第一单元 女性生殖系统解剖 大阴血肿 前庭脓肿

宫颈单高，阴道复鳞

子宫28，峡部17，处女圆，上解下组 输卵管814 卵巢431，连接外悬漏（悬韧带也叫漏斗韧带），内固定（固有韧带） 膀前宫后（房前屋后），上尿下阴 输尿管长江大桥（尿是水在下） 血管：卵巢腹主左肾，其余髂内

内生殖器淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫底入腰淋，子宫两侧入浅沟。

（阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无

宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。）

子宫韧带：圆阴骶前，主横阔基。 骨盆底：髂骨，坐尾巴，耻尾巴。 第二单元 女性生殖系统生理：月经80ml病理，血不凝固

卵巢生殖功能：排卵经前14卵后7～8天，萎缩9～10天。

排卵后由黄体细胞分泌。 睾酮：雌低孕无。月经：在14天（月经第1、2、3、4天）；接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天（第5、6、7天），内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天（第8、9、10天），内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期4天（第11、12、13、14天），内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原小泡是分

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泌早期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特点是顶浆分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天；月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后7-8天）。孕激素只有1个高峰。 第三单元 胎盘功能：1.2.合成：HCG：合滋胎盘50cm，1静238周1000，足月子宫：12耻上2～3横指，241，36剑下2。宫底12周末耻骨上2－320周末脐下1横指，241横指，28周末就是晚期妊娠了，3横指。32周末在脐与剑突间，周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。32周与40周都在脐与剑突间，如果大于33厘米，那一定是40周末了。右旋。阴道紫蓝色。乳房：雌激腺管，孕激腺泡。循环：心脏左前上，血容量32～34周高峰，血液稀释生理性贫血，高凝高白（白细胞）。泌尿：由于乙状结肠和直肠固定在盆腔左后方，子宫右旋压迫右侧输尿管急性肾盂肾炎。 第四单元 妊娠诊断：

早孕：停经10天，反应6～12周，尿频。乳晕蒙氏，宫体宫颈似不连黑加紫蓝。B超妊娠环内胎心，黄体无阴阳。中晚期：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。胎动18～20周，3～5次/h。胎心音：胎心胎背，脐杂胎率一致。胎势：纵产，指示方向。 胎动、入口前后骶耻外径18～20。 第五单元 孕期监护与保健

围生：围生期Ⅰ：28周（体重≥1000g或身长35cm）至产后1周（28～7）。妊娠20～36

周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次。推算预产期：是按末次月经第一日算起，月份减3或加9（加酒），日数加7。胎心音：胎心胎背，枕先脐下；臀先脐上，横位脐周下。骨盆外测量：髂棘间径，骶耻外径18～20cm，假入口前后11。坐骨结节间径：8cm，出口横径。出口后矢状径：出口后矢状径＋坐骨结节间径＞15cm。骨盆内测量：对角径，真入口前后。坐骨棘间径中骨盆横径。

胎儿宫内诊断：B超。胎儿成熟度：胎头双顶径值＞8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘＞2，肺熟。肌酐肾。胆小肝熟。淀粉酶唾液腺。脂肪皮肤。胎盘功能检查：1.尿雌三醇＜10mg/24h胎盘功能低下，尿雌激素/肌酐（E/C）比值。2.血清游离雌三醇值3.血清胎盘生乳素（HPL）值4.血清催产素酶值5.催产素激惹试验6.阴道脱落细胞检查。（胎盘尿雌肌其它都是血清）羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常。胎盘尿雌肌，肺羊水卵鞘。

胎心率监测：1.基线2.氧。胎儿储备能力：加速试验），缩宫素激惹试验第六单元 正常分娩42产程3.1.3.俯屈：5.仰伸6.复位及外旋转。衔接枕额，俯接枕前，先内旋后外旋）分娩经过：1.下降感，见红。2.规律宫缩间歇5～6min。3.产程：第一产程宫口开全11～12h，第二胎儿娩出1～2h，第三胎盘娩出半小时。第一产程：规律宫缩，宫口扩张（潜伏3cm816，活跃7cm48），胎头下降（坐骨棘平面上负下正），破膜。第二产程：宫口开全，胎头回缩拨露，不回缩着冠。胎头拨露阴唇后联合紧张保护会阴。第三产程：胎盘剥离：宫体变硬球形，脐带延长不回缩，阴道流血。阿普加（012）：出生后一分钟时的心率100、呼吸不规则、皮

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肤青紫、四肢稍屈、喉反射有。4～7清理，4下插管。预防产后出血胎肩娩出时给予催产素麦角新碱加强宫缩。

