人身保险理赔申请书

                                 报案号：

申请人：                  申请人身份证号：                            与被保险人关系：            

联系地址：                             联系电话：                  短信通知移动电话：            

被保险人：                                       被保险人身份证号：                               

保单号：                                         投保险种：                                       

申请给付事项：       ??身故给付       ?残疾给付       ?重大疾病       ?伤害医疗

                     ??住院医疗       ?返还保费       ?豁免保费       ?其他       

给付方式：户名：                   开户行全称（具体到分理处）：                                    

          账号：                                                                                  

（注：如果转入多个受益人账户，勾选“转账”后，请填写《保险金转账授权委托书》，此处无需填写账户信息）

被保险人出险日期：                                                                               

被保险人出险地点：                                                                               

被保险人出险原因：                                                                               

被保险人出险经过：                                                                               

                                                                                                

被保险人目前状况：                                                                               

如罹患疾病出险，请注明就诊时间：                       初次就诊医院：                                                                                   

其他：是否投保有其他保险公司险种，或就本次事故向其他保险公司或单位索赔(如有，请注明公司名称及保单

号)                                                                                             

 

第二篇：学生意外伤害保险理赔申请书

学生意外伤害保险理赔申请书

（含资料调阅授权书）

以下栏目由公司理赔受理人员填写，申请人确认    保单号码 ：