慢性肺源性心脏病的护理查房

时间:20xx-02-16 地点：医生办公室

主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士

病史

一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月x日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。

二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。

三、查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。

四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。

五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月x日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月x日血气回示：PH7.38，氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid,口服，人血白蛋白输注。

相关知识-------慢性肺源性心脏病

一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

二：病因：(一)支气管肺疾病以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。

(二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受

压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。

(三)肺血管疾病广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。

三：临床表现：

1：肺、心功能代偿期(包括缓解期)。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。

2：肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)。主要表现以呼吸衰竭为主，呼吸困难加重、夜间为甚，神志恍惚谵妄、等肺性脑病的表现。右心衰竭，下肢水肿明显，心率增快、可出现心律失常等。

四：实验室及其他检查：

1：X线检查：除原有肺疾病及肺部感染的体征外，尚有肺动脉高压症，右心室增大症，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。

2：心电图检查：主要表现有电轴偏右、肺性P波，也可有右束支传导阻滞。 3：超声心动图检查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心扩大等。

4：血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2＜60㎜Hg，PaCO2＞50㎜Hg,时，提示呼吸衰竭。

5：血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。

五：治疗要点：

1：控制感染。合理使用抗生素。

2：氧疗。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴留。

3：控制心力衰竭。利尿剂：具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除水肿的作用。血管扩张药：可是肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷，如钙拮抗剂和前列环素。正性肌力药。

4：控制心律失常。

5：抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成。

六：护理诊断及措施：

1：气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。

措施：保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。

2：清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。措施：向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。

3：活动无耐力与心肺功能减退有关。

措施：有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。

4：体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。

措施： 1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。 2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。3准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。 4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。 5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。

5：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱

措施：a病人绝对卧床休息。

b吸氧护理：持续低流量低浓度给氧，氧流量1-2升/分，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。

C用药护理，遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反应。大量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状，立即通知医生。

D病情观察：定期检测动脉血气，密切观察病情变化，出现表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等症状时及时通知医生并协助处理。

E复查生化，对症处理。

6：有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。

措施：建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。保持床单元整洁干燥。 7：营养失调：低于机体需要与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。

七：出院健康指导：

1：坚持长期家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油。禁烟酒，避免吸人刺激性气体。

2：饮食指导给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起呼吸困难。

3：预防感染对于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患者有充足的睡眠，适当锻炼，远离危险因素，尽量避免去交通拥挤及多雾的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。

4：药物治疗 :患者出院后应遵医嘱继续服药。

5：定期随访。

护士长总结：

通过这次护理查房的学习，我们对慢性肺源性心脏病的相关知识有所了解，我们科收住的病人以老年病人为主，但他们也常合并有呼吸道及内分泌科的疾病，这个病人就是由呼吸科慢支发展到我们科心功能不全。从而我们要知道人体各大系统疾病的相关性所在。多学习，扩展我的学习面，更好的护理病人。

第二篇：慢性阻塞性肺病病人的护理查房

慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房

时间：20xx-8-22

地点：305病室

主题：COPD患者的护理查房

主持人：护士长

参加人员：贾小兰、杜艳玲、刘芹、陈莉莉、刘小琼、何燕、张敏、袁媛、王千、勾凤娇

护士长：今天我们进行COPD患者的护理查房，讨论一下该病的有关知识及护理。首先请责任护士贾小兰简要汇报下病史。

贾小兰：12床，患者曹昌明，男，69岁。因反复咳嗽、咳痰、活动后气促40+年，复发伴四肢水肿1+月于20xx-08-14 10：39 入院，门诊以“AECOPD”收入我科。步入病房。慢性病容，桶状胸，口唇发绀。诉痰多呈白色泡沫痰，偶有黄色脓痰，不易咳出。伴喘息及活动后气促，伴四肢间断水肿。查体示：体温36.5℃,脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压140/80mmHg。处理：遵医嘱用药，吸氧。目前患者病情较平稳。

护士长：请张敏说说该病的概念。

张敏：COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关.当慢性支气管炎及肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD. COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。

护士长：下面请袁媛谈谈该病的病因。

袁媛：主要病因有:

1、吸烟：为重要的发病因素；

2、职业性粉尘和化学物质；

3、空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；

4、感染：主要是病毒感染和细菌感染；

5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

6、机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫

功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等

护士长：回答得很好，下面请勾凤娇说下该病的临床表现。

勾凤娇：COPD

减退等全身症状；

的主要临床表现为：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期病人有体重下降，食欲

而AECOPD时患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。

护士长：很好，请何燕谈下相关的辅助检查。

何燕：1. 肺功能测定；2. 动脉血气分析；3. 胸片；4．其它：痰培养及药敏试验；生化检查等。

护士长：责任护士，该患者入院后给予了哪些治疗？贾小兰：入院后给予二级护理，吸氧，万托林雾化吸入，遵医嘱应用头孢匹胺抗感染，盐酸氨溴索葡萄糖注射液止咳化痰，多索茶碱扩张支气管，观察病情变化等。目前患者病情平稳，四肢水肿消失。

