子宫长7-8宽4-5厚2-3宫颈管4-5宫体壁：内膜/肌/浆膜层卵巢大小：4×3×1输卵管长8-14，单层柱状上皮，间质部（最窄）狭部壶腹部受精部位 输卵管狭部和壶腹部连接处 获能精子、次级卵母细胞受精子宫内膜分致密、海绵、基底层 子宫肌层：内（环）、中（交叉）、外（纵）动脉：卵巢A来源自腹主A发出（右：腹主A左：腹主A、肾A）；子宫A来源：（切除时别损伤输尿管）腹下A、阴道A、阴部A来源：髂内A前干支。圆韧带：前倾主韧带防止子宫下垂，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间宫骶韧带前倾，切除易损输尿管子宫固有韧带 不易损伤输尿管阔韧带 悬韧带淋巴:阴蒂、腹股沟浅淋巴结汇入腹股沟深淋巴结阴道下段汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴结汇入髂内、外，最终汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢汇入腰淋巴结。宫体两侧沿圆韧带汇入腹股沟淋巴结骨盆底内中外层内（盆隔）肛提肌及筋膜组成中(尿生殖隔)两层筋膜及一对会阴深横机组成外肛门外括约肌围生期：妊娠满23周到产后4周妊娠早期13周之前中期14-27周晚期28周早产28-37周足月产37-42周过期产42周产检9次20、24、28、32、36、37、38、39、40早孕反应6-12周正常胎动3-5次每小时双合诊停经6-8周盆骨径线测量24-36周影像筛查脑积水18-20周羊水细胞染色体检查：16-20周腹部区别胎头、体 24周3天血性恶露2周浆液恶露2－3周白色恶露胎盘附着部完全修复6周宫颈口完全恢复4周宫颈外形恢复正常1周流产：小于28周，体重小于1KG,。早期13周先流血后腹痛晚期13-28周先腹痛后流血循环总量达高峰32-34周。女娃卵巢分化11-12周 绒毛膜促性腺激素分泌量达高峰的时间妊娠8-10周卵着床时间为受精后6-7日B超观察到胎心动8周 观察到妊娠环4周 辨别出胎儿性别4月多普勒超声胎心仪能测胎心12周腹壁听诊胎心18-20周子宫缩小降入骨盆产后10天完全恢复4周会阴撕裂在3-5日愈合最易发生心力衰竭的时期为32-34周结扎时机：月经后3－4日；流产或分娩后48小时内结扎部位：输卵管峡部最好宫缩规律临产开始宫缩间歇5-6分，持续30秒。之后，间歇越来越断，持续越来越长。宫口开全10cm后，间歇1-2分，持续60秒羊水足月正常为800ml 孕38周1000 ml超过20xxml过多，不及300ml过少，正常1000 过多最大暗区AFD法大于7，羊水指数AFI大于18 过少 300ml AFI小于5胎儿缺氧：胎动﹤10次/12h；晚期减速，羊水粪染，头皮血PH7.28提示死胎孕妇尿E3含量在3mg预产期末次月经第一日算月份减3或加9，日数加7孕妇产后出血：胎儿分娩后24h内出血量超过500ml不孕：同居2年不怀孕。婚后2年怀孕率95％。精子能存活2－3天，卵子24h。防止子宫脱垂作用最重要：主韧带。心脏病产妇预防出血禁用麦角新碱黑加征宫颈及软，宫颈与宫体之间不相连蒂成分：骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带胎盘娩出子宫位置宫底脐1指，产后1天达脐平，下降1－2cm/天 ,10日降至骨盆腔内。OCT（缩宫素激惹试验）阳性指：在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下。提示胎盘功能减退。病毒性肝炎对妊娠的影响：妊早期致畸率高。中晚期DI。C晚期妊高征绒毛膜促性腺激素：合体滋养细胞，非甾激素，妊8－10周高峰。尿妊娠试验阳性反映末次月经后41－50天。初孕妇初感胎动时间一般在18－20周。诊断早孕的最早方法：酶联免疫法测定B－HCG。停经7天左右确定是否早孕。胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。骨盆轴——胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。临产后的宫缩特点:①规律性②对称性③极性④缩复作用⑤子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。 输卵管妊娠 间质部：出血最多，最严重。峡部：破裂壶腹部：最常见部位，流产胎盘早剥：显性剥离（外出血）隐性剥离（内出血）混合性剥离轻型剥离面积不超过胎盘面积的1/3重型剥离面积超过胎盘面积的1/3恶露：血性：血液、胎膜、脱膜。浆液：脱膜、宫颈黏液、阴道排液、细菌。白色：白细胞、脱膜、细菌。我国法定性病：淋病、梅毒、艾滋病；淋病最多见骨盆轴：上段向后向下；中段向下；下段向前向下产力：子宫力、腹膈肌力、肛提肌力。临产后主要产力。绒癌肺转移化疗：5-FU+KSM 葡萄胎预防性化疗：5-FU激素雌激素2个峰值 ①排卵前②排卵后7－8天，即黄体成熟时；孕激素1个峰值 排卵后7－8天，黄体成熟时雌激素：拉丝10cm以上，稀薄，透明、羊齿状、糖原增加，排卵期最多 子宫内膜增生，对下丘脑产生正负反馈作用 使孕激素受体含量增加 促进乳腺腺管发育，增加催产素敏感性孕激素拉丝减少，椭圆体结晶，子宫内膜分泌为月经周期的22-27天，下丘脑负反馈作用，促进乳腺腺泡发育，减少催产素敏感性，增加体温FSH(卵泡刺激素)排卵前1-2日有峰值，促进卵泡发育，促进雌二醇合成LH（黄体生成素）促进排卵和黄体生成MontgomEry结节：乳头乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起BrAxton HiCks收缩：孕12-14周，子宫出现不规则无痛性收缩。18-20周自觉胎动，24周能摸清抬头、背听胎心 枕先露：胎心在脐下左右。臀先露：胎心在脐左右 足月胎心正常值120-160导致DIC①重度妊高征②重型胎盘早剥③羊水栓塞④死胎⑤妊娠合并肝炎受精的四个条件 ①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜必须同步发育④孕妇体内有足量的孕酮支持产程中胎心监护：潜伏期1/h，活跃期1/半h，第二产程1次/5－10分,听1分钟，在宫缩间歇期听，宫缩刚结束时。二产程延长最常见原因：中骨盆平面狭窄枕左前LOA枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP面先露:劾M臀先露：骶S肩：肩Sc子宫肌瘤最常见的并发症：继发性贫血sheehan综合征：分娩后出现产后出血，现产后2年，无月经伴毛发脱落。产后失血性休克 席汉综合症绒癌：最常见的转移（肺转移）。常见死亡原因（脑转移）（5－FU＋KSM更生霉素）葡萄胎：随访：应随访2年。最常见的闭经：下丘脑闭经。

