胆道常见疾病B型超声报告范例

急性胆囊炎：胆囊大小约 ，囊内壁尚光洁，囊壁厚约 ，呈“双边征”，囊内未见明显异常团块回声。肝内外胆管未见明显扩张。

慢性胆囊炎：胆囊大小约 ，囊内壁毛糙，囊壁厚约 ，囊内未见明显异常团块回声。肝内外胆管未见明显扩张。

胆囊充满型结石（“WES”征）：胆囊萎缩，囊腔显示不清。胆囊壁增厚约 ，囊内可见一径约 的高回声团块，后方伴声影，呈“WES”征。肝内外胆管未见明显扩张。

胆囊结石：胆囊大小形态正常，囊内壁光洁，囊内可见一径约 的强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动。肝内外胆管未见明显扩张。

胆囊息肉：胆囊大小形态正常，囊内可见一径约的高回声团块附着于囊内壁，不随体位改变而移动。肝内外胆管未见明显扩张。

局段性胆囊腺肌症：胆囊大小约 ，囊内壁光洁，囊壁局部增厚约 ，壁内可见较多筛孔状暗区，囊腔内未见明显异常包块回声。肝内外胆管未见明显扩张。 肝内胆管结石：胆囊大小形态正常，囊内壁光洁，囊腔内未见明显异常包块回声。肝内胆管不等的强回声光团，后方伴声影，肝内胆管局限性扩张约 ，与伴行的门脉分支呈“平行管征”。肝外胆管未见明显扩张。

肝外胆管结石：胆囊大小形态正常，囊内壁光洁，囊腔内未见明显异常包块回声。胆总管 段内可见径约 、 不等的强回声光团，后方伴声影，肝内胆管扩张约 ，与伴行的门脉呈“双筒枪”。肝内胆管扩张约 。

胆总管囊状扩张：胆囊大小形态正常，囊内壁光洁，囊腔内未见明显异常包块回声。 胆总管局限性扩张约 ，呈囊状改变。肝内胆管扩张约 。

胆总管蛔虫病：胆囊大小形态正常，囊内壁光洁，囊腔内未见明显异常包块回声。胆总管内可见一细管状高回声影，呈“双线征”，胆总管上段扩张约 ，肝内胆管扩张约 。

胆道肿瘤回声差异性较大，在书写该类报告时按“超声报告书写规范”将其描述清楚。

 

第二篇：避免临床纠纷的超声报告书写技巧

避免临床纠纷的超声报告书写技巧 一·超声报告单

1、诊断、结论、印象－－－用“提示”

2、报告单右下角处注明超声报告仅供参考，不作为诊断和治疗依据。

二、早期妊娠

当宫腔内显示圆形或椭圆形无回声区，但没有胎心搏动，不要报早期妊娠或早孕，应报宫腔内囊性占位，短期复查，或请结合临床。

早期妊娠

三、宫外孕（异位妊娠）

不论发生在哪一部位的宫外孕，除见到胚胎或胎儿外，必须见到胎心搏动，否则不能下宫外孕的诊断，一律报囊性或囊实性占位性病变，请结合临床或短期复查。

异位妊娠

四、双子宫合并妊娠（早期妊娠）

双子宫---两宫腔内均可见圆形或椭圆形无回声区，在没有胎心搏动的情况下，两种情况都有可能，即双子宫宫腔妊娠，或双子宫一宫腔妊娠，另一宫腔为蜕膜反应，所以不见胎心搏，就不要下妊娠的结论。

双子宫合并妊娠

五、晚期妊娠

晚期妊娠，因羊水少，胎儿大， 以及胎儿在宫内所处不同位置，某些部位和脏器显示欠佳或不能显示，此时应如实描述，比如面部和四肢等。

晚期妊娠

六、胎儿心脏

胎儿心脏，除见到单心房、单心室或明显的畸形外，仅描述所见的情况，一般不下胎儿心脏畸形的结论。

胎儿心脏

七、不全流产

在早期妊娠，因自然流产、人工流产（药物或刮宫）而出现不全流产时，在病变明显时，可以提示不全流产，如果病变范围少或不典型，除描述宫内所见外，在提示中不要写肯定或否定的意见。

不全流产

不全流产

八、过期流产（空泡征或孕卵枯萎）

过期流产，宫腔内可见一圆形或椭圆形无回声区，内未见胚胎组织，虽然有妊娠的病史，但不要下过期妊娠的提示，应提示宫内囊性病变，请结合临床。

过期流产

九、葡萄胎与过期流产

葡萄胎与过期流产在超声出现不典型图像时，二者容易混淆，此时如果下一种病变的提示，即有可能出现50%的误诊，所以遇到这种情况，应提示宫腔内多发性囊性占位性病变。

葡萄胎与过期流产

十、胎盘早剥

胎盘早剥是产科中的急腹症之一，超声除出现典型征象外，诊断比较困难，此时，应根据临床的提示，仔细认真检查，报告描述要客观，最后在提示中要结合临床，提示胎盘早剥之可能。

胎盘早剥

胎盘早剥