肺结核病人的特征与护理技巧

摘要：肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，长期以来一直威胁着人类健康。肺结核病人的年龄、并发症、耐药性以及合并疾病的不同，其症状及心理有很大的差别。在进行结核常规护理的基础上，针对病人特征辅以针对性的特殊护理，有利于提高治愈率，有利病人的心理健康。本文将就青年、中年、老年肺结核病人、有并发症肺结核病人、耐多药肺结核病人、合并HIV感染病人特征,心理特点及护理技巧做阐述，为肺结核疾病的护理工作提供借鉴。

关键词：肺结核、特征、护理

2010 年，全球新发结核病患者880 万例[1]，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。其中肺结核最为常见。针对不同的肺结核病人采取针对性的护理措施，是提高治愈率，改善心理状况的重要途径，对于我国结核病的防控意义重大。

1.肺结核病人特征

1.1青年、中年、老年肺结核病人

年龄不同，所担当的社会角色不同，在患肺结核后，其心理特征区别大。青年患者相对抵抗力强，心理上主要表现为对恋爱、婚姻、工作等方面的担忧。

中年患者心理上主要表现为家庭生活的经济负担、子女就业、瞻养父母遇等问题的心理顾虑。他们一般不愿长期住院治疗，由于中断治疗等原因，容易导致病情复发、恶化。

老年患者身体抵抗力相对弱，机体功能退行性病变，病程多呈慢性过程，心理上表现为对死亡的恐惧、感到孤独、性格孤僻等[2]。

1.2 有并发症肺结核病人

1.2.1 肺结核咯血患者

咯血为肺结核常见并发症，可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症。咯血常给患者心理上罩上一层浓厚的阴影，使患者产生恐惧、焦躁、忧郁、紧张等不良心理特征。这些特征常常会加重咯血。

1.2.2 肺结核合并自发性气胸患者

病人有胸痛、呼吸困难、咳嗽、紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷甚至休克等表现。心理上也多表现为紧张、恐惧、焦虑。

1.3 耐多药肺结核病人

耐多药肺结核患者是指至少对异烟肼和利福平等2种以上药物产生耐药的结核患者[3]。我国肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。耐多药结核病患者须用更昂贵且副作用更强的二线药物治疗，并且治疗时间也更长，给患者带来更严重的经济和心理负担。由于病程相对较长，大部分患者因长期受疾病折磨，产生悲观绝望心理，身体也因长期消耗而变得虚弱。

1.4 合并HIV感染病人

HIV病人由于细胞免疫功能缺陷及免疫监督功能低下，常容易感染结核病。随着艾滋病的流行，艾滋病合并肺结核日益常见。由于两者相互影响、相互促进，使病变进展、恶化，可迅速导致患者死亡。

此类病人肺结核表现常不典型，且容易合并多种病原微生物混合感染，病人明显消瘦，免疫系统崩溃，PPD实验阳性率低。患者心理上出现紧张、焦虑、抑郁、情绪低沉、意志消退等不良心理状态。

2.护理对策

2.1 不同年龄肺结核病人护理对策

在进行常规护理基础上，针对不同年龄患者心理的特点，给与针

对性心理护理。针对青年患者的不同心理状态,引导他们正确处理个人问题,向其解释肺结核的基本常识，讲述目前结核病的治愈率高，增强其战胜疾病的信心;针对中年患者应耐心向病人讲清提前出院的利害关系和可能产生的严重后果,以引起病人的重视,使其安心接受治疗；针对老年患者应注意讲话的方式及态度,以亲切的语言,和蔼的态度耐心地解释,从而得到病人信任。要多给与老年人关心、爱护，要教育老年人家属多给与患者支持，减少其孤独、恐惧感。老年人患者要更加注重饮食护理，给与高蛋白、高能量食物。

2．2 有并发症肺结核患者护理对策

2.2.1 肺结核咯血患者护理

咯血病人应卧床休息，稳定其情绪，指导病人轻轻咳嗽和呼吸，对咳嗽剧烈者，可适当给予镇咳药。中、大量咯血应积极止血,保持气道通畅,注意防止窒息和出血性休克发生。大咯血时应暂禁饮食，咯血停止后进温凉流质饮食，止血3 天后方可进普食。要保持大便通畅。

针对咯血病人心理上恐惧、焦躁、忧郁、紧张等特点，护理人员应加强与病人的沟通，主动与病人建立融洽的人际关系，给予其安慰和解释。对其进行心理疏导、安慰和关心,让患者意识到咯血时保持镇静是关键。反复向病人宣讲解释病情, 增强战胜疾病信心。

2.2.2 肺结核合并自发性气胸患者护理

稳定型少量闭合性气胸，选用一般护理，即严格卧床休息观察、给氧，酌情给予镇静和止痛药物。高压气胸病情急迫则采用胸腔穿刺排气。对于呼吸困难明显的不稳定型气胸病人，包括张力性气胸、交通性气胸和气胸反复发作的病人，应行胸腔闭式引流术。

