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一例恋爱受挫所致焦虑情绪的咨询案例报告

少属名

    摘要：求助者李某是一名女大学生，与男友发生恋爱危机导致其出现一般心理问题，情绪非常焦虑，睡不好觉，总想着这件事情，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者认识到自己的爱情观过于绝对化，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，咨询效果明显。
关键词：一般心理问题 焦虑 合理情绪疗法
一、一般资料
    李某，女，22岁，大学四年级学生，身高1.66米，五官清秀，体态苗条，装扮时尚。独女，父母为大学教师，家庭和睦。从小学习成绩优秀，一直担任班干部，高中毕业考入某重点大学。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。小提琴获国家业余8级证书。
心理测验结果：
1、EPQ：E58；P53；N69；L45；显示求助者的个性为胆汁质
2、SAS：标准分62分，为中度焦虑
二、主诉与个人陈述
  主诉：一周来心情极度痛苦，睡不着觉，反复想男友出轨的事。
   个人陈述：男朋友吴某24岁，天津某名牌大学研究生，二人是邻居，从小就在一起学小提琴，确定恋爱关系后，双方父母都很满意。虽然他们没在同一城市上大学，但感情非常好，亲戚、朋友和同学都非常羡慕他们，李某也深感骄傲和自豪，认定他们的爱情有如神话一般美丽。
    但是，1周前，两人的恋情爆发了一场严重危机。起因是吴某因为导师要求暑假未结束就提前返回学校，未答应李某一同出游的请求，李某不开心。几天后，李某和一直对她有好感的大学男同学秦某及另外两个同学到一家歌厅进行所谓的“告别暑假的最后狂欢”，那天李某和秦某喝了不少酒，在送她回家的出租车上，两人的亲昵越过了普通同学关系，自此后，秦某向李某展开了猛烈的爱情攻势，李某十分后悔那天晚上的草率和失态。
国庆节，吴某回北京与李某团聚，无意之中发现了秦某写给她的一封火辣情书，其中提到了那天晚上的事。吴某气愤难忍，不管她如何解释自己那天晚上是酒后乱性，之后并没再犯，仍然不能原谅她，第三天就回学校了。
吴某为了报复李某，接受了一个长期追求他的女孩，很快消息传到李某耳中，她马上赶到天津，找到吴某和其新女友，她冲着他们一阵歇斯底里的发作，之后，不顾吴某的极力解释和劝阻，当天就回到了北京。

    之后李某痛苦极了，精神几乎要崩溃了，满脑子里想的尽是那天他们俩手拉手的样子，晚上也睡不着觉。虽然吴某向她道歉了，说他只是想报复我。但是，李某发现她一直期待的完美的爱情没有了，她担心即使合好了，以后还是会出现问题，现在是和男友合好，还是接受秦某的感情，李某不知道该怎么办了？所以前来咨询师处求助。
三、咨询师观察到的情况
    咨询师观察到求助者装扮很精心，是一个十分注意自己形象的女孩；在谈话过程中情绪激动，有时全身发抖，说话时偶尔有哭腔，面容显憔悴，此外，咨询师还注意到，求助者在叙述男朋友的过错时，情绪反应强烈，但是，在说到自己过错的时候却比较平和。
四、评估与诊断
    根据对李某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，李某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外李某有重性精神病。
    根据李X的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是由恋爱遭受挫折引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才一周，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
主要表现为：
1、反复想自己和男友之间的事情，难以决断
2、情绪不稳定，睡眠不好
鉴别诊断：
1、与精神病性精神障碍相鉴别，
求助者对自己的症状有自知力，系主动前来求助，经观察发现无逻辑思维混乱且不伴有感知觉异常及妄想、幻觉，，可排除精神病
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
    3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1周，因此可以排除焦虑性神经症。
原因分析：
1、生物因素：不明显
2、社会因素：和男友的恋爱出现了问题
3、心理因素：求助者自幼深得到师长家人的宠爱。个性追求完美
五、咨询目标的确定
    根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：
A、帮助求助者接受爱情受挫的事实，降低情绪反应，改善睡眠；
B、帮助求助者理清思路，正确处理与男朋友的关系；
2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学会容忍他人的不足，并不再苛求自己，增强其社会适应能力。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
    这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。
    本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于遭受恋爱挫折后，才导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“他不应该背叛我”，“我的爱情应该完美无缺”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。
2、双方各自的特定责任、权利与义务
求助者的责任、权利和义务：
责任：
A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
C、完成双方商定的作业。
权利：
A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
C、有权利选择或更换合适的咨询师；
D、有权利提出转介或中止咨询；
E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
A、遵守咨询机构的相关规定；
B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务
责任：
A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
B、帮助求助者解决心理问题；
C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
B、有权利选择合适的求助者；
C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：
A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
B、遵守咨询机构的有关规定；
C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数4—5次
咨询收费：每次150元
心理测验：EPQ、SAS各50元

