20xx年6月阑尾炎护理大查房

今天我们全体护士进行一次教学大查房，今天我们查房的病人62床陈勇为诊断急性阑尾炎 。阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，其典型临床表现转移性右下腹痛，早期伴有恶心、呕吐、部分病人有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，炎症发展，阑尾化脓、坏疽、穿孔后伴有体温明显升高等全身症状。一旦确诊，绝大多数应尽早手术治疗。下面我们先请今天的主管护士郭艳艳老师来汇报一下病例。

陈勇 男 47岁 62床 主管医师：陈磊 ，病人因转移性右下腹痛2天，诊断为急性阑尾炎于20xx年6月16日17点步行收入我院，入院后神智清，呼吸平稳，T:37.8℃ P:75次/分 R:19次/分BP:130/80mmHg。2天前病人无明显诱因出现腹痛，上腹部和脐周表现明显，显钝痛样，持续性。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛，无放射。来我院急诊，行体格检查诊断为“急性阑尾炎”发病以来进食差，小便少，排气可。血常规 WBC7.17×10/L。于20xx年6月16日下午17：35在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中探查见于阑尾呈成盲肠后位头体化脓，于下午19：30回房,神智清，呼吸平稳,给予吸氧，术后T:35.8℃BP:87/54mmHg P:84次/分R:21次/分。术后给予Ⅰ级护理，禁饮食，抗炎，止血，补液营养支持。术后第3日排气排便，病人病情平稳，术后恢复良好。

护士长：阑尾炎是我们科的常见病，又是外科急腹症之一，导致急性阑尾炎的病因及病理类型有哪些？

王璐;病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，阑尾管腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性菌和厌氧菌。

病理：急性阑尾炎分为四种病理类型：1急性单纯性阑尾炎，病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻：2急性化脓性阑尾炎，病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎：3坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎4阑尾周围脓肿，急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此进展较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿

急性阑尾炎的诊断方法有三种：

1、实验室检查 多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，但新生儿、老年人可升高不明显。尿检一般无阳性，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿管，尿中可有少量白细胞或红细胞。 2、B超检查 有时可发现肿大的阑尾或脓肿。3、X线检查 立位腹部平片，在穿孔性阑尾炎合并腹膜炎时，可见盲肠扩气体平面；

护士长：急性阑尾炎临床症状、及疼痛特点

杨洁：典型的症状是转移性右下腹疼痛，少数病例开始即出现右下腹疼痛，伴有胃肠功能紊乱症状。阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠梗阻症状。盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠梗阻症状。炎症较重

者可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克

阑尾炎疼痛很有特点，一般是转移性右下腹痛，疼痛位置在脐部与右髂前上脊连线中外1/3处麦氏点，压痛、反跳痛明显，有腹膜刺激征的还会出现肌紧张（板状腹）， 护士长：腹痛是急腹症的主要临床症状，外科腹痛的临床特点

邵明鑫：1、外科急腹症特点先有腹痛后有发热。

(1)胃十二指肠穿孔 突发性上腹部刀割样疼痛，后波及全腹，十二指肠后壁穿透性病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛。

(2)胆道系统结石或感染 1）急性胆囊炎、胆结石病人为持续性右上腹痛，伴肩背部牵涉痛;2)胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸；3）急性梗阻性化脓性胆管炎病人Reynolds五联症，即Charcot三联征并伴有休克，精神神经症状。

（3）急性胰腺炎 上腹部持续痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛，急性出血坏死性胰腺炎伴休克症状。

（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞1)肠梗阻、肠扭转时显中上腹阵发性绞疼，病情发展，可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门排气排便停止。

2）肠系膜血管栓塞或绞榨性肠梗阻时显持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺液显血性液体。

（5）内脏破裂出血 突发性上腹部剧痛，穿刺出血性液。

（6）肾或输尿管结石 上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。

（7）急性阑尾炎 转移性右下腹痛伴有呕吐和不同程度的发热

护士长：绝大数急性阑尾炎确诊后应及早施行阑尾切除术，术前和术后我们要做哪些护理

段立美：1.术前护理

1.外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。

2.未明确诊断前禁用止痛药物，以免误诊而延误治疗。

3.饮食。

4.切观察腹痛部位、性质。如白细胞计数增高、高热，应疑为阑尾穿孔、腹膜炎，应立即采取手术治疗。临床应与肠系膜淋巴结炎、宫外孕、急性胃肠炎、胃穿孔等疾病相鉴别。

5.早期如合并阑尾炎，一般症状不明显，轻症者可保守治疗，但在密切观察腹痛的同时，应注意有无宫缩及阴道流血。如出现上述情况，可能为流产先兆，应及时请医师会诊。如妊娠期间需手术治疗，应肌注黄体酮40mg，每日一次，防止流产。

6.排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。

术后护理

执行外科手术后护理常规。

1.位4-6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流，防止感染。

2.纯阑尾炎病人术后第二日开始进流质饮食。阑尾穿孔与腹膜炎者禁饮食3-5日，给予静脉输液，待肠蠕动恢复后再进饮食。

3.下床活动，避免肠粘连。单纯阑尾炎切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者术后2日下床活动，老年病人早期下床活动可预防肺炎、肺不张。

