急性阑尾炎的护理个案
一、 病例分析:患者,男,26岁,因2小时前出现中上腹及脐
周疼痛,后转移到右下腹疼痛,呈持续性隐痛,伴有呕心呕吐,入科时查:T37.9℃,P86次/分,R20次/分,Bp125/75mmHg,腹平,软,右下腹麦氏点有压痛、反跳痛,急查血常规:WBC14.8×10*9。医生初步诊断:急性阑尾炎。遵医嘱给予抗炎、止痛等对症治疗后症状缓解,送七楼住院部择其手术。 二、临床表现:急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
三、护理评估:
1、健康史
2、身心状况:腹痛、胃肠道症状、还有全身症状,体征等等
3、诊断检查
四、护理诊断:
1、疼痛 与急性阑尾炎的炎性刺激有关。
2、体温过高 与急性阑尾炎有关
3、体液不足 与禁食、呕吐、高热有关
4、潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等
五、护理目标
1、减轻疼痛
2、防止炎症扩散
3、恢复正常体温
4、补充足够液体
5、预防或是及时发现并发症
六、护理措施
1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度,采取非药物或药物方法止痛。
(1)采取适当卧位:(a)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。(b)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。
(2)禁食或合理饮食
(a)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。(b)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。
(3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈的病人,可遵医嘱给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。
(4)控制感染:遵医嘱应用抗菌药物,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。
2.并发症的预防和护理
(1)内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现,或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血的准备。
(2)切口感染:是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高,切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流。
(3)腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系进行处理。
(4)肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用,局部引流,大多数病人可愈合。
七、护理评价
1、疼痛是否减轻
2、体温是否降到正常
3、是否补充足够的液体
4、炎症是否得到控制
5、并发症是否得到预防或及时发现
护理计划单
姓名 陈玲华 科别 普外三 病室709 床号 25床 住院号A80972
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