肺炎护理常规

（一） 一般护理

1急性期卧床休息，降低机体耗能，注意保暖。

2为患者提供良好的住院环境，病室应保持适宜的温湿度及通风。

3高热期应进食高营养的清淡、易消化的流质和半流质；不能进食者适当补液；恢复期可进食高蛋白、高维生素的普通饮食。

4加强口腔护理，肺炎患者体温较高，如果口腔内存留食物残渣，宜于细菌生长繁殖而发生口腔炎，口腔的清洁还可以促进食欲。应在饭前、饭后协助患者漱口，如口唇有疱疹者局部涂碘甘油等。

（二） 对症护理

1高热的护理：体温超过39度时给予物理降温，头部放置冰袋或30%~50%的酒精或温水檫浴，冰盐水灌肠等，半小时后测量体温。及时擦干汗液，更换内衣，注意保暖。鼓励多饮水，每天饮水量1000~2000ml，必要时静脉补液。每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，观察热性变化规律。遵医嘱应用抗生素、退热剂，观察并记录用药效果。热退后要鼓励患者增加呼吸运动，以促进痰液排出，防止并发症出现。

2胸痛的护理：协助患者取患侧卧位以降低患侧胸廓活动度，疼痛明显时可按医嘱小剂量服用止痛剂，并观察止痛效果。

3咳嗽、咳痰的护理：观察痰液颜色和量，及时正确收集痰标本，于晨起漱口三次，将深部咳出的痰置于痰培养皿中，1小时内及时送检作痰细菌培养，了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗。指导并鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，协助排痰，如翻身、拍背、雾化吸入，每天2~3次，鼓励多饮水，保持气道湿

润；剧烈刺激性干咳者遵医嘱给予可待因糖浆（惠菲宁）10ml，每天2~3次，并观察疗效。

（三）病情观察

1用药观察：用药过程中观察患者的体温、咳嗽、胸痛等情况，如体温不退或下降后又升高应考虑有其他病变并存可能，如休克、脓胸等，需进一步检查。观察各类抗生素的反应，用药前按要求做皮肤过敏试验；大环内酯类抗生素胃肠道反应较著，静脉滴注易引起静脉炎。应注意药物浓度、滴速和用药间隔及配伍禁忌。

2感染性休克的观察:密切观察患者（尤其是老年患者）的生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温一下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（每小时少于30ml）等休克征象时，立即与医生联系并配合处理。

糖尿病护理常规

（一）执行内分泌系统的疾病一般护理系统

（二）一般护理

1休息与活动：每天起居规律，早睡早起，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合患者爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，以免导致并发症。

2饮食：饮食控制是重要性的基础治疗措施，应严格和长期执行。计算标准体重、控制总热量、严格定时定量进餐，饮食搭配均衡，三餐分配一般分为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3。

3心理护理：患者易产生焦虑、抑郁情绪，应加强护患沟通，及时将糖尿病的基础知识和预后告知患者和家属，使其消除悲观心理提高治疗的依从性，鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。

4用药护理;

1） 口服用药护理：向患者讲解口服降糖药的名称、剂量、给药时间和方法、观察药物疗效和不良反应。

1磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时服用，该药易引起低血糖反应。

2双胍类药物不良反应有腹部不适，口中金属味，恶心厌食，腹泻，餐中或餐后服药从小剂量开始可减轻症状。

3葡萄糖苷酶抑制剂应于第一口饭同时服用，服用后有腹部胀气等症状。

4瑞格列奈应餐前服用，不进餐不服用。

5噻唑烷二酮类药物主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者应注意观察。

6二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）：DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。肾功能不全的患者使用时应注意减少药物的剂量。