4.穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，引流管勿压、勿折、勿盘旋、长短应合适。观察引流液的性质和量，如有脓液引出应适当应用抗生素，如血性液流出量多，应寻找出血原因，补充相应的液体量。

5.合并阑尾炎者，密切观察先兆流产的征象。腹痛明显的阵发性子宫收缩、阴道流血、应及时请产科医师会诊，协助处理。

6.并发腹腔脓肿，多因阑尾穿孔、坏疽及术中引流不彻底而形成。常出现在术后5-7日，表现为高热不退、白细胞计数增高、脉快、明显腹痛和腹胀、里急后重感、腹泻等，除按医嘱应用抗生素外，早期可行温盐水灌肠，500ml每日2-3次，用以消炎止痛。

护士长：请说一下术后可能会出现的并发症？

王苗苗：病人术后可能会出现4个并发症：

1、(1)出血:少见，多在术后24小时，阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。

(2)切口感染:最常见。多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎术后，为手术时切口污染或腹腔引流不畅所致。表现为术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则:先抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。

(3)粘连性肠梗阻:较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早下床活动可适当预防。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。

(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留长度超过1 cm时，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。

(5)粪屡:很少见。结扎线脱落，盲肠原为结核、癌症，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤所致。表现持续地热，腹痛、切口不能愈合，有粪便样物流出。应及时换伤口敷料，并涂氧化锌软膏保护局部皮肤，全身抗菌治疗。大多数可自行闭合痊愈。长期不愈，查明原因，作相应的手术治疗。

护士长：病人出院后我们要做好

进营养丰富的饮食，补充手术对身体的消耗。饭后散散步增加肠蠕动。

出院后可逐日做适应性活动，恢复体力增强体质。

出院后一个月复查一次，有病情变化及时复诊。

如有发热，腹部吻合口红、肿、痛，应及时复查，如为切口感染，排脓后多可痊愈；如有部分异物（如线头）残留，需取异物或再次清创。

阑尾周围脓肿病人，嘱其3个月后回来再行阑尾切除手术。

 

第二篇：护理查房8

剖宫产护理查房

时间：20xx年8月23日上午8:30时

地点：护理办公室

参加人员：护士长、杨钦燕、张艳、穆伟平、杜珊珊、李莎莎 手术病例：剖腹产术

护士长：大家术前准备做完了吧。手术9：30时开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。首先巡回护士介绍一下病人的情况。

穆伟平：手术通知单是昨天下的，为择期手术。产妇26周岁，足月双胎妊娠，B超显示右侧胎儿为无脑儿，未动产。下肢水肿+++。左侧胎心136次/分，右侧胎心140次/分。平时身体健康。乙肝表面抗原阳性。无其它传染病史。无手术史。血型A，RH阳性。对青霉素有过敏史。今日未进饮食。

护士长：小王这样的病人需要做那些护理计划？术前要做好哪些准备？

张艳：1、因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。 2、双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做宫腔填塞时用。做好输血的准备。

3、做好新生儿的抢救工作。

4、病人乙肝表面抗原阳性,术前要备好消毒液。做好术中和术后的消毒隔离。 5》病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。术中用药时

要注意观察有无过敏反应。

物品准备有：绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml小注射器、吸痰管。一次性脚套、消毒液

护士长：还有补充的吗？

杜珊珊：麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生?仰卧位低血压综合征?。

护士长：为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征”呢？一般应该哪侧卧位。

杜珊珊：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低。特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆体位时应该使病人稍向左侧。

护士长：孕、产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，发生体位性休克、难产，而且对胎儿也有危害。胎儿因孕母血压低，胎盘供血减少，影响氧的供给，因此在麻醉完毕翻身仰卧时要特别注意观察。左侧卧位30度,减轻子宫对腹部大血管的压迫,预防术中低血压的发生.因为孕妇增大的子宫大部分是呈右旋，而下腔静脉在脊柱前右侧，左侧卧位可减轻对下腔静脉的压迫，从而达到防治的目的。可是，也要注意观察，有少数子宫偏左，如果取左侧卧位，则反倒压迫下腔静脉而发生低血压综合征，这种情况应采取右侧卧位。莎莎，你回答在接下新生儿给他（她）吸痰时哪侧卧位较好？

李莎莎：哪侧都可以吧，要注意头低脚高侧卧位。 护士长：护丙她说的对吗？

杜珊珊：也对，不过最好是左侧卧位。因为在清理呼吸道时左侧卧位具有解剖学优点。侧卧位可因重力的作用使黏液聚集在颊部，保持呼吸道通畅。而左侧卧位又可以防止由于右侧支气管粗短，吸入异物机会多的危险。

护士长：珊珊说的很好，在抢救新生儿时要注意这点。大家在手术中还要注意一点，无脑儿无生存意义，在取出时洗手护士注意协助手术医生要根据情况合理处置。防止其哭声影响病人的情绪。张艳负责协助接老大（先出的孩子）。杜珊珊负责协作接小的（后出的孩子）。绷带准备了几个？ 护甲：10个。

护士长：可以。莎莎你去检查一下她们的准备工作。（入手术间检查术前准备）

莎莎：药品和物品准备齐全。

护士长：好，准备接病人