时间：20xx年4月7日

地点：普外科护士站

主持人：杜春霞

参加人: 吴国芳 王喜琴 赵晓琳 李悦悦 梁娜娜 秦欢博 秦晓宇

内容：急性阑尾炎的护理

杜春霞护士长：大家好，今天我们所查病人为310病房29床病人王德俊，急慢性阑尾炎病人是我们科室中最典型的病例，大家对于此类疾病都特别熟悉，但是此病有时最复杂的急腹症之一，所以我们需要反复更新知识，反复熟悉掌握护理常规，下面由王喜琴护师汇报病人病历。

王喜琴护师:周俊峰，男，39岁，主因转移性右下腹疼痛不适13小时，于20xx年4月4日17:40收住院，步入病房，急性痛苦病容，精神状况一般，体温37.6摄氏度，脉搏62次每分，呼吸21次每分，血压132/73毫米汞柱，遵医嘱给予一级护理，完善术前检查，静脉给予抗炎支持对症治疗，禁饮食，备皮，急诊于19:45入手术室在椎管内麻醉下行阑尾切除术。术后给予吸氧，禁饮食抗炎支持对症治疗。今为术后第3天，精神状况一般，生命体征平稳，肠功能已恢复，大小便正常，饮食睡眠可，伤口辅料干燥。

吴国芳护士：急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，住院患者占同期腹部外科住院患者的10%-15%。首先来了解一下阑尾的解剖位置，它又有什么生理功能？

答：阑尾通常位于右髂窝内，但是由于在胚胎发育过程中盲肠可能在异常部位，阑尾的部位也随之变异，高可达肝下，低可至盆腔内，有时可在腹中线处，也可能伸向左下腹，出现游动盲肠时阑尾的位置可以随之移动。

阑尾的主要生理功能：1阑尾黏膜上皮主要是柱状上皮，具有吸收功能并有许多杯状细胞，分泌黏液润滑管腔。2阑尾是人类在生长发育过程中形成机体免疫功能的一个组成部分，有丰富的淋巴组织，是人体的免疫器官。3具有蠕动功能，能排出进入阑尾腔的异物。

李悦悦护士：急性阑尾炎有哪些临床症状？

答：典型症状有转移性右下腹痛，恶心、呕吐、便秘、腹泻也较常见，全身反应有发烧，部分患者自觉全身疲乏、四肢无力或头痛头晕。

问：急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，具体有什么表现？

答：急性阑尾炎腹痛开始的部位多在上腹、剑突下或脐周围，经6-8h或10余小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部；腹痛多数以突发性和持续性开始，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛，这是由于阑尾腔内压力增高，阑尾壁强力收缩。一阵剧痛过后，可经短暂间歇而后再次发作。

问：急性阑尾炎的病因有哪些？

答：常见病因：1阑尾是一端为盲端的管状器官，管腔细而长，容易发生梗阻。一旦梗阻，存留在远端死腔内的微生物容易导致感染。2导致阑尾腔梗阻的常见原因：粪石、异物或寄生虫等堵塞：上呼吸道感染或身体其他部位的感染亦可引阑尾黏膜下淋巴组织产生增殖性肿胀反应；患过急性阑尾炎的管壁遗留纤维化致阑尾腔变窄以及阑尾发生肿瘤等。3阑尾腔梗阻后即形成一个两端关闭的细小管腔，阑尾黏膜产生的分泌物和原来积存在腔内的细菌滞积在闭式性管腔内，腔内压力不断增高，阑尾避受压，导致管壁血运障碍，进一步造成黏膜坏死，此时细菌乘机入侵阑尾壁内，机体抵抗力降低时易导致细菌性感染。

赵晓琳护士：急性阑尾炎转移性右下腹痛的发生机制是怎么样的？

答：在阑尾炎发病的早期，阑尾管腔剧烈收缩，企图排除腔内粪石等异物，表现为单纯性内脏疼痛，部位在脐周，可伴有恶心、呕吐；炎症发生后，痛觉阈降低，兴奋性增加，在传导途径中影响了脊髓背根中的体神经，遂发生牵涉痛，疼痛的部位转移到右下腹；最后，炎症的发展波及邻近的腹膜壁层腹膜痛，疼痛的程度更剧烈，且伴有局部压痛、反跳痛和腹壁股紧张。

急性阑尾炎可有三种病理类型，一般认为这三种病理变化是炎症发展的三个阶段，相应地也会出现不同的临床表现，请简单阐述这三种病理类型。

答：1急性单纯性阑尾炎：发病早期，腔内高压仅影响阑尾壁的毛细血管和静脉回流，阑尾壁轻度充血水肿，黏膜面可出现小的出血点和溃疡，阑尾腔内可有少量渗出液，浆膜面也可充血水肿，失去正常光泽。2化脓性阑尾炎：亦称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血，有纤维蛋白和脓性渗出物覆盖，并常被大网膜包围。阑尾壁有小脓肿形成，黏膜溃疡面增大，阑尾腔内积脓，腹腔有稀薄浑浊渗出液。3坏疽性阑尾炎：病变继续发展已影响到动脉供血，阑尾缺血坏死。坏死可局限于阑尾的一部分或累及整个阑尾，坏死部分呈暗紫色、紫黑色或黄绿色，易发生穿孔，黏膜大部分已溃烂，阑尾腔内脓液呈血性。腹腔内有脓液并有臭味，细菌培养多为阳性，除大肠埃希菌等需氧菌外，还有厌氧菌存在。

