接生记录证明书

由于 原因， 婴儿于 年 月 日 时 分，在本省 市 县（区、市） 机构、街道（乡镇） 社区（村），由 （单位或姓名）为孕妇 接生 名 性活婴。

出生孕周 健康状况：良好□ 一般□ 差□ 体重 克，身长 公分 ---------------------------------------------------------------------------------------- 母亲姓名 国籍 民族 身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍地址： 市 县（区、市） 街道（乡镇） 社区（村） 现住地址： 市 县（区、市） 街道（乡镇） 社区（村） -------------------------------------------------------------------------------------- 父亲姓名 国籍 民族

身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍地址： 市 县（区、市） 街道（乡镇） 社区（村）

现住地址： 市 县（区、市） 街道（乡镇） 社区（村） ----------------------------------------------------------------------------------------- 接生人员姓名（签名）： 联系电话（手机）：

身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

----------------------------------------------------------------------------------------- 在场证明人签名： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 在场证明人签名： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

机构盖章：

 

第二篇：接生证明

接生情况证明

兹有寻甸县××乡（镇）×××村委会×××村，村民×××，妻子×××，于××年××月××日由于急产（或者××原因），在家（或者××地）出生一男（女）婴，出生时由×××接生，身高××厘米，体重××千克，由于在家（或者××地）出生，没有出生医学证明，现需要出生医学证明请给予办理。

接生者：×××

××医院（或者××村委会）公章

×年×月×日