工 伤 申 请 书

申请人：××，男/女，×年×月×日出生，民族，籍贯，住址：×××××，现任×公司职工。 被告：××公司，地址：××××××

法定代表人：××

联系电话：××××××

请求事项：请求劳动部门依法认定申请人在××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是××公司职工，×年×月被招入公司，担任××工作，在×年×月×日上班时间，因为公司发生的工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致！

××市劳动保险部门

申请人(签字)：××

 

第二篇：工伤补助申请书

工伤补助申请书

尊敬的金寨镇政府领导：

我叫郭明照，男，汉族，出生于19xx年5月，家住郭家湾村一组，19xx年元月至19xx年9月在原金寨乡政府广播站工作，19xx年因公受伤，现就当时具体情况做以说明：

19xx年元月由于乡政府广播站缺人，无法开展工作，同月我被召入。19xx年3月乡政府决定整理小金河口至原洪庆村广播主干线，在一次上杆架线时，电杆突然折断，我从电杆上摔倒在地，昏迷不醒持续一个多月，当时两根肋骨骨折，头部严重受伤，在神河卫生院住一个多月清醒后，转到原张河卫生院治骨伤，七个月后稍有好转，就带病走向工作岗位，也因此次受伤无法正常工作于19xx年9月回家。 回家后经常体弱多病，干不了重活，这么多年来共 产 党的政策越来越好，但从来没有向我倾向过，连低保都没有享受过。现年龄以大，家庭经济无保，特向政府部门申请给予政策优惠，在此我请领导帮我解决现在的困难。

此致

敬礼

申请人：郭明照

20xx年2月25日