人民调解协议书

申请人姓名： 性别： 出生年月：

民族： 住址： 联系方式：

被申请人姓名： 性别： 出生年月：

民族： 住址： 联系方式：

纠纷的主要事实和争议的事项： 申请人 与被申请人 纠纷一案 ，各方当事人自愿申请 人民调解委员会的调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理调解，在人民调解委员会的调解下双方自愿达成如下的协议：

１、 ２、 ３、 ４、 本协议具有民事合同性质，受法律保护，各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律后果。

本协议一式份，由双方当事人、调委会各持一份，具有同等

效力。

申请人（签名） 被申请人（签名） 月日

调解员：

记录员： 人民调解委员会

 

第二篇：人民调解协议书 文档

XXX XXX人民调解协议书

编号： 当事人姓名（甲方） 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 身份证号码 当事人姓名（乙方） 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 身份证号码 当事人姓名（丙方） 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 身份证号码

纠纷主要事实、争议事项：

经调解，于 年 月 日达成如下协议：

本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

甲方当事人（签名、盖章或按手印）：

乙方当事人（签名、盖章或按手印）：

丙方当事人（签名、盖章或按手印）：

人民调解员（签名） 记录人（签名）

盐山县望树镇人民调解委员会（公章） 年 月 日