高血压病病人标准护理计划

高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主的疾病。正常成人的血压收缩压＜18.67kPa(140mmHg),舒张压＜12kPa（90mmHg）。在不同生理情况下常有一定的波动，当不同时间反复测定收缩压≥18.67kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12kPa (90mmHa)，即可诊断为高血压。高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。随着病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾等脏器的损害。高血压病治疗需长期甚至终生治疗、并根据具体情况使用有效而不引起明显副作用、不影响生活质量的降压药。同时注意纠正心血管病危险因素。常见的护理问题有：①疼痛；②知识缺乏；③有受伤的危险；④潜在并发症--高血压危象。

一、疼痛 ：头痛

【相关因素】

与血压升高有关

【主要表现】

1.头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力。

2.恶心、呕吐。

【护理目标】

＿日内病人主诉疼痛减轻或消失。

【护理措施】

1.评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状，并解释这与血压升高有关，血压降低或平稳后，可减轻或消失。

2.保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保持充足的睡眠。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。

3.指导病人头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢，以免引起体位性低血压。

4.遵医嘱应用降压药物，监测血压以判断疗效，并观察药物不良反应。

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【重点评价】

1.评价加重和减轻不适的因素。

2.评价药物疗效。

二、知识缺乏

【相关因素】

缺乏原发性高血压饮食、药物治疗及诱因预防有关知识。

【主要表现】

病人能说出使血压升高的诱发因素。

【护理目标】

1.病人能说出使血压升高的诱发因素。

2.能叙述保持血压稳定的方法。

3.能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用。

【护理措施】

1.鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。

2.饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。

3.指导病人合理用药：

（1）降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。

（2）现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。

（3）必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。

（4）应用降压药物过程中，应向病人说明，避免突然改变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

4.教会病人自测血压。

5.告知病人突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。

【重点评价】

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评价学习情况及效果：病人对有关疾病知识的认识程度。

三、有受伤的危险

【相关因素】

与头晕、视物模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。

【护理目标】

住院期间未发生受伤情况，或发生后及时发现，及时处理。

【护理措施】

1.病人有头晕、眼花、耳鸣对等症状时应卧床休息，上厕所或外出时应有人陪伴，若头晕严重应协助在床上大小便。

2.警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应。

3.对意识改变者，绝对卧床休息，床头抬高15-30，做好口腔和皮肤护理。

4.指导病人及家属识别并避免潜在的危险因素，如剧烈运动、迅速改变体位等，必要时病床加用床档。

四、潜在并发症--高血压危象

【相关因素】

1.情绪激动、紧张。

2.活动/休息不当。

【主要表现】

头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。

【护理目标】

病人出现高血压危象能被及时发现和处理。

【护理措施】

1.向病人阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压急症的重要意义。

2.定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色和神志改变，肢体运动障碍等症状，立即通知医生。

3.一旦发生高血压急症，应绝对卧床休息，抬高床头，限制探视，避免一切不良刺激和不必要的活动，防止情绪激动或紧张，必要时使用镇静剂。协助生活护理。

3.保持呼吸道通畅，持续高流量吸氧。

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4.连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。注意硝普钠静脉滴注过程中应避光，及时调整给药速度，严密监测血压，脱水剂滴速宜快。

5.告诉病人避免屏气用力。

【重点评价】

1.密切观察病人病情变化。

2.密切观察瞳孔及意识变化，监测生命体征。

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第二篇：妊娠高血压综合征病人标准护理计划

妊娠高血压综合征病人标准护理计划

妊娠高血压综合征是妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。常见护理问题包括：⑴有外伤的危险；⑵有药物中毒的危险；⑶有胎儿受伤的危险；⑷体液过多；⑸潜在并发症——子痫；⑹知识缺乏；⑺焦虑。

一、有外伤的危险

相关因素：妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等，均可致外伤。

主要表现：

1、病人步态不稳，头晕眼花，看不清行走途中的障碍物。

2、抽搐时易从床摔下。

护理目标：

病人不发生意外受伤。

护理措施：

积极治疗原发病，控制、稳定血压。嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。将病人的常用物品臵于伸手可及之处。为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行动最好穿防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，避开行走途中障碍物。病人病床活动，如上厕