白带 滴虫阴道炎脓性泡沫细菌性阴道炎腥臭味真菌性豆腐渣萎缩洗肉水生殖结核：以输卵管结核最常见，多为双侧性。碘油造影：输卵管不通，串珠改变。血清AFP高：内胚窦瘤。分泌HCG：卵巢绒毛膜癌。分泌雄激素：支持细胞－间质细胞瘤。印戒样细胞：库肯勃瘤。分泌雌激素：颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。CA125升高：浆液性腺癌颗粒细胞瘤：子宫内膜呈腺囊型增生无性细胞瘤多发生于青春期和生育期。 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中等敏感。浆液性囊腺瘤易恶变，预后差。最常见的卵巢肿瘤：浆液性囊腺瘤。卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段：手术＋放疗。不同周数子宫底：16周：脐耻之间； 28周：脐上3指， 32周：脐剑突间， 36周：剑突下2指， 40周：脐与剑突间或略高；四部触诊法：1、宫底部，了解宫底高度、头or臀2腹部两侧3宫体上部4、掐住先露两侧分娩：衔接：双顶径进入骨盆入口平面 下降：俯屈：提肛肌，枕额位至枕前囟位 内旋：矢状缝与中骨盆出口前后径一致45度 仰伸：耻骨联合为支点 复位及外旋转：头复位，双肩左外旋45度与中骨盆前后径一致 胎儿娩出骨盆入口平面：前耻骨联合上缘，两侧髂耻缘，后为骶甲上缘。入口前后径▲：耻骨联合上缘中点至骶甲上缘中间的距离 11cm入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值13cm入口斜径：骶髂关节至髂耻隆突间的距离12.5cm中骨盆平面：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端中骨盆前后径：11.5cm出口横径▲：坐骨结界前端内侧缘之间的距离，坐棘间距10cm骨盆出口平面：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节的距离，11.5cm出口横径（坐骨节间径）▲：两坐骨结节末端内缘的距离9cm＜8cm时，测出口后矢状径出口前矢装径：6cm后矢状径坐骨结节间径至骶骨尖端长度9cm出口后矢＋坐骨结节＞15，表示出口不狭窄骨盆对角径13cm 骶甲上缘中点到耻骨联合下缘（中骨盆）坐骨切记骶耻外径髂棘间径：两恰前上棘外缘的距离 23-26cm髂脊间径：两髂脊外缘最宽的距离，25-28cm骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 18-20cm（减去1/2尺桡周径）=骨盆入口前后径耻骨弓角度90度骨盆倾斜度：60度产程：第一产程（宫口扩张期）：从出现规律宫缩至宫口开全10cm，初产妇：11-12小时；经产妇：6-8小时第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全至胎儿娩出。初产妇1-2小时，不超过2小时。经产妇数分钟，也有1小时者第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，5-15分，不超过30分妊娠高血压病分：1妊娠高血压，2子痫前期，3子痫，4慢性高血压并发子痫轻度：血压≥140/90mmHg，蛋白尿﹤0.5g/24h (和/或水肿)中度：血压≥150/100mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24h）(同上)重度：（同上）(和/或水肿)先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋（≥5g/24h） 头痛，眼花，胸闷等。