/十堰市中医院危重病人的护理常规

危重病人的一般护理常规

1 急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医生。 2 对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 3 保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿度。每日定时空气消毒。

4 建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3次，体温在37.5℃以上者，每4小时测1次，体温正常后改为每日1次。

5 密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。

6 建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。

7 在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。

8 随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。

9 根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。

10 对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送检。

11 对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。

12 发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。

13 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 14 手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 15 凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。

16 做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。 17 出院患者应予以出院指导，床单做好终末处理。

高热

高热多由外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不洁或不节等所致。临床上以体温升高在39℃以上为主证。病位表里均可，临床可分为热证、半表半里证、里热症。西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起的高热，均可参照本症护理。

一、按急症一般护理常规。

二、病室宜空气流通、光线柔和，避免一切刺激表虚证不宜吹风；恶寒重者避风

保暖；里热重症室温宜偏低。

三、卧床休息，做好口腔护理，口唇干燥者可涂以液体石蜡等，乳蛾红肿者可遵

医嘱用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉，或用中药液含漱。

四、烦躁不安者，可加床栏，防止跌伤。

五、保持床单干燥平整。如持续高热不退，或汗出较多者切忌汗出当风，应及时

更换衣被，并用温水擦身，定时变换体位、拍背和局部按摩。

六、观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌苔、脉象、药效和药物副反

应。

如出现下列征象，立即做好应急处理，并报告医师配合抢救：

1、体温骤降，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，脉沉细，阳气欲脱者。

2、神昏谵语，痉厥等热人心营者。

3、吐血、咯血，衄血、便血、溺血、舌质紫暗或红绛，苔黄燥，脉细数，热入营血者。

4、高热不退，大吐，大泻，心烦，盗汗，口渴，口感舌裂，无苔少津，脉细欲绝等亡阴证侯者。

七、证（症）施护：

1、发热恶寒重，头痛，四肢酸痛、无汗者，可遵医嘱针刺合谷、风池、曲池等穴至微汗出。或给予背部（脊柱两侧膀胱经俞穴）刮痧，已助退热。

2、壮熱、恶热、面赤气粗等里实证者遵医嘱行物理降温或药物降温，或针刺十宜

放血，风门穴拔罐等法降温。

3、高热口渴重，汗出较多时，可给予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。可用鼻饲法。

4、静脉输液时，应根据病情严格掌握输液速度，密切观察输液反应。

5、高热引起神昏、厥脱、呕血、衄血、尿血、便血等证时，参照各有关章节护理。

八、饮食宜营养丰富，宜消化、清淡流食，忌油腻、煎炸、辛辣等燥热之晶。鼓

励患者多饮水及饮料，如西瓜汁、梨汁、鲜枯汁等，多食新鲜蔬菜水果；热久伤阴者，宜食滋阴健脾之品，如银耳、百合、瘦肉汤等；待热退、舌苔薄白、大便通畅时，可给高营养、细软、易消化食品，如：可选用瘦肉、猪腰、鱼、蛋等少抽食品，防止食复。

九、剂一般宜温服，表熱证应热服；高热有汀烦渴者宜偏凉服。服解表药后宜多

饮热开水、热汤、热粥，以助汗出，驱邪外出。若汗出不止，应报告医师及时停药，以防虚脱。鼻饲者应在空腹时给药，以利发挥药效。

十、做好卫生宣教及出院指导，注意适寒温、调饮食、勿劳倦，以免劳复或食复。

神昏

神昏（昏迷）是不同程度的神志障碍。临床表现以神志模糊，不省人事为特征，是常见急症。多因外感时邪、疫毒，或内热炽盛等所致。病位在心及相关脏腑，辩证分为闭证、脱证。医学中的急性感染性疾病，中毒性疾病、暴发型肝炎，脑血管意外、高温中暑等病出现的昏迷，均可参照本病护理。

一、按急症一般护理常规

二、患者宜住单间，室内整洁，空气新鲜，光线适应，温湿度适中，适当增减

衣被，以防复感风寒之邪。

三、患者取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，随时吸

出咽部分分泌物及痰涎，防止气道阻塞。中暑患者应放置在阴凉通风的地方；烦躁不安者应加床栏，以防坠床；有假牙义齿者应取下，抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。备齐一切抢救用物、药品和器械。

四、加强口腔、眼睛及皮肤护理。每日清洁口腔2-3次，可用盐水或银华甘草

擦拭或漱口；不能闭目者，可用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；保持床单及皮肤清洁，预防褥疮的发生。

五、四肢厥冷者，应注意肢体保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体

功能位，定时翻身，进行肢体按摩和被动活动。翻身时要由上而下轻轻拍打其背部，以利痰涎排出。预防肢体畸形和坠积性肺炎的发生。

六、保持各种导管通畅，定时更换及消毒。

七、设专人护理，制定护理计划并做好特护记录。密切观察体温、脉搏、呼吸、

血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等变化。了解昏迷程度，注意有无高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸或血压下降、气息低微或喘促、瞳孔散大、脉微或无脉等，如有上诉情况发生，应立即报告医师，配合抢救。

八、临证（症）施护

1、气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应立即给与吸氧，随时吸出气道的痰涎及分泌物。可遵医嘱针刺内关、膻中、中脘、丰隆、气海、关元。

