产科疾病护理范本 亳州市人民医院

目 录

一、前置胎盘………………………………………………

二、胎盘早剥………………………………………………

三、产后出血………………………………………………

20xx年3月修订

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一、前置胎盘护理范本

前置胎盘在正常情况下,胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁和侧壁。怀孕28周后,若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,临床上称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,如果处理不及时会危及母儿生命。多见于经产妇。19xx年报道其发生率为0.24%~1.57%。

【病因】

目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等有关。产褥感染、多产、宫内手术或多次刮宫等因素引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不全、当受精卵植入时，血液供应不足。为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。还可能由于胎盘面积过大，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。或有副胎盘延伸至子宫下段。也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具备植入能力而继续下移，结果植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。

【临床表现及分类】

妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道留学是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。按胎盘边缘与 1 20xx年3月修订

产科疾病护理范本 亳州市人民医院 子宫颈内口的关系前置胎盘可分为三种类型。胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈的消失和子宫颈的扩张面改变，分类也随之改变。目前均以处理前的最后一次检查结果来确定其类型。

（一）完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状态。

（二）部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。初学情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

（三）边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。

初次出血发生较晚，多于妊娠37~40周或临产后，量也较少。 由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。 前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位异常、胎先露下降受阻情况。此外，由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力差，局部血窦不易闭合，又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，分娩时易撕裂等常发生产后出血。产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌容易经阴道上行感染。

【处理原则】

前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量多少以及产道条件等情况 2 20xx年3月修订

产科疾病护理范本 亳州市人民医院 综合分析，制定具体方案。

(一)期待疗法 其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。这种方案适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。

(二)终止妊娠 适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。其中剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。 护理的目标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。

【护理评估】

1) 病史 除个人健康史外，在孕产史中尤其注意识别有无剖宫产术、

人工流产术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素；此外妊娠经过中特别孕28周后，是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状，并详细记录具体经过及医疗处理资料

2) 身心状况 护士应注意评估病人的一般情况及出血症状。病人的

一般情况与出血量的多少密切相关。大量出血时可见面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。护士还应详细评估并记录病人 3 20xx年3月修订

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阴道流血量和频率、流血诱因及伴随症状，如有无腹痛等。孕妇及其家属的心理状况亦不可忽视，孕妇及其家属可因孕妇突然出现阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，也担心胎儿的安危，可能显得恐慌、紧张、手足无措等。

3) 诊断检查

1. 产科检查子宫大小与停经月份相符，胎方位清楚，先露高浮，胎

心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后检查，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。

2. 超声波检查B型超声断层像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎

盘的位置，胎盘定位准确率达95％以上，可反复检查，目前已基本上取代了其他检查方法。

3. 阴道检查主要用于终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式的个案。

阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血、危及生命的危险，如能确诊或流血过多则无必要进行。个别确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。

4. 产后检查胎盘及胎膜 胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫

色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘少于7cm，则为部分性前置胎盘。如行剖宫产术，术时可直接了解胎盘附着的部位并确立诊断。

【可能的护理诊断及合作性问题】

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产科疾病护理范本 亳州市人民医院 潜在并发症：出血性休克

有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关

焦虑恐惧：与对疾病知识缺乏有关

自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关

【预期目标】

1接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。

2．产后，产妇未发生产后出血和产后感染。

【护理措施】

（一）保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天2次，根据具体情况每次30～60分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。

（二）纠正贫血除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。

（三）监测生命体征，及时发现病情变化 严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异 5 20xx年3月修订

产科疾病护理范本 亳州市人民医院 常及时报告医师并配合处理。 (四） 心理护理

1、保持良好心态、克服悲观失望的不良情绪如果患者有精神紧张、情绪激动、焦虑不安。要使患者对疾病有一个正确认识，对待已出现的症状进行解释。让患者解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，积极配合治疗。

2、树立良好的医德医风，建立良好的护患关系尊敬患者、爱护患者、耐心宣讲住院规则、周围环境、作息时间。

（五）预防产后出血和感染

1.产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血。

2.及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。

3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血。

4.新生儿按高危儿护理。

（六）安全护理

1、严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作。

2、严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，按时巡视病房。

3、严防坠床、烫伤、跌伤等，采取相应的防护措施，确保患者安全。

（七）健康教育

护士应加强孕妇的管理和宣教。

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1、指导妇女采取有效的避孕措施，避免多产、多次人工流产等。

2、加强吸烟、吸毒危害的宣传，鼓励帮助女性戒烟、戒毒和避免被动吸烟。

3、有盆腔感染者应及时彻底治疗。

4、加强产前检查和孕期保健。

5、发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。

【结果评价】

1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近足月时终止妊娠。

2.产后，产妇未出现产后出血和感染。

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二、胎盘早剥的护理范本

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不当可危及母儿生命。按病理类型，胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性3种。胎盘早剥发生内出血时·血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中(uteroplaeental apoplexy)。

【病因】 1) 血管病变胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤

其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。

2) 机械性因素外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地

等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

3) 子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位 8 20xx年3月修订

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时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