七、咨询过程---下面的内容严禁抄袭！
1、咨询阶段大致分为：
A、诊断评估与咨询关系建立阶段；
B、心理帮助阶段；
C、结束与巩固阶段。
2、具体咨询过程：
第一次咨询：时间：20##年11月13日
目的：
A、了解基本情况；
B、建立良好的咨询关系；
C、确定主要问题；
D、探询改变意愿；
E、进行咨询分析。
方法：合理情绪疗法、心理测验
过程：
A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
B、做心理测验
C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；
D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析
E、确定咨询目标
F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）
G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解
——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：
诱发事件A：昨天考试不及格
不良情绪C：心烦、沮丧
不合理信念B：我应该是一个出色的好学生，这次不及格真是太糟糕了；
——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。


第二次咨询：时间：20##年11月20日
目的：
A、加深咨询关系
B、寻找和确认求助者的不合理信念
C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系
方法：合理情绪疗法
过程：
A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；
同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，一再追问与男朋友的关系到底应该如何处理。咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答；
B、要求求助者进一步详谈她与吴×的恋爱经历，曾经有过的冲突、解决的过程和事后的感觉，打破求助者心目中认为自己的爱情如童话般美丽的完美主义倾向，从深层次上挖掘自己的不合理信念；
C、要求求助者进一步详谈她与秦×交往的过程，打破求助者心目中认为自己没有任何责任的自我中心倾向，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；
D、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的不合理信念：
a、）我们俩是如此的优秀，我们的爱情完美无缺，所以不能有半点瑕疵；
b、）我是很完美的，因此我男朋友必须全心爱我、呵护我、依从我；
c、）我对自己的感情是很负责的，即使我有什么错误，也不是我自己故意造成的，不应该由我来承担责任；
d、）如果不是我男朋友看见了那封信，我们之间的关系会一帆风顺；
e、）我爸爸妈妈之间是那么相爱，我永远也不会拥有父母的那种幸福婚姻了。
E、布置咨询作业
——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。
——要求求助者与父母就他们的婚姻进行沟通，帮助求助者了解爱情的真谛。


第三次咨询 时间：20##年11月27日
目的：
A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念
B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰
方法：合理情绪疗法
过程：
A、反馈咨询作业：求助者与父母进行了认真交谈，得知父母的婚姻并不是像她所想象中的那样完美，他们在年轻的时候，也有一段时间出现过很深的裂痕，如果不是考虑到女儿的存在，有可能会离婚，经过一段时间的调整后，才和好如初，交谈结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。
求助者的情绪反应强度降低，但仍然探问与男朋友的关系该如何处理，咨询师表示接纳和理解，仍然没有正面回答；
B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念；
C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：
a、我们的爱情并非完美无缺，实际上，我们俩之间已经出现了一些裂痕，那封信只不过是一根导火索；
b、即使我再完美，也不能把别人爱我、呵护我、依从我看作是理所当然的事；
c、不管出于什么原因，那晚与秦×的行为和我自我放纵有关，我对此负有责任；
d、我父母的感情曾经出现过问题，他们现在如此幸福，说明爱情和婚姻中需要宽恕与容忍。
D、布置咨询作业
——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；
——确认自己情绪比较稳定后，与男朋友电话沟通一次，谈话内容自行决定，如果情绪不够稳定，则暂不打电话。


第四次咨询：时间：20##年12月3日
目的：
A、巩固咨询效果
B、结束咨询
方法；合理情绪疗法、心理测验法
过程：
A、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，与男朋友通了一次电话（实际上，男朋友已经多次打电话给她，但她拒绝接听），对自己以前所犯的错误和上次的歇斯底里大发作表示道歉。男朋友大感意外，非常激动，告诉她自己已经不和那个女生来往了，并请求她原谅，同时表示尊重她所作出的任何决定。
求助者的情绪有些起伏，但显然和初始时的负性情绪有本质区别，属正常反应。
B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；
C、鼓励求助者自己决定与男朋友关系的取舍。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义；
D、做SAS测验，标准分为39分，基本结束咨询。
少对话摘录！
八、咨询效果评估
1、求助者的评估：
“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了”
“我的睡眠状况已经好转，上课也不再走神了”
2、咨询师的评估：
经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者后来专程到了一趟天津，与男朋友沟通后，两人发誓好好珍重彼此，不再轻易伤害对方。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整。
3、心理测验评估：
求助者的SAS测验得分充62分降到了39分，说明焦虑情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。
少总结！
参考文献：
（1）郭念锋．心理咨询师（基础知识）
北京：民族出版社，20##年8月第1版。
（2）郭念锋．心理咨询师（二级）
北京：民族出版社，20##年8月第1版。
（3）郭念锋．心理咨询师（三级）
北京：民族出版社，20##年8月第1版。

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