急性阑尾炎病人的护理

阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5~10厘米，直径0.5~0.7厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。

阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲。 阑尾动脉：系回结肠动脉的分支，为一无侧枝的终末动脉，当血运障碍时容易导致坏死。

阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。

一、发病机制及分类

阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。

（一）病理类型

1、单纯性阑尾炎阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。 当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜或粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。临床症状或体征均较轻。

2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎。

病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，表面覆以纤

1

维素性（脓性渗出物）。临床症状或体征较重。

3、坏疽性及穿孔性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移到右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

（二）急性阑尾炎转归

1、炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎易复发。

2、炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。

3、炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。

二、 护理评估

（一）健康史

了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。

2

（二）身体状况

1．腹痛 急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。

因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。

2．消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。

3．全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。

4.体格检查 腹部触诊

腹膜炎标志性体征： 压痛、反跳痛、肌紧张

5．体征

（1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的

3

压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。

（2）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显

（3）特殊体征检查 部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：

①结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性。

②腰大肌试验 患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌。

③闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

④直肠指检 在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。

（三）心理——社会状况

4

了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。

（四）辅助检查

1．实验室检查

多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。

2．B超检查 可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。

（五）治疗要点及反应

急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。

? 腹腔镜在外科的应用

不仅能更准确的诊断病情，还能减少出血和瘢痕，并起到微创和美观的作用。

三、 护理诊断及合作性问题

1.疼痛 与阑尾炎症、手术创伤有关 。

2．体温过高 与化脓性感染有关。

3．潜在并发症 急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘

5

等。

四、护理目标

病人疼痛缓解；体温恢复正常；非手术治疗后的病人能说出预防方法。

五、 护理措施

（一）非手术疗法的护理

1．一般护理

（1）卧位 病人宜取半卧位。

（2）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。

2．病情观察

观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。 如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。 应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。

3．治疗配合

（1）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。

（2）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂 。

6

（二）手术前后护理

1．一般护理

（1）卧位 病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。

（2）饮食 术后1~2日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后4~6天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。

（3）早期活动 轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

2．治疗配合 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。

3．术后并发症的护理

（1）腹腔内出血

阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。

（2）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。

（3）腹腔脓肿 术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系

7

进行处理。

（4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。

（5）粪瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。

（三）心理护理

稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。

（四）健康指导

1．保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。

2．及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。

3．术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。

4．阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。

5．自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。

护理评价

病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无足够的了解。

8

9

 

