颈椎病临床路径

(20xx年版)

一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑ G99.2*） 行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）

1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）

1.脊髓型颈椎病。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图；

（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。

2.手术方式：颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。

3.手术内植物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）、钛缆、钛网、人工椎间盘、各种植骨材料。

4.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-11天。

1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片。

2.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）激素、脱水药物和神经营养药物；

（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；

（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后复查内植物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.有上胸椎同时累及者，可能同期手术。

4.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

二、颈椎病（脊髓型）临床路径表单

适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）

行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天

 

第二篇：颈椎病临床路径

颈椎病临床路径 一、颈椎病临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD10： M47.121、M47.22、

M47.822-823、M47.921）

（二）诊断依据：

根据

1. 颈椎间盘组织或椎间关节出现退行性改变以及继发病理改变；

2. 上述退变和病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动

脉、交感神经等）；

3. 由于周围组织结构的累及而出现相应的临床症状。

（三）选择治疗方案的依据：

根据

1. 手术治疗：绝大多数脊髓型颈椎病；

2. 保守治疗无效时选择手术治疗：少数神经根型颈椎病、交感型

颈椎病和椎动脉型颈椎病；

（四）临床路径标准住院日为 12-17 天

（五）入路径标准：

1. 第一诊断必须符合ICD10: M47.121、M47.22、M47.822-823、

M47.921

2. 当患者同时具有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 病情需手术治疗。

（六）术前准备 5 天（工作日）所必须的检查项目：

1. 血尿常规；

2. 肝肾功能、血电解质、血糖；

3. 感染性疾病筛查；

4. 凝血功能；

5. 胸片、心电图

6. 颈椎平片、CT和MRI；

7. 心肌酶、肺功能、超声心动（老年人或既往有相关病史者）。

（七）选择用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为手术开始前30分钟

（八）手术日为入院第 天

1. 麻醉方式：

2. 手术内固定物钛缆

3. 术中用药的应用；

4. 输血（九）术后住院恢复 7-10 天必须复查的检查项目：

颈椎平片，其它视情况而定

（十）术后用药：

类，用药时间 3-5 天

（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1. 伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门

诊可处理的少量积液）、无皮瓣坏死；

2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十二）有无变异及原因分析：

1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；

2. 需要根据患者的病情以及影像学特点制定手术方案，包括前

路、后路或前后路联合手术；

3. 有上胸椎同时累及者，可能一并手术；

4. 对于部分诊断不明确患者，术前可能需要肌电图、诱发电位

检查、高位硬膜外封闭或星状神经节封闭以确诊；

5. 术后若出现并发症，需进行相应处理。

二、颈椎病 临床路径表单

适用对象：第一诊断 颈椎病（ICD10： M47.121、M47.221、M47.822-823、M47.921）

拟行 前路减压植骨固定或后路椎管成型术（81.01-81.03及84.51）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 12-17 天

临床路径表单

颈椎病 临床路径表单