第七单元 正常产褥：6周，子宫复旧：1.宫体肌纤维缩复6周，内膜增生3周。宫颈4周，处女圆。低雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6个月恢复排卵，不哺乳6～10周月经复潮排卵。临表：1.子宫复旧：产后第1日宫底平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。（1日平脐10日入盆每日1～2cm）2.恶露：血性32周 第八单元 流产：小1000g1.2.有无胚DIC，不全感染。 A～S停经腹痛休克出血肿块。

6周，流产8－12周，间质部12－16周。

28～37周，10分钟2次规则宫缩伴宫肺。

妊高症：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐。全身小动脉痉挛。重度妊高症：160/100尿蛋白++5g，先兆子痫快抽了还没有抽。眼底动静脉管径比由2：3变1：2～1：4。妊高征（尿酸↑）、原发性高血压（无改变）、慢性肾炎（尿素氮↑、肌酐↑）。中、重度妊高征：应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。硫酸镁膝反射，头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。终止妊娠：先兆无好转；先兆过36周好转；先兆不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控制后6～12小时的孕妇。引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。高压早剥。

前置胎盘：晚期无痛性反复阴道流血，完全早出血，边缘晚出血。B超诊断。鉴别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。1.期待疗法2.终止妊娠：剖宫产和阴道分娩

（边缘枕先露出血少）。

胎盘早剥：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。重型：内出血为主，（有痛性阴道出血），贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失。妊高症对应胎盘早剥。防止产后大出血DIC。

双胎妊娠：断脐，第二胎儿前肩娩出时，肌注催产素，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。

羊水过多：20xxml，胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见。B超最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法＞18cm为过多。

羊水过少：300ml。B超平面≤2cm。羊水指数法≤8.0cm。

母儿血型不合： 99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。④B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。

第九单元 高危妊娠：1.胎盘功能检查儿成熟度检查。3.应激试验②缩宫素激惹试验。4.pH值＜7.20产和剖宫产两种。

第十单元 妊娠合并症

妊娠合并心脏病：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内极易心衰（2超过110（3）夜间端坐呼吸。（4。死因：心禁用麦角新碱。 妊娠合并肝炎：不过胎盘。乙肝2年后妊娠。重症预防肝昏迷和DIC。缩短第二产程。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。禁用雌激素回奶。 第十一单元 异常分娩：难产。

宫乏头盆不称胎位异常。协调低张收缩弱，度吗不协高张极性倒置。潜伏3816，活跃748，活跃停滞2h，二产延2h，滞产24h。入口扁平，出口漏斗。跨耻征头盆关系。出口狭窄剖宫产。

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持续枕后位、横位：正常枕左前先内旋后外旋。耳廓。 臀先露：单臀腿直。30周后胸膝卧位。堵臀。8min内搞出头来。

巨大胎儿：4000g，糖尿病。 第十二单元 分娩期并发症： 子宫破裂：

先兆子宫破裂：病缩环、下腹痛、胎心变、血尿。

子宫破裂：完全：瞬间剧痛，宫缩消失 产后出血：24小时内，宫乏、胎盘因盘前胎盘，盘后宫乏pH＞6.5。 ，DIC，肾衰。 /肌＜10。羊水混浊。急窘：120～160，晚减、变异减、基线消③胎动异常 ④酸中毒：7.2。

异常产褥：

24小时～日内口测4 2。临床：1.阴、颈炎，2.内膜、肌炎3.盆腔结缔组织炎宫旁包块冰冻骨盆、输卵管炎淋上行脓肿4.盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎：盆腔和下肢6.脓毒、败血症。

第十四单元 妇科病史及检查：

1.阴道分泌物找虫2.阴道脱落细胞卵巢内分泌，宫颈刮片防癌。3.活体确诊。4.宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆。基础体温双相排卵。11.腹腔镜确诊金标准子宫内膜异位症。12.诊断性刮宫：诊刮，宫腔内容物。

第十五单元 外阴白色病变：

鳞状增生外阴奇痒皮革，硬化苔藓狭窄少癌。异型去极为原位癌，穿基底膜为外阴浸润癌。 第十六单元 女性生殖系统炎症：

滴虫阴道炎：pH值在5.1～5.4，白带稀泡泡臭脓。草莓颈。甲酸。经后白带3阴。 念珠菌阴道炎：白假丝酵母菌，豆腐渣加白

糖变的黏糊，容易溃疡。

细菌性阴道炎：乳少加德纳尔，均匀稀薄白带多碱性的线索是氨臭，厌氧气泡。

老年性阴道炎：雌低阴萎糖原少，大量黄水样白带。

慢性宫颈炎：术后，黏膜炎、糜烂、腺囊肿、肥大、息肉。糜烂乳白粘液，性交出血，宫骶韧带扩散。单柱单纯，间质增生颗粒，乳突。糜烂的面积分3度：轻度面积的1/3；重度2/3以上。烧烤为主。