胸腔穿刺排气术前做好心理护理，向患者说明穿刺的目的和术中注意事项，嘱咐病人在穿刺时，尽量不要咳嗽。术后嘱咐病人平卧或半卧位休息，观察呼吸、脉搏情况，并注重观察穿刺处有无渗血或液体流出，预防感染。胸腔闭式引流应严格执行无菌操作。

心理护理：胸腔穿刺排气时，应向病人做耐心细致的解释工作，说明此排气疗法的目的、意义、过程和必要性，以取得病人的密切配合。对于病人的恐惧和焦虑的心理，应经常安慰病人。

2.3 耐多药肺结核患者护理对策

针对患者的心理特点，应从做好患者的思想工作入手，多关心体贴患者，详细说明耐多药结核病的病因，说明治疗依从性的重要性。提前向患者说明二线治疗药物的可能出现的不良反应，让患者有心理准备。在饮食护理上给与患者高蛋白质、高热量，高维生素饮食。

2.4 合并HIV感染肺结核患者护理对策

心理护理：对患者实施健康教育，给病人及家属以心理支持，帮助患者建立和睦的家庭关系，做好家庭成员的思想及指导工作[4]，消除亲人们的错误认识和思想负担，从而取得他们对患者的理解、关心、安慰和爱护，用亲情来激发患者对亲人的眷恋和对生存的欲望。

饮食护理： 由于HIV和肺结核都是消耗性疾病，需要增加营养以补充机体代谢的需要。护理人员要根椐患者的营养状况及患者爱好为其制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、低脂肪饮食。

口腔与皮肤护理 艾滋病合并肺结核患者因抵抗力下，易并发口腔、皮肤感染，所以要做好口腔及皮肤护理。患者饮食后做口腔清洁，

对于口腔感染和溃疡可涂抹一些抗菌药物。皮肤护理上，定时给患者翻身，保持皮肤清洁，防止发生皮肤感染及褥疮等并发症。

3． 讨论

肺结核是由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病，对人类健康危害大。由于人们传统观念，认为肺结核是不治之症，加上肺结核对患者消耗大，容易产生咯血、气胸等并发症，治疗时间久，容易产生耐药及复发等特点，使得绝大多数患者都有悲观、恐惧、焦虑等不良心理特征。这些负面情绪对于肺结核的治疗是不利的。所以在肺结核的护理上针对不同结合病人的特点，辅以针对性护理是必要的。给与患者心理护理，主要是进行健康教育，安慰，鼓励。加强与患者的沟通，建立良好的护患关系。对于老年肺结核患者以及合并HIV感染的肺结核患者，由于其体质弱，应更加注重饮食护理。对于耐多药的患者，监督其用药依从性非常重要，防止发展成为“对一线和二线药物具有耐药性”的广泛耐药。对于有咯血、气胸等并发症的肺结核患者，要做好止血、穿刺、引流、无菌等护理，积极处置并发症。

提高肺结核的治愈率，对患者进行必要的健康教育对于结合病的防控具有重要意义。针对不同的肺结核病人自身特点，开展针对性的护理，可提高患者的治愈率，以及改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]. 20xx年全球结核病控制报告，世界卫生组织.

[2] 刘 轩.老年肺结核患者的心理护理分析.中国社区医师·医学专业 ,2010,17:217.

[3]顾春霞. 耐多药肺结核65例临床护理分析.现代中西医结合杂志,2011,20(21):2075.

[4]. 张宗云.艾滋病合并肺结核的心理护理要点,基层医学论坛,2009 ,13 ,810-812.

 

第二篇：颈椎病病人的护理查房

颈椎病病人的护理查房

病例介绍

男性患者李，63岁，诉左上肢疼痛、乏力8年，加重两月。患者8年前无明显诱因出现左肩部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适，行局部贴覆膏药后有所好转，2月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。CT：颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出；X片：颈椎退行性变；双肺及心膈正常； 颈椎间盘变性并颈3-7椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后12：20带气管导管入ICU，15：00拔出气管导管，17：00转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后6h患者饮水，饮水无呛咳,术后第一天进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有50ML。行半靠卧位，目前行抗炎、止血药物治疗。

? 诊断：颈椎病

护士甲：

护理诊断：1、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关

2、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌

尿系并发症、呼吸困难

3、躯体活动障碍：与神经受压或手术有关

护士乙：

1、保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后

床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。

护师甲:

2、密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口

呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。

护师乙：

3、观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。

护师丙：

4、观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。

护生甲：

5、加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。

护生乙：

6、保持皮肤的完整性，预防压疮发生：间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。避免营养不良。

主管护士甲：

7、采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。观察患者躯体及四肢的感觉运动情况，加强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼，每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。