所、外出检查时应有人陪伴，并经以搀扶或轮椅推送。督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。

重点评价：

血压控制情况及头晕、眼花、视物模糊等症状的改善程度。环境中的危险因素是否都被排除。

二、有药物中毒的危险

相关因素：

较长时间使用硫酸镁解痉降压。病人缺乏硫酸镁使用知识。 主要表现：

膝反射迟钝可消失，呼吸减慢，尿量减少。

护理目标：

病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不宜过快（以1-1.5g/h），能自测中毒症状。病人不出现镁离子中毒病况。

护理措施：

静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h为宜，累计用量24小时不超过20g。用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射且必须存在。呼吸不少于16次/分。尿量不少于25ml/h，在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄酸钙10ml。输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴速及病人情况。教会病人自测镁离子中毒症状，如尿量应保持每小时超过25ml，出现异常能及时汇报。监测血镁浓度；血镁值<30mmoI/L。

重点评价：

是否严格掌握硫酸镁使用知识：用量、滴速。病人对硫酸镁使用知识要点的了解情况。病人是否出现硫酸镁中毒症状，如膝反射消失、呼吸<16次/分、尿量<25ml/h等。

三、有胎儿受伤的危险

相关因素：

妊高征时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞变病和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥。

主要表现：

胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、早产等。胎盘早剥，可致死胎、死产或新生儿死亡等。

护理目标：

病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。

护理措施：

遵医嘱嘱病人左侧卧位，吸氧每天3次，每次1小时，以缓解胎儿窘迫。遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。必要时作胎心监护、B超监测胎儿宫内情况。指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。

重点评价：

胎儿宫内发育情况是否正常。胎盘功能是否正常。病人对危险情况如胎动减少、阴道流血、腹痛等是否了解。

四、体液过多

相关因素：

全身小动脉痉挛，造成内皮细胞受损，通透性增加，体液渗漏。肾小球前小动脉痉挛狭窄，造成肾血流量减少，从而肾小球滤过减少，体液积聚。妊娠后期下腔静脉受增大子宫压迫，血液回流受阻，导致营养不良性低蛋白血症。

主要表现：

最初表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。以后，随着体液的积聚过多，水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，即由下而凹陷性水肿。

护理目标：

病人能维持体液量和电解质的基本平衡，表现为生命体征在正常范围，呼吸音清晰。病人水种可消退。

护理措施：

指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。视病情需要，遵医嘱用利尿剂。每周测体重2次，凡体重增加每周>0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量；留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。

重点评价：

病人水肿程度是否得到减轻。病人血蛋白质、血电解质、尿渗透压和尿比重的改变情况。病人生命体征及体重变化情况。引起液体过多的可能原因是否得到去除。

五、潜在并发症——子痫

相关因素：

妊高征治疗不及时，进一步发展。

主要表现：

在先兆子痫的基础上，孕妇出现抽搐和昏迷。

护理目标：

病人血压控制并维持稳定，病人自觉症状好转，不出现抽搐。 护理措施：

积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激。限制亲友的探视。治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、所管切开包、氧气等。密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水理。加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现。遵医嘱对症处理。必要时遵医嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。

重点评价：

病人血压控制情况。病人头痛、眼花、视物模糊、恶心呕吐等先兆子痫症状改善情况。

六、知识缺乏

相关因素：

初次妊娠，初患此病。对一系列操作程序、治疗与护理的具体项目知道甚少。

主要表现：

对疾病本身及其危险性知道甚少，不以为然，治疗与护理中欠合作。

护理目标：

病人能讲述妊高征的症状，病人知道所用主要药物的名称、用法、作用和副作用，如硫酸镁等，能自我保护。对疾病的危险性认识提高，病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。

护理措施：

提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，鼓励、允许病人提问题。给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐心解答病人或家属的问题。指导病人进食高蛋白饮食，勿食过咸食品。解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重视。向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。告知病人如有头晕、眼花、视物模糊、阴道流血、腹痛等，就及时汇报给医

务人员。保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。提供适合病人需要的学习资料。

重点评价：

病人及其家属对妊高征的了解情况。对制定的措施是否真正落实。

七、焦虑

相关因素：

担心胎儿危险。对环境不熟悉。对子痫、胎盘早剥乃至死亡的害怕。

主要表现：

精神紧张、忧虑、害怕、失眠等。

护理目标：

病人自觉焦虑有所减轻。

护理措施：

理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。介绍与病人有关的医护人员。介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。

重点评价：

病人焦虑的程度是否得到改善。