急性盆腔炎：三痛（宫体宫颈附件）一高热。 慢性盆腔炎：输卵管卵巢炎症积水囊肿，结缔组织炎。急盆病史，经期下腹痛，宫旁囊肿。

生殖器结核：血传双侧输卵管后到处播散如内膜宫颈卵巢腹膜，不孕闭经下腹痛全身中毒症状。双管串珠，内膜病检确诊，腹部揉面。生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。

青霉素。

永久性皮损，多器官，苄星青霉素。

和尿路刺激征。

须隔离。

尖锐湿疣：二头尖尖中间空白，烧烤菜花。 （AIDS）（HIV），破坏CD4 第十七单元

子宫内膜癌：内腺颈鳞。雌依赖，癌前CIN病理：腺、腺角、鳞腺、透明。直淋转移。Ⅰ期宫体，Ⅱ期宫颈：ⅡA腺体ⅡB间质。Ⅲ期宫外盆内，ⅣA期侵犯膀胱直肠，ⅣB期远转。老人阴道不规血，脓血液，恶病质。分段刮宫确诊先颈后腔，B超了解内膜厚度。Ⅰ期扩大Ⅱ期清扫术。

卵巢肿瘤：死亡率居妇癌首位，上皮（浆液输卵管、粘液宫颈、内膜）生殖（畸胎胚胎皮样囊肿、无性未分化、内胚窦胚外）性索

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（颗粒、卵泡膜）转移（库肯勃，印戒癌，肾形）浆液125，内胚AFP，绒癌HCG，雌激素颗粒卵泡。放射无性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切，Ⅰc大网膜。Ⅱ期肿瘤细胞减灭术。卵巢上皮肿

瘤：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实

多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯（单房）、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。卵巢非上皮性肿瘤：成熟畸胎瘤（最多），又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，更有内胚窦，前，假性性早熟。也泌雌激素。1.宫颈上皮内瘤样病变）：1）宫颈上皮不典型增2.宫颈浸润3～5mm，水7mm。阴道接触性出血，米汤样恶臭白活组织检查确诊。0期原位癌；Ⅰ期宫颈；Ⅱ阴道上；Ⅲ期阴道1/3下；Ⅳ膀胱直肠。宫颈鳞状上皮化是糜烂愈合过程，上皮化生是良性病变。

宫颈癌直接和淋巴，卵巢癌直接和种植，绒毛膜癌血行。

子宫肌瘤：肌壁间多见，良性，绝经后萎缩与雌激素有关。肌瘤变性：玻璃样变（常见）；囊性变；红色变（妊娠期或产褥期）；肉瘤变（恶变）。周期缩短、经期延长，流血，腹块质地坚硬。宫大3月伴贫血手术。 第十八单元 滋养细胞疾病：

葡萄胎：胎盘绒毛滋养细胞增生，水泡状胎块。停经后阴道出血，子宫大于停经月份，卵巢黄素化囊肿清宫后自行消失，腹痛剧吐甲亢妊高症。HCG高，B超无囊无胎。避孕1年随访2年。预防性化疗。 恶性滋养细胞肿瘤：

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清宫后6个月阴道出血，腹痛。有绒毛，转移肺咯血，阴道紫蓝

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色结节。化疗为主手术为辅。

绒毛膜癌：不仅仅是葡萄胎发展而来，无绒毛。肺阴道脑转移。唯一化疗可治愈的癌症。 第十九单元月经失调：

无排卵性功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化。青春期和更年期妇女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宫内膜的病理改变：1.子宫内膜腺囊型增长过长2.子宫内膜腺瘤型增生过长：是癌前期病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌。3.增生期子宫内膜4.萎缩型子宫内膜。临表：子宫不规则出血，特点是月经周期、经期、出血乱七八糟，（月经来了不走，走了不来）。宫颈粘液羊齿无排卵（宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆）。诊断性刮宫：无分泌期变化，为排除子宫内膜病变和达到止血目的。治疗：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-药物性刮宫。2.调整月经周期序贯法。3.促进排卵-青春期4.退。

排卵性月经失调：1.不规则脱落：内膜经期延长6闭经：原发166最常见。，2.雌、子宫性闭经。乳大25甲减泌乳，黄过25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黄小5垂减