妊高终止妊娠指标：先兆子痫积极治疗24－48h无明显好转；孕大于36周，经治疗好转者；孕小于36周，胎盘功能减退而胎儿已成熟者。子痫控制后6－12小时；硫酸镁中毒：硫酸镁日用量为15－20g。当尿量少于25ml/h或呼吸小于16次/分停用。膝反射消失时禁用。硫酸镁中毒时用葡萄糖酸钙缓慢推注治理。妊高征扩容指征：血液浓缩血细胞比容≥0.35 全血粘度比值≥3.6尿比重﹥1.020血浆粘度比值≥1.6潜伏期延长：规律宫缩开始至宫口扩张3cm。初产妇需8h，最大时限16h，超过16h为延长。活跃期延长：宫口开3cm至宫口全开。初产妇需4h，最大8h，超过为活跃期延长。活跃期停滞：活跃期后，宫口不再开大2小时以上。第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇1h以上尚未分娩的第二产程停滞：产程（宫口开全）达1小时，抬头下降无进展抬头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，抬头下降初产妇小于1cm，经产妇小于2cm/h胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1h以上滞产：总产程超过24小时的 子宫脱出分度：Ⅰ度：轻型：宫颈距处膜﹤4cm，未达处膜 重型：宫颈已达处膜，未超出膜Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口 Ⅲ度：宫颈及全部宫体脱出阴道外。治疗：①阴道前后壁修补术：2、3度阴道前、后壁脱垂。②曼氏手术（阴道前后壁修补＋主韧带缩短＋宫颈部分切除术）：适于年龄较轻，2、3度子宫脱垂。 ③经阴道子宫全切除＋阴道前后壁修补术：2、3度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂，年龄较大，不需考虑生育功能。④阴道纵隔形成术：封闭阴道，术后失去性交能力，仅适于不性交、老弱不能耐受大手术、子宫可疑恶性变者。1度脱垂者可用子宫托保守治疗。子宫内膜异位症：最常见部位是卵巢。腹腔镜。最佳治疗：假孕疗法。（高效孕激素类药物达那唑）预防：输卵管通液术等检查均应在月经厚3－7天进行。闭经：1孕激素试验阳子宫内膜已受一定水平雌激素的影响。阴体内雌激素水平低，需作雌激素试验。 1度闭经 2雌、孕激素贯序试验阳子宫内膜功能正常。阴子宫性闭经（子宫内膜缺陷或破坏）2度闭经卵巢功能基础体温测定：正常双相型FSH大于40u/l——提示卵巢功能衰竭治疗：雌孕激素贯序疗法3、垂体兴奋试验 阳： 垂体功能正常，病变在下丘脑 阴 垂体病变4、功能失调性子宫出血（功血）常见于卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用无排卵性功血：不规则阴道阴道流血，基础体温单相。多发生在青春期和更年期。治疗：大剂量雌激素止血，后逐渐减量，2周后加用孕激素。手术治疗：更年期出血在雌激素治疗前诊断性分段刮宫，以排除器质性病变。病理诊断为子宫内膜腺瘤样增生时应行子宫切除术。黄体萎缩不全：月经5天刮宫，见分泌反应 治疗：排卵后肌注黄体酮（孕激素），即下次月经前8－10天。绒癌分期：Ⅰ：病变局限在子宫Ⅱa：转移至宫旁Ⅱb：阴道 Ⅲ：肺Ⅳ：肝脑肠肾。葡萄胎-侵葡-绒癌宫颈癌Ⅰ期：癌灶局限在宫颈。Ⅰa：深﹤5mm ，宽﹤7mm Ⅰb：病灶范围超过Ⅰa （深﹤5mm，有淋巴管侵犯及病灶融合）Ⅱ期：癌灶超出宫颈，未达盆壁。累及阴道，未达阴道下1/3。 Ⅱa：累及阴道为主，无宫旁侵润Ⅱb：累及宫旁为主，无阴道侵润Ⅲ期：

