蚌埠医学院第一附属医院

20xx年度质量与安全管理目标及计划

依据医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等20xx年度工作目标及计划，结合各委员会20xx年度工作汇报，经医院质量与安全管理委员会第一次会议全体讨论决定，制定本目标与计划。具体内容如下：

一、医院质量与安全管理目标

逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系；规范诊疗行为，提高全员素质，增强质量与安全意识，强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生；规范手卫生管理，提高依从性，加强耐药菌管理，减少耐用性细菌产生；预防控制医院感染，降低院感发生率；加强抗菌药物临床应用管理、输血管理，确保用药及输血安全；严格执行“三新”项目准入管理制度，强化伦理评价与审查；合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，持续改进医疗质量、服务质量、管理水平，不断提高患者满意度，提升医院社会效益。

二、质量与安全管理指标

1.法定传染病报告率100％

2.医疗质量安全事件报告率≥90％

3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％

4. 院内急会诊到位时间≤15分钟

5. 急诊留观时间≤48小时

6. 急救物品完好率100％

7. 合格病历率≥90％

8. 平均住院日≤12天

9. 择期手术患者术前平均住院日≤3天

10. 病床使用率85—93%

11. 病床周转次数≥19次／年

12. 基础护理合格率≥90％

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13. 危重患者护理合格率≥90％

14. 医疗器械消毒灭菌合格率100％

15. 手术安全核查率100%

16. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%

17. 临床路径入组率≥50%，入组后完成率≥70%

18. 入出院诊断符合率≥95％

19. 手术前后诊断符合率≥95％

20. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％

21. CT检查阳性率≥70％

22. MRI检查阳性率≥70％

23. 大型X光机检查阳性率≥70％

24. 急危重症抢救成功率≥80％

25. 治愈好转率≥90％

26. 清洁手术切口甲级愈合率≥97％

27. 清洁手术切口感染率≤1.5％

28. 麻醉死亡率≤0.02％

29. 处方合格率≥95％

30. 医院感染现患率≤10％

31. 医院感染现患调查实查率≥96％

32. 临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）

33. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）

34. 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上

35. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％

36. 药品收入占医疗总收入比例≤45％

37. 住院患者抗菌药物使用率不超过60%

38. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

39. 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

40. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

41. 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时

42. I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时

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43. 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%

44.《临床输血申请单》填写完整率100%

45.签署《输血治疗同意书》100%

46.输血前检查记录完整率100%

47.血液内外包装验收合格率100%

48.血液制品入炉、出库记录完整率100%

49.供血者及受血者血型复检率100%

50.血库冰箱温度记录完整率100%

51 血液有效期内使用率100%

52.各种器材及试剂在有效期内使用率100%

53.受血者身份确认正确率100%

54.血标本符合要求100%

55.血型定性试剂质检合格率100%

56.血型正、反定型检查率100%

57.血标本验收、交接、登记差错率为0

58.ABO及Rh（D）血型鉴定差错率为0

59.医护人员取血、验收、交接、登记差错率为0

60.输血记录完整率100%

61.《输血不良反应回报单》返回率100%

62.输血定期室内质控100%

63.输血室间质评合格率100%

64.洗手正确率>85%

65.洗手依从性>95%

66.I类切口感染率<1.5%

67.无菌物品灭菌合格率100%

三、20xx年下半年质量与安全管理计划

因我院医院质量与安全管理委员会成立于20xx年5月10日，故制定计划为20xx年下半年计划。

1、加强医院质量与安全教育与培训，包括医疗质量安全、护理质量安全、病历书写规范、安全用血、合理用药、伦理等内容；组织全面质量管理培训与教 3

育，推行适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具。

2、各委员会定期召开质量与安全管理专题会议，研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，发挥各委员会作用，推动与督导全院质量与安全工作。

3、完善医院质量与安全管理评价标准与方法，推行全面质量管理，逐步完善任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系。

4、以医院信息化建设为契机，初步建立全院质量与安全管理数据库，为质量管理提供依据。

5、调整并完善医院质量与安全管理组织，重点是科室质量与安全管理小组，充分调动并发挥其作用。

6、指导科室质量与安全管理小组人员进行应用质量管理技能开展科室质量管理与改进活动。

医院质量与安全管理委员会

2012/5/22

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第二篇：20xx年度技术质量安全管理目标

南通华新建工集团第三工程有限公司

20xx年度技术质量安全管理目标

各分部、项目部：

为了圆满完成集团公司20xx年度管理目标，分公司结合我们自身的具体实际情况，将20xx年度分公司的各项管理目标进行分解，希望各分部、项目部积极共同努力，确保目标的实现。 一、管理依据

1、国家有关工程建设的法律、法规、条例等。 2、国家及地方的有关工程规范、规程、标准等。 3、公司的质量管理手册、程序文件、作业指导书。 4、集团公司对分公司的管理目标要求。 二、质量目标

1、单位工程验收一次交验合格率100%； 2、合同履约率100%； 3、工程回访率100%； 4、顾客满意率达95%以上；

5、科技创新及工程创优指标：省级以上优质工程2个、市级优质工程3个、省级以上新技术应用示范工程2个、省级及以上工法1个、省级及以上QC成果3个、省市级优秀论文4个、专利及科研项目1个/2012-20xx年。具

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备注：由于工程在不断的变化，此指标随时调整，但打“√”必须确保完成。

三、职业健康安全目标

1、杜绝发生重、特大伤亡、火灾、爆炸、触电、坍塌、机械设备、交通、煤气中毒、食物中毒等事故；

2、轻伤事故频率控制在1.5‰以内；

3、机械设备完好率达95%；

4、职工教育培训率达80%，管理人员培训率达75%，应持证的特种工作人员持证率达90%，特种作业人员持证上岗率100%；

5、职业病发病率控制在1‰以下。

四、环境目标

1、控制有毒有害等废弃物的排放；

2、水、气、声、渣排放达标；

3、注重节约能源和自然资源，单位工程用电量控制指标基本值为132度电/万元产值，单位工程用水量控制指标基本值为10.994吨/万元产值，节水型产品和计量装置安装≥70%，节能设备和施工节能照明工具使用率≥80%，临时设施重复使用率≥80%，周转材料（钢管、模板、扣件、木材等）投入量控制在70-75元/每建筑平米，钢材节约≥总量的3%，砼节约≥总量的1%。

4、创省级文明、节约型、绿色施工工地3个，3A文明工地1个/2012-2014

五、管理体系及措施

1、建立创优管理（创新）工作领导小组

分公司建立创优管理（创新）工作领导小组，全面负责分公司内的技术质量职业健康安全环境管理工作。

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组 长：汤卫华

副组长：刘昌进、袁金国、史加庆

组 员：许厚根、张宁、周玉荣、陈金生、王金军、崔荣俊、李仁高、杨勇、王树宏、李亚平、王业召、李国强、崔柳平、江晓祥、夏贵荣、曹浩、孙建军、孙朝辉、孙冬冬、陈重等。

2、具体措施

1）、新开项目根据工程特点，在开工前确定创优指标，落实专人跟踪。

2）、各项目技术负责人在施工过程中要主动、及时保留施工过程中的工程图片，善于发现亮点。

3）、分公司做好创优指导工作，不定期跟踪检查督促。

4）、分公司及时与公司主管职能部门联系，随时了解新的动向，及时发现好的素材，便于总结。

5）、项目部每季度将创优项目检查情况上报分公司。

希望各分部、项目部认真组织策划、实施，按照要求制定切实可行的措施，落实责任，确保目标的实现。

三公司

20xx年3月15日

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