ^1 n6 B; d% F8 ]- ?/ Y

2、鉴别诊断①：急性胃炎1、急性阑尾炎2、急性胆囊炎3、急性胰腺炎 ②：慢性胃炎1、消化性溃疡2、胆囊炎2、胃食管反流病4、胃癌

3、进一步检查：①：急性胃炎1、胃镜2、大便潜血试验②：慢性胃炎1、胃镜及活检2、hb检测3、壁细胞、内因子抗体4、BUC

4、治疗原则：①：急性胃炎1、去除病因2、保护胃黏膜、抑酸、解痉、合理饮食、对症②：慢性胃炎1、去除病因诱因2、根除HB3、保护胃黏膜、抑酸、解痉、合理饮食、对症 16．1、诊断： 消化性溃疡

2、鉴别诊断：1、慢性胃炎2、胃癌3、慢性胆囊炎4、功能性消化不良

3、进一步检查：1、胃镜或加活检2、钡餐3、BUG4、大便潜血试验5、HB检测

4、治疗原则：1、一般治疗 注意调整饮食、戒除烟酒2、药物治疗H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、保护胃黏膜3、根除HB（PPI、胶体铋+2种抗生素阿莫西林、甲硝唑） - I. h. t3 ~3 O3 X! j苗圃医学社区2 U% g. H! x5 T9 T/ a, M3 Q8 { `$ H4 J苗圃医学社区/ }5 B& o% [6 `! |$ z; t