癌灶超越宫颈，阴道侵润已达下1/3，宫旁侵润已达盆壁 Ⅲa：累及阴道为主，达下1/3Ⅲb：侵润宫旁为主，达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能Ⅳ期：Ⅳa：侵膀胱粘膜或直肠粘膜 Ⅳb：远处转移，如肺、脊柱、骨骼。转移方法：直接蔓延：最常见 其次为淋巴转移。 向下至阴道粘膜，向上至子宫内膜 向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠，向左右至主韧带。一级组：包括宫旁、宫颈旁、输卵管、闭孔、髂内、髂外淋巴结。二级组：包括髂总、腹股沟深、浅，腹主动脉旁淋巴结。治疗：手术＋放疗，现已完全可以治愈。手术：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。放疗。宫颈癌各期各型都适合的方法——放疗。Ⅰb期：广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术Ⅱa合并心脏病：扩大广泛性子宫切除术要求保留生育能力——宫颈锥切术。子宫肌瘤：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤（可发生蒂扭转），粘膜下肌瘤。变性：良性 玻璃、 囊样、红色变（妊娠期或产褥期）恶性 肉瘤变治疗：肌瘤切除术子宫切除术：肌瘤大于3个月妊娠大小子宫内膜癌（宫体癌）：癌前病变——子宫内膜腺瘤型增生 分型：腺癌最多见，磷腺癌，透明细胞癌，浆液性腺癌。确诊方法：子宫内膜分段刮宫治疗：①手术治疗：首选。Ⅰ期：子宫次根治术＋双侧附件切除术。Ⅱ期：广泛子宫切除术＋双侧盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉旁淋巴结清扫术。②手术＋放疗：③放疗④孕激素治疗：适用于晚期、复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育能力者。宫颈糜烂分度：轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度：1/3－2/3重度：2/3以上外阴白色病变：非典增生，手术。无增生：局部激素＋全身治疗硬化苔藓型营养不良：局部药物＋全身（镇静、安眠、脱敏药）子宫乏力处理：①协调：人工破膜：宫口≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接。缩宫素静脉滴注：宫口3cm，胎心良好，胎位正常，头盆相称者。臀位慎用。②不协调：调节子宫收缩，恢复极性（肌注度冷丁或吗啡）在宫缩恢复为协调性之前，禁用缩宫素（催产素）。未能纠正为协调性或头盆不称或胎儿窘迫行剖腹产。胎儿成熟度判定肺成熟度：卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值）；胎盘功能，测定尿E3（胎盘功能低下—妊32周后，尿E3连续多次10mg/24h下）神经管缺损：羊水AFP测定；生儿先天畸形，16－20周羊膜穿刺术。肝成熟度：胆红素；肾成熟度：肌酐；胎儿储备功能：NST（无应激试验），OCT（缩宫素激惹试验）流产 先兆：宫口未开，胎膜未破，未排出。难免：宫口扩张，胚胎胎囊堵于宫口内。不全：宫口扩张部分排出，部分残留宫腔、堵塞宫颈口，失血性休克。完全：宫颈口已关闭。手术：稽留：宫颈口未开，子宫小于停经周数。小于12周，先给予雌激素，后刮宫。大于12周，给予缩宫素，雌激素，引产。习惯性：次数≥3。14－16周宫颈内口环扎术。难免：负压吸宫或刮宫。不全流产：吸宫术或钳刮术。感染流产：流血不多抗生素2－3日，感染控制后行刮宫。流血量多广谱抗生素输血同时，卵圆钳夹出宫内组织、术后抗生素，感染控制刮宫。休克者积极抗休克。盆腔脓肿切开引流。钳刮术：妊娠10－14周 羊膜腔内注射利凡诺尔：适于大于16周子宫穿孔（最严重）、吸宫不全（最常见）减速：早期减速：子宫收缩开始，后迅恢复正常 ，下降幅度小，时间短，恢复快。提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。变异减速：宫缩开始胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达持续时间长短不一。提示：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢。提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。骨盆测量：骨盆对角径 13cm﹤12cm为入口狭窄、入口前后长﹤10cm为骨盆入口狭窄、骶耻外径 18－20 cm，小于18为骨盆入口狭窄，坐骨棘间径平均 10cm ﹤9cm为中骨盆狭窄，坐骨切迹>2指，否则提示中骨盆狭窄；坐骨结节间径（即出口横径）8.5－9.5 cm ， 小于8时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄。（后失状径正常为9cm）髂棘间径（IS）：23~26；髂嵴间径（IC）：25~28；入口前后径11cm，入口横泾13，入口斜径12.75；中骨盆前后径11.5，横径（坐骨棘间经）10；坐骨结节间径9，后矢状径8.5