4) 吸烟近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸

烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。

5) 胎膜早破国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关

性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

6) 滥用可卡因有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其

中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。

7) 孕妇年龄及产次孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道

产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

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【临床表现及分类】

1) 显性出血型

当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口阴道流出，大部分胎盘早剥属于这种类型。

2) 隐性出血型

当出血未能自阴道流出，而聚积在胎盘与子宫壁之间，随着出血增多，压力增大，出血可渗入羊膜腔。

3) 混合型

隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流。

【处理原则】

1、重症胎盘早剥的紧急护理

a. 纠正休克：迅速建立静脉通道，给予氧气吸人并输液，输新鲜血

补充血容量，同时密切监测胎儿状态。

b. 病情观察：严密观察生命体征、腹痛情况及阴道出血量。

c. 及时发现并发症：凝血功能障碍表现为子宫出血不凝，有时有血

尿、呕血等现象；急性肾衰竭表现为少尿或无尿。若发现异常应及时报告医生并配合处理。

d. 为终止妊娠做好准备：一旦确诊应及时终止妊娠，根据病情决定

分娩方式，遵医嘱做好相应的抢救准备。

2、休息与体位绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，给予氧气吸人，改善胎儿血液供应。做好病人的生活护理。

3、饮食护理决定阴道分娩者，鼓励进食易消化、高热量的食物；决定剖宫产者术前应禁食、禁水。

4、产时护理若宫口已开大，一般情况尚好，估计短时间内能从阴道 10 20xx年3月修订

产科疾病护理范本 亳州市人民医院 分娩者，在分娩过程中须严密观察血压、脉搏、宫底高度、阴道出血量以及胎儿宫内状况。一旦发现病情加重或出现胎儿宫内窘迫征象，应立即通知医生进行处理，尽快行剖宫产以结束分娩。

【护理评估】

1) 病史 除个人健康史外，在孕产史中尤其注意识别有无剖宫产术、

外伤史及吸烟史等胎盘早剥的易发因素；并详细记录具体经过及医疗处理资料

2) 身心状况 护士应注意评估病人的一般情况及出血、腹痛症状。

病人的一般情况与出血量、腹痛的多少密切相关。大量出血时可见面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。护士还应详细评估并记录病人阴道流血量、腹痛、流血诱因及伴随症状，如有无板状腹等。孕妇及其家属的心理状况亦不可忽视，孕妇及其家属可因孕妇突然出现阴道流血、腹痛而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，也担心胎儿的安危，可能显得恐慌、紧张、手足无措等。

3) 辅助检查： a. B型超声检查：对可疑及轻型患者行B型超声检查，可确定有

无胎盘早剥及估计剥离面大小。若有胎盘后血肿，超声声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，界限不太清楚。对可疑及轻型有较大帮助。重型患者的B超声像图则更加明显，除胎盘与宫壁间的液性暗区外，还可见到暗区内有时出现光点反射（积血机化）、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出以及胎儿的状态（有 11 20xx年3月修订

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无胎动及胎心搏动）。

b. 实验室检查：主要了解患者贫血程度及凝血功能。血常规检查

了解患者贫血程度；尿常规了解肾功能情况及尿蛋白情况。重型胎盘早剥可能并发DIC，应进行有关实验室检查，包括DIC的筛选试验（如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验）以及纤溶确诊试验（如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等）。

【可能的护理诊断及合作性问题】

1) 潜在并发症：出血性休克

2) 有感染的危险：与胎膜早破，细菌易经阴道上行感染有关

3) 焦虑恐惧：与对疾病知识缺乏有关

4) 自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关

【预期目标】

5) 接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近

足月。

6) 产后产妇未发生产后出血和产后感染。

【护理措施】

1) 纠正休克：迅速建立静脉通道，给予氧气吸人并输液，输新鲜血

补充血容量，同时密切监测胎儿状态。

2) 病情观察：严密观察生命体征、腹痛情况及阴道出血量。

3) 及时发现并发症：凝血功能障碍表现为子宫出血不凝，有时有血

尿、呕血等现象；急性肾衰竭表现为少尿或无尿。若发现异常应 12 20xx年3月修订

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及时报告医生并配合处理。

4) 为终止妊娠做好准备：一旦确诊应及时终止妊娠，根据病情决定

分娩方式，遵医嘱做好相应的抢救准备。

5) 休息与体位绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，给予氧气吸人，改

善胎儿血液供应，指导自计胎动。

6) 饮食护理：决定阴道分娩者，鼓励进食易消化、高热量的食物；

决定剖宫产者术前应禁食、禁水。胎膜破裂24h应该使用抗生素预防感染，应禁忌烟酒。

7) 产时护理若宫口已开大，一般情况尚好，估计短时间内能从阴道

分娩者，在分娩过程中须严密观察血压、脉搏、宫底高度、阴道出血量以及胎儿宫内状况。一旦发现病情加重或出现胎儿宫内窘迫征象，应立即通知医生进行处理，尽快行剖宫产以结束分娩。

8) 心理护理给予精神安慰，解除其因出血而引起的恐惧心理， 耐心

解释胎膜早破的影响，使之积极配合，安全度过分娩期。

9) 妊娠28周以下，应及时终止妊娠。妊娠在28∽35周之间应予期

待疗法，可应用硫酸镁抑制宫缩，用地塞米松促进胎肺成熟，妊娠36周以上胎膜破裂24h，仍未分娩者应考虑进行剖宫产术。

10) 做好病人的生活护理，保持外阴清洁，外阴擦洗，2次/d，

11) 防止感染。保持大便通畅，防止便秘，以避免使用腹压而加重胎

膜破裂。

【结果评价】

1接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足 13 20xx年3月修订

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2．产后，产妇未发生产后出血和产后感染。

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