产科入院记录 病历号 姓名

婚姻

性别

出生地

年龄

入院时间 年 月 日 时 分

民族

记录时间 年 月 日 时 分

职业

病史陈述者

主述：

现病史：末次月经 年 月 日；

预产期 年 月 日

妊娠反应时间： 年 月 旬；

胎动时间 年 月 旬

孕期经过及目前状况

孕期有害物质接触情况

既往病史 一般健康状况

疾病史

传染病史

出血倾向有输血史

预防接种 外伤及手术 不孕症

食物或者药物过敏

备注

个人史: 出生地： 烟酒嗜好： 程度：

冶游史： 职业暴露史：

月经史： 经量 痛经 白带

孕次 妊娠年龄 妊娠月份 妊娠结局及经过

1

2

3

4

5

婚育史： 结婚年龄： 丈夫年龄： 丈夫健康状况： 家族史： 遗传病： 传染病： 近亲结婚： 父母兄弟姐妹健康状况：

体格检查

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP /

一般情况： 皮肤、黏膜：

身高 cm 体重 kg 腕周经 cm 全身浅表淋巴结 头部及其器官： 颈部 乳房： 乳头： mmHg

心： 肺： 肝： 脾：

水肿 膝腱反射 静脉曲张 脊柱四肢 直肠肛门 神经系统 备注

产科检查：（可选）

腹部外形 宫高 cm；腹围 cm；胎儿体重估计 g；

髂棘间径 cm；髂嵴间径 cm；出口横径 cm；骶耻外径 cm 备注 时间 胎位

胎心bpm

先露

宫缩

先露 宫颈 位置 容受 宫颈 硬度 宫颈 位置 宫口 开大

胎膜

肛查

阴道 检查

其他：

检查日期 项目 血常规：Hb L 尿常规： 凝血检查： 肝功能： 病毒检测： B超检查： 胎心监护： 心电图： 其他检查：

辅助检查

检查结果 g/L ；WBC ×109

/L,N %,PLT ×109

/L

初步诊断：1.主要诊断： 2.妊娠天数：

3.

......

医师签名：

%,

（检查医院、检查编号）

 

第二篇：表格式总务科入院记录2

桂阳县妇幼保健院

表格式产科入院记录(二)

病室 床号 住院号

乳房检查 乳腺 乳头 乳晕

产科检查 宫高 CM 腹围 CM

胎先露（S） 胎方位 入盆 宫缩 胎心 破膜 羊水性状 量

肛查或阴指 宫口容受 开大 CM， 位置（前、中、后）， 质地（软、中、硬），髂前上棘间径 CM, 髂嵴间径 CM 骶耻外径间径 CM，坐骨结节间径 CM

辅助检查：血细胞分析

尿液分析

生化检查

心电图

B超

胎心监护

其他

初步诊断：

医 师 签 名： 年 月 日 时 分

主治医师签名： 年 月 日 时 分