肺癌护理查房

患者周**，男，67岁。患者在无明显诱因下于四月余前出现劳力后气急，无胸闷，经休息后可缓解，无咳嗽咳痰，无发热，胸痛，半月前出现一次咳中带血丝，伴有右侧胸痛，呈间歇性，程度较轻，在当地医院行腹部ct检查示右肺占位。12月25日入院后予完善各项检查，X线射片示两肺纹理增多，右肺门增浓、增大，见不规则块影，左肺门结构清。ECG示窦性心律，室性期前收缩，左前分支阻滞。12-25血常规示白细胞17.9^，中性粒细胞比率85.3^，淋巴细胞比率6.9,嗜酸粒细胞比率0.2，中性细胞数15.4^，单核细胞1.3^。入院后予消炎化痰等药物应用，教与患者呼吸训练及有效咳嗽的方法，于12月28日14时在全麻下行“肺上叶切除术+淋巴结清扫术”。病理示右肺上叶肝门处中分化鳞状细胞癌，有淋巴转移。手术顺利，术毕安返病房，术中带回气管插管一根接呼吸机予辅助呼吸，右胸腔闭式引流管两根，保留导尿管一根，腹部敷料包扎好，外观清洁干燥，心电监护示心动过速。床旁备无菌盘、吸痰器。病人当时有烦躁，躁动，遵医嘱予地西泮20mg入NS250ml10滴/分静滴，后亻乃有烦躁于22点15分改用冬眠合剂组液，术后予抗炎、止血、化痰、营养支持治疗。后生命体征平稳，心率140左右，各管道在位通畅，胸腔闭式引流管水柱波动明显。12月30日患者神清，一般情况好，遵医嘱予停气管插管，顺利拔出后予雾化吸入化痰治疗。现患者神智清，精神可，胸腔闭式引流管及导尿管均已拔除，腹部敷料包扎好，无渗血渗液，能有效咳嗽，情绪稳定。

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护理计划

姓名：周** 床号：228 病区：二 住院号：

使用呼吸机的护理

气道的加湿、加温：呼吸机湿化液每日在500～1000ml，水温保持在32～36℃，避免气道受冷空气的刺激引起气管痉挛和导致分泌物干燥、纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。

清理气道分泌物：吸痰前对患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的积极配合。原则上有痰吸痰，痰量不多者，每2～3小时吸痰1次，吸痰时动作要轻、快、边转边吸，在吸痰时鼓励患者，每次抽吸均不超过15秒，吸痰管的外径小于导管内径的1/2，吸痰前先吸氧2分钟，吸痰管插入时阻断吸引器负压，吸痰管不超过导管远端0.5cm，释放负压，将吸痰管左右旋转，并逐步拔出。避免在气管内反复上下提、插或深部停留，防止气管黏膜损伤、肺泡萎缩及低氧血症，同时操作时要严密观察患者面色、心率、及血氧饱和度，吸痰完毕再吸纯氧2分钟。

气管插管的固定：固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜，气囊张力适宜，注气量一般为5～10ml，过松导致通气量不足，过紧气道易受压造成、糜烂，甚至坏死，每隔4～6小时气囊放气5～10分钟，放气前抽吸口腔及气道分泌物。覆盖在套管外口的3cm×3cm无菌干纱布用5ml注射器抽生理均匀滴在其上面即可，以保持局部湿润。

预防控制肺部感染：文献报道，有10%～20%的机械通气患者可发生通气机相关。为防止肺部感染，应加强呼吸机的管理(管道及湿化罐内的蒸馏水每日更换)，气管切开处敷料每日更换2次(随湿随换，保持干燥)，防止误吸(保持胃管通畅)，吸痰时应坚持无菌操作，积极应用有效。此外还应加强病房消毒工作，每日空气杀菌机进行空气消毒2次，每次2小时。严格探视制度，减少探视人员，出入监护室换鞋更衣，有呼吸道感染的人员不许进入。

心理护理：对所有机械通气病人，无论意识清楚与否。均应受到尊重，主动亲近病人与其交流，并指导他们用手势语言、表情、写字板文字等多种形式表达需求，及时为其提供所需的身心帮助，适当安排家人和密切相关者的探访，以满足双方对亲情、友情等多层面的需求，减少其心理压力，增强治疗疾病信心，更好地配合各项治疗。

生活护理 ：做好口腔护理，每日2次，尽量使用软质牙刷，以免。保持床单元整洁，定时翻身、拍背，按摩受压部位，防止和肌肉萎缩。

制订巡查制度 ：使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。如果有多个患者时，应每半小时起身巡查1次。巡查时应注意：呼吸机参数是否在正常范围、呼吸机螺纹管内是否有积水、管道是否有漏气、病人气管是否有积痰，人机呼吸是否同步、湿化罐的温度是否正常、湿化罐的无菌蒸馏水是否需要添加，并根据不同情况进行相关处理。