 

第二篇：妇产科重点总结

1月经：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一 2精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性的过程。 3透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变形，阻止其他精子进入透明带的过程。 4子宫峡部：位于宫体和宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周后明显变软，妊娠12周后，子宫峡部明显拉伸变薄，逐渐成为子宫腔的一部分，临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，此时称为子宫下段。 5顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称顶体反应。 6仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于仰卧位姿势，能能引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征

7、早孕反应：在停经6周后出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状成为早孕反应。妊娠12周左右自行消失。 8乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称蒙氏结节

9黑加征——阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫色，停经6-8周时。双合诊检查发现宫颈和峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征

10胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系。

11胎方位（胎位）——胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系

12.胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

13分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程。

14过期产 妊娠满42周后分娩。 15足月产 妊娠满37周至不满42足周间分娩。；

16早产 妊娠满28周至不满37足周间分娩。

17见红：在分娩发动前24～48小时内，宫颈内口胎膜与子宫壁分离，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

18宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，头又缩回阴道，称为胎头拨露

19当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期，胎头不在回缩，称为胎头着冠 20流产— 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者

21盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 22在原始鳞一柱交接部和生理性鳞一柱交接部间所形成的区域称移行带区。 23妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者统称为妊娠滋养细胞肿瘤GTN。

24葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄称为葡萄胎 25侵蚀性葡萄胎 继发于葡萄胎排空后半年内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，一年半以上者为绒毛膜癌

26功能失调性子宫出血 值调节生殖的神经内分泌机制失常所引起异常子宫出血无全身及内外生殖器官的器质性病变存在 27Sheehan综合症，系产后大出血休克导致垂体缺血梗死。表现为闭经、无乳、性欲减退、脱发、第二性征减退等。2）垂体肿瘤：常见催乳素瘤引起的闭经溢乳（乳溢-闭经）综合症。

28空蝶鞍综合症：闭经、有时泌乳。 29Asherman综合征最常见（宫腔粘连或宫颈闭锁）

**30子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位称为子宫内膜异位症，简称内异症。 31不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者

32阴道自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖源为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常酸性环境（PH≤4,5多在3,8-4.4）抑制其他病原菌生长，称为阴道自净作用 33肝周围炎； 是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎

34库肯勃瘤是一种特殊的卵巢转移癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性。中等大小，多保持卵巢原状或肾形。

35紧急避孕：是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法

36梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征

37稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者.