护士长：请陈莉莉提出患者目前存在的主要护理诊断及相应的护理措施。

陈莉莉：1. 气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

护理措施：（1）活动与休息病房内环境保持安静舒适，温湿度适宜，给予病人采取半

坐卧位，以改善呼吸。视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳为宜。

（2）氧疗遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2

潴留。

（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。

（4）病情观察观察咳嗽、咳痰的情况，口唇发绀是否缓解，检测氧饱和度。

（5）遵医嘱应用抗生素、止咳化痰药、支气管舒张药，并注意用药后的反应。

2. 清理呼吸道无效与痰液粘稠、气道湿度降低、支气管痉挛有关。

护理措施：（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人适量饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。

（2）指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。

（3）遵医嘱应用化痰药物每天进行雾化吸入。

3.活动无耐力与心功能减退有关。

护理措施：急性发作期应卧床休息，减轻心脏负担。缓解后在医务人员指导下进行锻炼，如散步、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能。鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉。

4. 焦虑与健康状况改变有关。

护理措施：（1）主动接近患者，倾听患者的诉说，了解其焦虑程度。

（2）帮助患者了解自己的病情、程度及与疾

病相关的知识，增强患者战胜疾病的信心。

（3）教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、

下棋、看电视等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。护士长：陈莉莉提得比较全面了，还有没有人补充的？王千：我觉得还有知识缺乏缺乏与疾病有关的知识。而我们应该评估他对其病情的了解程度和接受知识的能力；向他讲解疾病的有关知识及护理措施。

护士长：嗯，对，该患者是位农民，文化程度不高，确实应该有此护理诊断。还有补充吗？

王千：睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。

护理措施：（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。

护士长：好，下面请刘小琼给我们讲一下该病的健康指导。

刘小琼：1.疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。

2. 心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态

对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草

等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧

张的精神状态。

3. 饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增

多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维

生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过

多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应

进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤

酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、

干果、坚果等。

4. 康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼

计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑

等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室

外活动，合理安排工作和生活。

5. 家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下

几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）

注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧

爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

护士长：COPD是我们科最常见的疾病，通过此次护理查房，我们复习了COPD的相关知识，希望大家有所收获，更希望大家能在日常工作中多看多学多问，认真仔细护理患者，指导患者进行必要的康复锻炼，使患者尽早恢复健康.

第三篇：冠心病的护理查房

冠心病的护理讨论

时间：20xx年x月x日

地点：医生办公室

参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱

小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、

卢小媚及实习同学

主讲人：吴雪晴

主持人：王芳

学习目的：通过该病例的学习，要求大家熟练掌握冠心病的相关知识、观察及

护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体

护理

护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天讨论的内容是冠心病，

请大家各抒己见，我们请责任护士吴雪晴讲解。

吴雪晴：

临床资料：患者刘先祥，男，69岁。住院号：402328。入院时间：20xx年8

月x日。

主诉：反复胸闷心慌气促4年余，再发3-4天入院。

现病史：患者3-4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促，并伴有上腹部饱胀不

适，影响进食，一直未予以特殊治疗，为进一步治疗，遂来我院就诊，

拟“1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；”收住入科。病程

中进食少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸痛，睡眠一般，夜间需

端坐位入睡，有夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫样痰，二便正常。

既往史：冠心病史6-7年，无结核等传染病史、无手术外伤史、预防接种不详。

无药物过敏史。否认有遗传性及遗传倾向性疾病史。

入院查体:T36.2 P89次/分 R20次/分 BP120/80mmHg神清，精神差，步入

病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染及无出血点，头颅无畸形，巩膜无

黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在；无鼻翼煽动，口唇中度紫

绀； HR：120次/分，律不齐，ST-T改变,双下肢无凹陷性浮肿，NS

（-）。

辅检: 8.31科室心电图示：快速房颤，ST-T变化。8.31血常规未见明显异常；

生化全套检查示：总胆红素37.1UMOL/L,直接胆红素15.1UMOL/L，弱酸脱

氢酶210.1U/L,尿素氮10.6MMOL/L，尿酸518.6UMOL/L，血钾2.8MMOL/L，

血脂、血糖正常；9.1尿常规、大便常规加隐血均正常；9.3复查电解质

示：血钾3.5MMOL/L；9.9复查电解质未见明显异常。

诊断： 1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；3、低钾血症。

治疗 : 予以强心利尿、降压抗凝、制酸补液及对症支持治疗。病史就这些，主

要的护理诊断有:

P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受

伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律

失常等

P1 气体交换受损