痛 经：经期下腹痛。原发性与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）增加有关。口服避孕抑制排卵。

更年期综合征：1.月经紊乱。2.精神、神经症状3.生殖道萎缩。4.冠心病发生率增高。5.骨质疏松：雌激素下降有关。谷维素，尼尔雌醇。

第二十单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

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子宫内膜异位症：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，粘连，紫蓝色结节。卵巢巧克力粘连严重。1.继发性痛经、进行性加重。2.持续下腹痛3.不孕4.性交痛。子宫后倾固定，陷凹触痛结节。腹腔镜分期金标准。异位巧克力。

子宫腺肌病：内膜入肌层，继发性痛经、进行性加重，子宫均匀性增大＜12周。孕激素无效。内膜异位＋子宫增大＝腺肌病。 第二十一单元 女性生殖器损伤性疾病 子宫脱垂：处女膜缘。Ⅱ度： Manchester 经阴道子宫全切除及 Le Fort手术：又叫阴道纵隔术，不须保留性交功能者。 子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。 第二十二单元 不孕症：

原发继发都是2年。分泌晚期为黄体退化阶段，在月经前或月经来潮12小时之内，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵。女性不孕的特殊检查：1）卵巢功能检查 2）输卵管通畅试验3）性交后精子穿透力试验4）宫颈粘液、精液相合试验5）腹腔镜检查6）子宫镜检查。

第二十三单元 计划生育：

药物避孕：短效：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改变宫颈粘液，改变内膜形态。1.类早孕2.月经影响：闭经，阴道出血：服药前半周期出血，雌激素量少。服药后半周期出血，孕激素不足。3.水钠潴留4.色素沉着5.停药

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6个月后再受孕，对预防子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。 宫内节育器：人流马上，月经干净后3～7天，产后3个月，剖宫6个月。

人工流产： 14周以内，负压吸引术（孕6～10周）和钳刮术（孕11～14周）。并发症：1.人工流产综合反应2.吸宫不全：胎盘胎儿残留。3.生殖系统感染4.子宫穿孔5.宫腔粘连6.漏吸：胚胎、胎盘绒毛，妊娠继续发展。7.术中出血8.羊水栓塞。

药物流产：从末次月经的第一日起算不超过49日。

利凡诺引产：1.妊娠13～24周。2.妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等。

药流7周内，吸宫小10周，钳刮大10周。 不哺乳6～10周排卵，负压吸引术6～10周。8～10周HCG最高。

乳头溢液的病因（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；（2）棕褐色病，偶见于乳腺癌；（3常见于乳腺囊性增生病，期妊娠或正常月经期；（5能亢进；（6涂片行细胞学检。

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第二篇：妇产科总结

20xx年度 妇产科“三基三严”培训计划及实施方案 三基三严”是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严密组织、严谨作风。“三基”是医务人员为人民服务的基本功，是医疗质量的基本要素。“三严”是达“三高”（高标准、高效率、高质量），实现“全优”（全程优质服务）的前提和保证。为加强妇产科医疗队伍的建设，不断提高我科医疗质量，为广大患者提供更优质的服务，制定“三严三基”管理方案如下

一、组织领导

“三基三严”培训工作在分管院长的领导下，由科室规划、督查并组织相关培训与考核。医生“三基三严”考核成绩将与执业注册及复注、绩效工资挂钩，未能完成培训或考核成绩不合格者，不给予执业注册及复注。

二、指导思想

“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。按照“三基”训练与专科技术训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远需要相结合以及分层次级培训的原则，以业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学等途径，对高、中、低各级专业技术人员进行多种形式、多方面的培训。以提高专业技术队伍整体素质，达到经济、社会、人才三大效益为目标，使各级人员提高理论与技能水平，保持和增进专业工作能力。

三、目标

1、掌握成人及小儿心肺复苏急救技术，

2、掌握专科基本技能操作，例如产程观察及病理产科处理，缩宫素使用原则，产后大出血的抢救等产科操作技能。

3、掌握医疗法律法规、传染病知识。

4、掌握医疗安全核心制度。

四、实施方案

1、由科室制定本专业“三基”培训计划（详见计划），每月业务学习一次，每月考核一欠，每季度由医务科抽考一次。

2、结合市、区开办的各类业务学习班，参加人员经学习后回院传达，组织相关人员学习。

3、新进人员参加上岗前培训，培训内容科室规章制度、院感知识、“三基”训练，要求培训参加率为100%，培训后考核合格率为100%，合格分为80分。

4、选送医生外出学习进修。