临床实习医生病史撰写及交班记录讲评

一、要求

１、每两周至少一次，病区全体实习同学出席。

２、选取一份新病史和当日交班记录进行评点，分析优、缺点。

３、重视病史书写、交班记录的完整和规范化。

二、记录内容

１、时间            ２、出席人员           ３、被点评同学姓名

４、讲评医师姓名    ５、病史及交班记录的分析记录

 

第二篇：临床实习医生带教体会

临床实习医生带教体会

澜沧县第二人民医院医务科 黄勤忠

摘要：本文是总结临床工作中对实习医生带教的几点体会。实习医生进行临床带教是医学理论与实践相结合的重要举措，是学以致用理论联系实际的过程。一方面，是对实习生在校所学的理论知识的巩固与提高，另一方面，是实习生今后从事临床诊疗工作的开端。因此，在对临床实习医生的职业道德的培养、医学基本功的训练、医疗文书的书写、医疗事故的防范等方面进行严格的培训，使他们在今后的临床工作中打下良好的基础。

关键词：临床实习；带教

实习医生进行临床带教是医学理论与实践相结合的重要举措，是学以致用理论联系实际的过程。一方面，是对实习生在校所学的理论知识的巩固与提高，另一方面，是实习医生今后从事临床诊疗工作的开端。临床带教的质量，直接影响实习效果，因此，带教老师的选配是关键。作为一名医务科管理者和带教者，想谈谈自己在带教工作中的几点感受。

1 职业道德的培养

裘法祖曾经说过，德不近佛者不可为医，术不近仙者不可为医。可想而知，对实习医生进行职业道德的培养非常重要。首先要进行岗前培训，主要组织学习《执业医师法》《药品管理法》《处方管理办法》《传染病防治法》《献血法》等卫生法律法规及部门规章，提高实习医生的法律意识，依法行医，依法执业，保护医患双方的权益，保障医疗安全，构建和谐的医患关系。带教老师要以身作则，言传身教，指导实习医生要有“四心”：即责任心、同情心、细心、耐心。树立白衣天使的职业形象，为患者服务。

2 医学基本功的训练

医学基本功的训练，主要是“三基”“三严”培训，是指临床医学的基本理论、基本知识、基本技术和严格要求、严谨态度、严肃作风。在临床带教过程中，针对患者某些疾病，有意识的向实习医生提问，不管对错，要求实习医生进行回答，这样才让他们理论与临床相结合，做到温故而知新。在进行某项基本技术操作前，带教老师要详细介绍该操作的目的、操作程序、注意事项以及并发症等，做到放手不放眼。操作结束后，要及时给予总结，作出评价，做到知错就改，这样有利于实习医生业务水平的提高。

3 医疗文书的书写

医疗文书既是患者在就诊过程中所有诊疗资料的真实记录，又是法律文书。因此，加强对实习医生的医疗文书的书写显得非常重要。在带教过程中，要求实习医生必须按《病历书写基本规范》书写病历。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，不得随意涂改。带教老师要对实习医生书写的病历进行审阅、修改并签名。

4 医疗事故的防范

随着医疗卫生体制改革的不断深化，患者的自我保护意识不断增强，医疗纠纷成为社会关注的热点问题。在实习期间，带教老师要指导学生学会保护自己。组织学习《医疗事故处理条例》，让实习医生懂得什么是医疗事故，构成医疗事

故的要件有哪几方面的内容，哪些情形下不属于医疗事故，在今后临床工作中如何防范医疗事故及纠纷的发生。要求实习医生要加强医患沟通，尊重患者的知情同意权。了解患者的需求和心理，服务模式要从单一的生物医学模式向生物—社会—心理医学模式转变。只有这样，才能有效防范医疗纠纷或医疗事故的发生。

总之，医疗工作是高风险行业，又是救死扶伤的神圣职业。因此，在临床带教过程中，要让实习医生正确对待自己所从事的职业，要有良好的心态、过硬的业务水平、灵活的沟通技巧去服务患者。

参考文献：

「1」 卫生部卫生政策法规司编《医疗卫生人员法律必读》，法律出版 20xx年9月第一版

「2」 史 敏，赵同刚，吴明江主编的《医疗事故处理条例》百问，法律 出版社，20xx年6月第一版

「3」 卫生部卫生政策法规司编《医疗事故处理条例》及配套文件汇编 中国法制出版社，20xx年8月第一版

「4」 张天文编著的《医疗事故及纠纷的防范》，人民军医出版社，

20xx年5月第一版

注：邮编：665607，云南省普洱市澜沧县上允镇政法大街2号。单位：云南省普洱市澜沧县第二人民医院 医务科 黄勤忠收 。电话号码180xxxxxxxx 邮箱lcsyhqz@163.com