38临产开始的标志为规律而且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩胎先露部下降

39人工流产综合症 手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 1子宫韧带：4对 （1）圆韧带：维持子宫呈前倾。（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。（3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。

上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。

2着床必须具备的条件：1.透明带消失2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3.囊胚和子宫内膜同步发育4.有足够数量的孕酮。

3胎盘功能：1.气体交换2.营养物质供应3.排除胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 4胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水 心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周达高峰。

5早期妊娠症状与体征 停经 早孕反应 尿频 乳房变化 妇科检查 阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。 辅助检查

1B超：最早在妊娠5周时可见妊娠环。若见到有胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎

2妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液 3宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体4黄体酮试验：撤退出血5基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降。 5.1胎心音8-20周 120-160次 6决定分娩的三因素 产力 产道，胎儿及精神因素

7产力 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。1.子宫收缩力 是临产后的主要产力，（1）节律性（2）对称性：（3）极性 8先露的分娩机制

1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 9总产程。

1.第一产程 又称宫颈扩张期。从开始间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。 2.第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。 3.第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

10第一产程的临床表现

规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。2.宫口扩张3.胎头下降程度 4.胎膜破裂

11宫口扩张及胎头下降

潜伏期约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。 活跃期——宫口扩张3～10cm。约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，

活跃期又划分3期（1）加速期——从宫口扩张3～4cm，约需1.5小时。 12会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。 13阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等；4分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。（3）处理脐带：（4）处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。

14子痫前期治疗原则休息、镇静 解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠 毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0．75—1nmlol／L，治疗有效血镁浓度为1 7—3r~nol／L．若高于3rm~oL，L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加

可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止o

注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ral，每小时不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结台，从而防止中毒反应进一步加重。 25输卵管妊娠的结局 1输卵管妊娠流产型：2. 输卵管妊娠破裂3 陈旧性宫外孕4.继发腹腔妊娠

26女性生殖道自然防御功能 ：外阴、阴道、宫颈的自然防御功能。孕龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件，输卵管

粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。生殖道的免疫系统。

27盆腔炎病理 1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2急性输卵管炎。输卵管积脓。输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎。4.急性盆腔腹膜炎。5.败血症及脓毒血症。6肝周围炎； 是指肝包膜炎症而无肝实质损害

感染途径 （一）经淋巴系统蔓延 （二）沿生殖器粘膜上行蔓延 （三）经血循环传播 （四）直接蔓延 28宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界。在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区。青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱状上皮又外移至宫颈阴道部，绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再度内移至宫颈管。这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称生理性鳞-柱交接部

在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。替代的机制有：1鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，又不同于不典型增生，因此不能混淆。 2鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长人柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。。 宫颈上皮内瘤变分级

CINI级（CINI）：病理学的轻度不典型增生：异型细胞局限在上皮层的下1/3。 CINII级（CINII）：病理学中中度不典型增生，异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3。

CINIII（CINIII）：病理学的重度不典型增生及原位癌，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。

29宫颈癌（高危型HPV感染）

病理1鳞状细胞癌：有以下4种类型：①外生型：。②内生型：③溃疡型：④颈管型： 2）显微镜检①微小浸润癌。②浸润癌：根据细胞分化程度分3级：I级：高分化；II级：中分化；III级：低分化。 2腺癌：约占15%。巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。显微镜检：有下列3型。①粘液腺癌：最常见②宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。3鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见。

转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。1.直接蔓延 最常见。2.淋巴转移 当宫颈癌局部浸润后，即侵人淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。3.血行转移 很少见。可转移至肺、肾或脊柱等。

临表（1）阴道流血：（2）阴道排液：（3）晚期癌的症状

诊断1.宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛检宫颈癌。3.阴道镜检查 4.宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。 30子宫内膜癌

转移途径： 1.直接蔓延： 2.淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径， 3.血行转移： 临床表现

一、症状 （一）子宫出血（二）阴道排液：（三）疼痛：（四）其他：二、体征 （一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出敌国时间较长的患者。

分段刮宫 诊断内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法、

子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等一、手术治疗 Ⅰ期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术；Ⅱ期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手术可能则先手术，尽量切除病灶，缩小瘤体，术后辅以放疗或孕激素治疗。二、放射治疗 腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。三、放疗加手术治疗 四、孕激素治疗六、化疗 31卵巢肿瘤分类

（一）上皮来源的肿瘤 浆液性肿瘤 ，黏液性肿瘤；子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样肿瘤 纤维上皮瘤 混合上皮瘤 未分化癌 未分类癌 （二）生殖细胞肿瘤无性细胞瘤 卵黄囊瘤胚胎癌 多胎廇绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型 （三）性索间质肿瘤 有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 （伴有腹水或胸水称梅格斯综合征）。 （四）继发性（转移性）肿瘤 胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。