梁娜娜护师：反跳痛是急性阑尾炎的主要体征，如何检查？反跳痛阳性说明什么？ 答：检查者手指在阑尾部位缓慢加压片刻，然后手指迅速抬起移开，如果此时患者突然感觉疼痛瞬间加剧，即称反跳痛阳性，这是壁层腹膜受到炎症刺激的表现。

问：急性阑尾炎时如何做腰大肌试验？还有哪几种疼痛试验方法？如何检查？ 答：腰大肌试验：让患者左侧卧位，检查者帮助患者用力后伸右下肢，如右下腹疼痛加重即为阳性。腰大肌征阳性提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后，当下肢过伸时，可使腰大肌挤压到发炎的阑尾。

另外还可以进行间接压痛检查和闭孔肌试验。1间接压痛症：又称驱气痛，检查者用手压迫右下腹，此时若患者感觉右下腹疼痛，即为间接压痛耻性，这主要是由于手压迫右下腹后结肠内气体由降结肠逆行至盲肠冲击发炎的阑尾而引发的疼痛。2闭孔肌试验：患者仰卧，被动内旋右侧髋关节呈屈曲位，此时右下腹疼痛加重即为阳性，表示阑尾位置较低，炎症已波及到闭孔内肌，这对诊断盆腔位阑尾炎有一定价值。

问：腹肌紧张是如何形成的？腹肌紧张与炎症是否有关？

答：壁层腹膜受刺激后腹壁肌肉反射性收缩引起腹肌紧张。急性阑尾炎的炎症尚未累及阑尾浆膜或壁层腹膜之前，一般不会出现明显的腹肌紧张，腹肌紧张与炎症程度相平行，也可因阑尾在腹腔的部位不同而表现出程度上的差异，例如阑尾位于盆腔时可无肌紧张及压痛。临床出现明显腹肌紧张往往表示炎症已扩散至阑尾壁以外，常见于化脓性或坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔。

问：急性阑尾炎常表示为明显的腹痛，但临床上也有一些病例的腹痛突然完全缓解，这有什么临床意义？

答：急性阑尾炎的病程中，有的患者腹痛可突然完全缓解，这种现象可能发生在两种情况：一是粪石、异物被排入盲肠，阑尾腔的梗阻突然解除，腔内压迅速减低，疼痛随即缓解，表示病情好转；另外一种可能是，阑尾壁坏死穿孔后，脓性渗出液进入腹腔，阑尾腔内压力迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。

秦晓宇护师：术后常规护理包括哪些？

答：1回病房后给予去枕平卧，6h后取半卧位。2观察生命体征变化。3手术当日禁食，次日予流质，禁胀气食物。4督促患者早期下床活动，以促进肠蠕动、防止肠粘

连。5观察切口有无渗血渗液，保持伤口清洁干燥，及时更换伤口处敷料。6有腹腔引流管的应注意观察引流液的颜色、性质、量。7观察腹部体征。

术后常见并发症包括哪些？手术后如果患者体温持续升高、腹胀、腹痛，大便次数增多，有里急后重感，进而出现中毒症发状，此时可能出现了什么病情变化？护理上注意什么？

答：阑尾切除术后常见并发症有腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿和粪瘘等。术后患者一旦出现前述症状，应考虑并发了腹腔脓肿。此时应加强体位引流，为患者取半卧位，尽量使分泌物或脓肿局限；常见的腹内脓肿多位于盆腔、膈下、肠襻间，一旦脓肿明确应及时做脓肿引流，并按治疗腹膜炎的原则处理；术后应注意观察生命体征变化及腹部症状，保持引流管通畅，防止脱落，观察引流液质、量、色等，如有异常及时汇报医生处理。

秦欢博护师：出院指导

答： 1保持心情舒畅，适量活动，避免受凉，睡眠充足。2半流质饮食，以后根据肠道功能逐渐转为少渣软食，直至普食。3适度活动，活动可以促进肠道活动，防止肠粘连，同时加速血液循环促进伤口愈合。一般出院后2周可恢复日常工作和生活，但1个月之内避免腹内压增高的剧烈活动，防止形成切口疝。4保持腹部伤口清洁干燥，术后7d到门诊拆线。5一般无需复诊，但出现腹胀、腹痛、呕吐及几日不排便时，应及早到医院就诊。

 

第二篇：急性阑尾炎手术患者的护理查房