2、神昏高热者，可遵医嘱针刺十宣放血，或针刺大椎、陶道等穴，以清泻邪热。

3、脱证亡阳者，遵医同给予参附汤鼻饲。并可重灸气海、关元、百会、颤中、神厥穴、回阳救溺。亡阴者给生脉散鼻饲或静脉输液、补充津液。

4、突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者。可针刺人中、十宣、百会、合谷等穴。

5、谵语狂躁、大便秘结、腹满而痛或3日无大便者，可遵医嘱鼻饲清热通便药物，必要时灌肠。尿潴留者可按摩膀胱区或行导尿术。

6、并发其它病症时，按有关章节护理。

九、患者间有清醒时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，故医护人员必须

注意语言行为，尽量给患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。

十、急性昏迷患者2-3天内禁食，避免腹胀、呕吐。以后鼻饲饮食如米汤、豆

浆、果汁、菜汁、牛奶、蛋汤、藕粉等，保证足够的营养及水分

十一、 向患者及家属做好卫生宜教，使其初步掌握发病诱因及防护措施，

以及出院后的调护方法

中风

中风以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言蹇涩，或不经昏仆而仅见口眼歪斜为主证。病位在心脑肝肾。多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。临床分为中脏腑、中经络。西医学中的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及面神经麻痹等病，均可参照本病护理。

一、按急症一般护理常规

二、病室宜安静，光线柔和、避免噪声、强光等一切不良刺激。急性期危重患者

住单间，室内应备有急救物品，必要时设特护。

三、卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免

搬动。若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。

四、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性护理措施，保持肢体功能

位置，防止患者肢体受压，发生畸形。

五、在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暖，并随室温及天

气 变化随时增减衣物。

六、加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不

能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；保持床单清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱清洗。

七、密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、四肢活

动等病情变化。若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等，应报告医师及时处理，并详细记录。

八、临证（症）施护

1、阳闭症，突然昏仆、不省人事、高热者，给予头部行冰袋冷敷，并将头部垫高2-3厘米，遵医嘱针刺人中、涌泉、丰隆、风池、内关、照海等穴位。

2、脱证突然昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝，可灸神厥、气海、关元穴、以益气固脱，回阳救逆。

3、尿潴留者，可按摩中极、关元、气海穴等虚者加艾灸，必要时行留置导尿。

4、便秘者，遵医嘱可给麻仁丸或给予大黄煎水灌肠或番泻叶5克泡水饮服。

九、饮食应以清淡、少油腻、低糖易消化的食品，新鲜蔬菜、水果为主。忌肥甘、

辛辣等刺激之品，禁烟酒，昏迷与吞咽困难者，应给予鼻饲饮食。如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。

十、神志清醒患者，对患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等

不良情绪。克制情感，尤应忌怒，尽量避免与减少情志刺激，防止过度情绪波动，增强治疗信心，密切配合治疗与护理。

十一、 指导患者坚持功能训练，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲

劳和情感所伤，防止复发。

 

第二篇：危重病人的护理常规

急诊科危重病人护理常规

1、危重病人有专人护理，护士了解病情，做到知道：床号、姓名、年龄、诊断、饮食、治疗、存在护理问题、心理、主要化验指标。

2、新入院或新转入的病人要做入室评估。

3、严密观察生命体征变化，出现下列情况时应立即通知医生：心率高于120次分或低于60次分或较前有明显变化时；突发心律不齐，频发早搏；血压低于90/60mmHg或高于160/90或较前有明显变化时；病人出现明显呼吸困难、紫绀、鼻翼煽动,自己无法解释无法处理时；呼吸低于10次分或高于40次分时；SpO2低于90%或下降5%排除仪器故障、接触不良时；体温高于39度或短时间上升2度时。

4、保证监护仪正常工作，电极片、指套接触良好，各种波形、数据清晰显示。各监护线路整齐。

5、如病人使用冰帽，应每1小时检查仪器是否正常工作，耳部保护情况，每班检查所垫毛巾是否潮湿，枕部是否受压。

6、气管插管病人，注意检查气囊压力每班1次，记录插管深度每班一次。

7、气管切开病人，注意检查气囊压力每班1次，检查固定带每班1次。对于气管切开初期，随时观察伤口渗血情况，在窦道形成（5-7天）之前严防管路脱出，并于床头备气管切开包。

8、使用呼吸机病人，每小时检查管路一次，及时添加湿化罐内蒸馏水，及时倾倒积水瓶内的积水，保证气管插管末端或气管切开口处于管道最高处，防止冷凝水逆流入气道内引起窒息或肺炎。

9、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者，按相应护理常规进行护理。

10、躁动病人做好保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证镇静剂持续泵入。

11、做好晨晚间护理，做到“三短”：指（趾）甲短、胡子短、头发短；“六洁”：口

腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布等渍迹。

12、皮肤护理：患者病情允许者，每天上、下午各一次为病人擦洗全身；每两小时

翻身拍背、按摩受压部位皮肤一次；进行无创血压监测者，根据病人病情选择合适的时间间隔，必要时袖带内垫两层纱布，防止患者上臂皮肤损伤。压疮高危患者及时填写评估表，并与家属沟通。皮肤完整性破坏者，及时填写压疮报告，并给予处理措施。

13、为患者翻身时，至少2名护士分立于患者两侧。首先整理管道，保证所有管道

足够长1名护士负责头肩、呼吸机管路，另一名负责协助病人翻身、看监护仪。翻身结束后，整理所有管道，使病人处于舒适体位，监护线、输液管、尿管夹子等不得被压于身下。

14、积极促进患者排痰：定时翻身拍背后，应为病人吸痰；雾化结束后应为协助病

人翻身拍背，鼓励咳痰或为病人吸痰。

15、吸痰用盐水、气管内滴药每24小时更换一次。

16、做好护理记录，及时准确记录病人的病情变化。护理记录字迹清楚，描写确切，

记录及时。病情相对平稳者，每1小时记录一次生命体征、尿量。

17、正确执行医嘱，除抢救外，不得执行口头医嘱。执行医嘱后，及时在医嘱单上

签字。