并发症 1.蒂扭转 2.肿瘤破裂 3.感染 。 4.恶性变 5.肿瘤标志物

（l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者 （2）AFP: 对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，或未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。 （3）HCG: 对于原发性卵巢绒癌有特异性。 转移途径 其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径。 32葡萄胎

临床表现1）阴道流血（最常见）2）腹痛 3）子宫异常增大、变软4妊娠呕吐及妊娠高血压综合征

5）卵巢黄素囊肿 7甲状腺功能亢进 葡萄胎发生局部侵犯和远处转移有关的高危因素 1hCG＞100000U/L 2子宫明显大于孕周 3卵巢黄素化囊肿直径大于6cm 4年龄＞40岁

诊断B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像 蜂窝状

处理；1.清除宫腔内容物2.子宫切除术年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4~6倍，无需生育者也可直接切除子宫。3.预防性化疗适应症:1）年龄>40岁。2）HCG值异常升高。3）滋养细胞高度增生伴不典型增生。4）吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。5）出现可疑转疑灶者。6）无条件随访者。一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。4.黄素囊肿的处理: 一般不须处理， 5.随访： 随访工作极为重要，随访期间应避孕一年避孕方法推荐避孕套和口服避孕药，一般不用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因 33无排卵性功能失调性子宫出血 .子宫内膜的病理变化（1）子宫内膜增生症（2）增殖期子宫内膜 单纯型增生 复杂型增生 不典型增生3）萎缩型子宫内膜

治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主

①止血·雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）2周后开始加用孕激素,子宫内膜转化.·孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。·其它

②调整周期 青春期：雌、孕激素序贯疗法更年期：雌、孕激素联合应用或口服避孕药

③促排卵:青春期：一般不提倡使用促排卵药物,有生育要求的无排卵不孕患者,可针对病因采取促排卵。

克罗米酚 ＨＣＧ ＨＭＧ ＧｎＲＨａ ④手术治疗a以刮宫术最常见b子宫内膜去出术（宫腔镜）c子宫切除 34排卵性月经失调

多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型 一、黄体功能不足 临床表现·月经周期缩短；·不易受孕或孕早期流产。 二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）临床表现月经规律，但经期延长，且出血量多。 35闭 经 病因

1.原发性闭经：少见，由遗传学原因或先天发育缺陷引起。

（1）第二性征存在的原发性闭经1）米勒管发育不全综合征：始基子宫或无子宫、无阴道，外生殖器、输卵管、卵巢发育正常。2）雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形。阴道凹陷状，子宫及输卵管缺如。3）对抗性卵巢综合征。

（2）第二性征缺乏的原发性闭经1）低促性腺素性腺功能减退： 2）高促性腺激素

性腺功能减退①特纳综合征：卵巢不发育、原发性闭经、第二性征发育不良。②46，XX条所索状性腺：③46，XY条索状性腺，又称Swyer综合症

2.继发性闭经：下丘脑最常见，其次为垂体、卵巢及子宫性闭经。

（1）下丘脑性闭经：以功能性为主。常见于紧张应激、体重下降、营养缺乏、过剧运动、药物（停药3~6月自然恢复）、颅咽管瘤（肥胖生殖无能营养不良症）。（2）垂体性闭经1）垂体梗死：常见为Sheehan综合症，系产后大出血休克导致垂体缺血梗死。表现为闭经、无乳、性欲减退、脱发、第二性征减退等。2）垂体肿瘤：常见催乳素瘤引起的闭经溢乳（乳溢-闭经）综合症。3）空蝶鞍综合症：闭经、有时泌乳。 （3）卵巢性闭经：有卵巢早衰（40岁前绝经）、卵巢切除或组织破坏、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合症。

（4）子宫性闭经：Asherman综合征最常见（宫腔粘连或宫颈闭锁）、子宫内膜炎、子宫切除或放疗后。（ 36子宫内膜异位症

临表 1)痛经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状(2)不孕月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。3)月经失调：15％一30％患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。4性交不适体征除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪爱囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、富骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。著病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。 治疗

诊断：影像学检查2血清CA125值检查3，抗子宫内膜抗体4腹腔镜检查是诊断异位症的最佳方法

治疗 目的缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发 1．期待疗法适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。若经期有轻微疼痛时，可试给前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛、萘普生、布洛芽或双氯芬酸钠等对症治疗。