第二篇：急性阑尾炎患者的护理-详案

第十四章 胃肠疾病病人的护理

第四节 急性阑尾炎病人的护理

【教学目的与要求】

1.了解急性阑尾炎的病因及病理类型

2.熟悉急性阑尾炎的检查方法及治疗原则

3.能提出相应的护理诊断

4.掌握急性阑尾炎的临床表现及护理措施

【教学内容】

一、概述

㈠解剖概述

位置：右髂窝内，3条结肠带会合点，基底部与盲肠关系恒定，远端游离

长度：5-10cm

直径：0.5-0.7cm

外形：细长，形似蚯蚓

体表投影：麦氏点-右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处

㈡病理类型

1、急性单纯性阑尾炎：轻度肿胀，表面有纤维素性渗出物，腹腔内有少量局限性渗出

2、急性化脓性阑尾炎：肿胀明显，表面有脓性渗出物，局限性腹膜炎

3、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：颜色黑紫，甚至穿孔，感染扩散引起急性弥漫性腹膜炎

4、阑尾周围脓肿：大网膜下移包裹

㈢转归

1、炎症消退：易复发

2、炎症局限：阑尾周围脓肿

3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎

二、护理评估

㈠病因评估

1、阑尾管腔堵塞：最常见病因

2、细菌入侵：阑尾腔阻塞→细菌释放内毒素和外毒素→粘膜上皮损伤→细菌入侵

3、神经反射：胃肠功能障碍引起

㈡临床表现

1、症状

①腹痛

典型腹痛特点为转移性右下腹痛

②胃肠道症状

早期即有恶心、呕吐

③全身反应

2、体征

①右下腹固定压痛

是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点

②腹膜刺激征

此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应

③右下腹包块

④可作为辅助诊断的特殊检查

⑴结肠充气试验：（+）提示右下腹有炎症存在

⑵腰大肌试验：（+）提示后位阑尾炎

⑶闭孔内肌试验：（+）提示低位阑尾炎

⑷直肠指诊：盆位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块

㈢特殊类型的阑尾炎

1、 妊娠期急性阑尾炎

2、 老年人急性阑尾炎

3、 小儿急性阑尾炎

㈣辅助检查

1、实验室检查

WBC、N%比例增高，核左移

2、影像学检查

腹部X线检查、B超检查

㈤治疗评估

1、非手术治疗：禁食、补液、抗生素，观察病情变化

2、手术治疗：尽早手术，阑尾周围脓肿应先保守治疗

㈥心理评估

评估患者紧张、焦虑等情绪

三、护理诊断与合作性问题

1、疼痛 与急性阑尾炎炎性刺激、手术切口有关

2、体温过高 与急性阑尾炎炎症有关

3、焦虑 与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关

4、潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等

四、护理目标

患者疼痛减轻，体温恢复正常，未发生并发症或并发症能得到及时发现和正确处理

五、护理措施

㈠非手术疗法

1、 心理护理：解释，安慰，提高认识

2、 一般护理：卧床休息，观察病情变化，注意治疗禁忌

3、 病情观察：加强巡视，遇突发病变及时与医生联系，配合治疗抢救

㈡术前护理

1、禁食、禁饮

2、输液，给予抗生素

3、对症处理：注意腹痛的变化

4、禁止灌肠

5、备皮

6、术前检查报告单

7、术前常规用药

㈢术后护理

1、 常规护理：密切监测生命体征；根据病情需要给予合适的体位；术后应禁食，待肛管排

气后再逐步增加饮食；鼓励病人早活动以利康复

2、 输液：补充营养，抗生素预防感染

3、 切口和引流：保持切口敷料干燥，注意观察有出血及感染征象。妥善固定引流管，保持

引流通畅，观察记录引流液的性质、颜色、量

4、 并发症护理

①切口感染：术后最常见并发症

②内出血：情况危急，马上处理

⑶粪瘘：较少见

④粘连性肠梗阻

⑤腹腔感染或脓肿：引流，使用抗生素

⑥阑尾残株炎：手术切除阑尾残株

六．健康指导

1、饮食指导：避免暴饮暴食

2、术后康复指导：适当活动，防止肠粘连

3、复诊：指导病人有病情变化时及时就诊

【课堂小结】

要求学生重点掌握急性阑尾炎的临床表现及护理措施

【课后练习】

1. 急性阑尾炎的症状、体征？

2. 急性阑尾炎的护理措施？

男性患者，19岁，昨日以“右下腹痛2天”就诊，拟诊为急性单纯性阑尾炎，给予抗生素等保守疗法，今晨腹痛逐渐加重，现急诊住院，查体见体温39.1℃，全腹压痛反跳痛，以右下腹为明显。请分析：

①该患者是

A.急性阑尾炎合并局限性腹膜炎

B.急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎

C.化脓性门静脉炎

D.盆腔脓肿

E.阑尾周围脓肿

②患者在麻醉下行阑尾切除+腹腔冲洗术，术后护理不正确的是

A. 定时监测体温，血压，脉搏的变化

B.保持敷料清洁，引流管通畅

C.术后禁食，给予静脉补液

D.术后给予抗生素控制感染

E.术后静卧休息，减少活动，以免使切口裂开

③术后8小时患者诉头晕，眼前发黑，检查见面色苍白，P110次/分，BP70/50mmHg。下列哪项护理措施不妥

A.加快静脉输液

B.紧急报告医生

C.急配血

D.安置半坐卧位

E.进行术前准备