孤儿监护人确认书

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我们派员调查核实，你与 是 亲属（或近亲属）关系。经征求你本人及家人意见，你同意担任 监护人。你保证切实履行监护义务，不得侵犯合法权益，能够让 健康成长。

乡镇人民政府（街道办事处）主要负责人（签名）：

乡镇人民政府（街道办事处）（盖章）

孤儿监护人孤儿基本生活费申请书

中和街道办事处：

本人名叫 ，男，居住在 县 街道 居委 号，身份证号码为 ，为 监护人，与 是叔侄亲属关系。他（她）于 年 月 日出生，户籍在 县中和街道凤凰社区站前78号，于20xx年10月起由我家在养育。现向你处申请享受孤儿基本生活费待遇。

申请人：

二0一三年三月四日

孤儿监护人孤儿基本生活费申请书

中和街道办事处：

本人名叫彭仕伦，男，居住在秀山自治县中和街道凤鸣居委77号，身份证号码为 ，为彭静、彭雨监护人，与彭静、彭雨是叔侄亲属关系。彭静于19xx年 月 日出生，彭雨于20xx年4月 日出生，户籍在秀山自治县中和街道凤凰社区站前78号。由于姐弟俩的母亲简云仙、父亲彭仕华相继去世，彭仕华长期残疾多病，曾三次患脑溢血住院治疗，于20xx年10月4日病故，姐弟俩成了孤儿。现向你处申请享受孤儿基本生活费待遇。

申请人：

二0一三年三月四日

 

第二篇：社会散居孤儿监护人协议书

社会散居孤儿监护人协议书

甲方（乡镇人民政府）：_________________________ 联系电话：__________________________________

乙 方：___________________________________

职 业：_________________ 性 别：________________ 民 族：_________________ 联系电话：_______________ 身份证号码：______________户口所在：________

根据民政部、财政部《关于发放孤儿最低基本生活费的通知要求》（民发?2010?161号）第四项第（四）条：“县级人民政府民政部门要与社会散居孤儿的监护人签订协议。协议应对监护人领取、使用孤儿基本生活费以及孤儿养育情况提出相应要求，明确监护人应依法履行的监护责任和抚养义务。”的要求。为了进一步明确孤儿监护人（乙方）的监护权，确认甲乙双方的权利义务，确保孤儿基本权益得到保障，双方同意签订本协议，并共同遵守。 孤儿_________，性别___，现年___岁，出生于___年___月__日。经查明，孤儿父母已死亡(失踪)，孤儿随乙方生活，并保障其学习、生活基本需要，对其享有监护权至孤儿年满18周岁为止。

一、监护与抚养。乙方应履行我国法律所规定的监护

人所应履行的监护和抚养责任，对孤儿的人身、财产以及其他一切合法权益依法进行监督和保护。

二、抚养费。甲方须按月发放孤儿最低生活养育金，乙方须将领取的孤儿最低生活养育金，用于孤儿包括伙食、衣物、日常用品、教育、医疗、康复等经费在内的开支，不包含儿童大病医疗救助费和寄养家庭劳务费等。

三、违约责任。甲方有权对乙方履行监护责任和使用孤儿生活保障金进行监督指导，如乙方未能切实履行监督、抚养义务，甲方有权追回乙方领取的孤儿最低生活保障补助金或提请当地人民法院依法强制执行；乙方拒不履行监护职责的，甲方有权解除此协议并与新的监护人重新签订监护协议。

四、附则。本协议由双方签字后生效，如有争议可凭此协议共同到当地人民法院，请法官按本协议制作调解书。 本协议一式叁份，甲、乙双方各一份，县民政部门一份。

甲方签字（盖章）：_________________

乙方签字（盖章）___________________

____年____月____日 ____年____月____日