．药物治疗：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，故采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床上治疗内膜异位症的常用药物疗法。短效避孕药高效孕激素达那唑孕三烯酮(促性腺激素释放激素激动剂 手术治疗适用于：①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍来恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直径>5—6cm．特别是迫切希望生育者。 37宫内节育器

禁忌证：①妊娠或妊娠可疑②生殖道急性炎症；③生殖器官肿瘤；④人工流产出血过多，怀疑有妊娠组织物残留或感染6生殖器官畸形 5腔＜5.5cm 7近三月月经失调，阴道不规则流血 8有铜过敏史

并发症 1）节育器异位 2节育器嵌顿或断裂 3节育器下移或脱落

38人工流产并发症 1出血2子宫穿孔 3人工流产综合反应 4 漏吸或空吸 5吸宫不全6 感染 7羊水栓塞

39甾体激素避孕药的禁忌症 严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用2急慢性肝炎或肾炎3内分泌疾病5恶性肿瘤，癌前病变 6哺乳期不宜使用复方口服避孕药7年龄＞35岁的吸烟妇女8精神病长期服药9有严重偏头疼，反复发作 40如何诊断异位妊娠破裂？

症状1停经：多有6—8周停经。约有20％一30％患者无明显停经史

2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状(3)阴道流血4)晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块 体征

一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

2)腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著．但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

妇科检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。辅卵管妊娠未发生流产或破裂者，9除子宫略大较软外，其他体征不明显。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱

满．有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。 辅助检查

1HcG测定2超声诊断B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助3．阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法4腹腔镜检查5子宫内膜病理检查 41子宫肌瘤

分类按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）

根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类。1.肌壁间肌瘤：。2.浆膜下肌瘤：，。3.粘膜下肌瘤

常见肌瘤变性1.玻璃样 。2.囊性变 3.红色变 。4.肉瘤变 5.钙化

临床表现1.症状 多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。（1）月经改变：为最常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。（2）腹块：患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。质地坚硬，形态不规则。（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。（4）腹痛、腰酸、下腹坠胀：患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。（5）压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等（6）不孕：文献报道占25%～40%。可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。（7）继发性贫血：长期月经过多导致继发性贫血。 2体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。浆膜下肌瘤可扪及单个实质肿块与子宫有蒂相连。

鉴别诊断 1.妊娠子宫 2.卵巢肿瘤3.子宫腺肌病及腺肌瘤4.盆腔炎性块物。5.子宫畸形

治疗 治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。1随访观察

2.药物治疗 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗（1）雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。（2）黄体生成激素释放激素类似物（LHRHα）：主要用于小的子宫肌瘤。（3）拮抗孕激素药物：米非司酮：与孕激素竞争抗体，拮抗孕激素的作用。

3.手术治疗 若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：（1）肌瘤切除术；（2）子宫切除术

42子宫肌瘤与哪些疾病鉴别？

1妊娠子宫 停经史早孕反应随着停经月份增加，子宫增大、变软，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可借助血、HC及B超检查。

2卵巢肿瘤 一般不困难，但带蒂的的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变，误认为卵巢脓肿，借助于B超及腹腔镜可确证。

3子宫腺肌病及腺肌瘤 患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等现象，但异位症有继发性痛经，进行性加重之特征，子宫很少超过2-3的月妊娠大小，可借助于B超鉴别。

4炎性肿物 病人可有月经过多史，检查可发现附着在子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区别，B超加以鉴别，抗炎后有效。

5子宫畸形 双子宫或残角子宫容易误诊为子宫肌瘤，畸形自幼即有，无月经改变，B超或腹腔镜鉴别。

6子宫体癌和子宫颈癌 子宫口或脱出于阴道内的有蒂子宫肌瘤，尤其是伴感染者需与菜花型子宫颈癌相区别，活检鉴别。子宫腔内粘膜下肌瘤常有不规则流血，如发生于绝经前后的妇女，应与子宫内膜癌相鉴别，宫腔镜或B超相鉴别。

良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

病史 病程长，逐渐增大！ 病程短，迅速增大

体征 多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水！多为双侧，固定，实性或囊性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞

一般情况 良好 ！ 恶病质

B超 为液性暗区 ，可有间隔光带，边缘清晰 ！液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清