7GLP-1受体激动剂：常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间的延长逐渐减少。

（三）对症护理

1低血糖护理

1）

2）

3）

4）

5） 立即监测血糖水平。 嘱患者卧床休息，注意保暖。 意识清楚者给予15g碳水化合物。 意识障碍者遵医嘱静脉推注50%葡萄糖20ml 15分钟后再监测血糖。

2糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态护理。

1） 迅速建立静脉通路补充生理盐水及胰岛素，根据血糖情况调整胰岛素的用量和滴速。

2）

3）

4）

5）

6）

7）

8） 密切观察患者的意识状态、神志、血压的变化并作好记录。 嘱患者严格卧床休息。平卧时头偏向一侧。 遵医嘱每2小时监测血糖一次，注意血气、电解质的变化。 暂禁食或进流质、半流质饮食，多饮水。 给予吸氧，注意保暖，对躁动者加用床档防止坠床。 加强口腔护理和皮肤护理，酌情应用抗生素，避免感染。 使用胰岛素护理

1准确用药：熟悉各种胰岛素的名称，剂型及作用特点；准确执行医嘱，做到制剂、种类正确、剂量准确，按时注射。

2吸药顺序：两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸长效胰岛素。然后混匀，且不要逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。如使用预混的胰岛素时先摇匀成乳白色方可注射。 4胰岛素的保存，未开封的胰岛素放于冰箱2~8度冷藏保存。正在使

用的胰岛素在常温下（不超过28度）可使用28天。

5注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射法，宜选择腹部，大腿外侧，上臂三角肌下缘，臀部，注射部位要定期轮换。 6注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。

7使用胰岛素笔注射后要停留10秒钟，保证剂量准确。

8观察和预防胰岛素注射不良反应，如低血糖反应，胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。

3感染护理：指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和会阴部的清洁，勤换内衣。

4糖尿病足护理

1) 正确做好洗脚和护脚：建议每日洗脚，因多数患者存在不同程度的足部神经病变，对温度的敏感性降低，一般用40度左右温水，泡脚时间不宜过长，洗后用软干毛巾将脚擦干，并保持趾间干燥、清洁。

2) 选择合适的鞋袜：注意足部保护，鞋袜不宜过紧，穿软皮鞋、运动鞋，鞋型宜选择方头，不要穿高跟鞋、尖头、硬皮、及塑料鞋。经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子选择棉质地和羊毛质地为宜，既吸汗又透气。袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子，每日换洗，不要穿有补丁的和破口的袜子，一防脚的压力不均，影响血循环。

3) 坚持足部检查：剪趾甲时注意剪平，不可修剪过短，经常检查

有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗，感觉缺失，趾甲变形或局部红肿痛热等。需及时处理。

5眼部病变护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。

（四）病情观察

1定期检测：血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等，以正确判断病情。

2急性并发症的观察：观察有无泌尿系统、皮肤、肺部等感染表现；有无低血糖表现；酮症酸中毒；高渗高血糖状态的临床表现。 3慢性并发症的观察：观察有无血管、神经系统异常。

肝癌护理常规

（一）执行肿瘤内科疾病一般护理常规

（二）一般护理

1休息与活动 ：病情适当卧床休息，以不增加肝脏负荷为宜。

2饮食护理：注意饮食卫生，不吃霉变的食物，戒除烟酒，进食优质蛋白，高维生素饮食。伴有肝功能衰竭或肝性脑病者，应限制或禁食蛋白质。有腹水者，进低盐或无盐饮食，限制饮水量。

3心理护理：提供个性化心理护理。

4用药观察：化疗、止痛药的作用、副作用、用法。

（三）对症护理

1肝区疼痛：评估疼痛的部位，性质，强度及目前的疼痛治疗情况，记录。疼痛评分>5，报告主管医师，酌情处理。

2肝动脉栓塞术者执行肝动脉栓塞护理常规。

3腹水、腹腔灌注化疗药者：引流管要妥善固定，保持有效引流，观察并记录引流液的量、颜色、性质等，灌注后注意变换体位 4重度水肿：低盐饮食，用利尿剂，做好皮肤护理。

5消化道出血：呕血时头偏一侧，保持呼吸道通畅，奥曲肽抑制消化腺（胃、肠、胰）的分泌，泵入。15~30分钟侧生命体征准确记录出入量。

6黄疸：保持衣物宽松，干燥、舒适、避免患者挠破皮肤，如行PTCD置管引流者，固定好管道，并观察记录胆汁的引流量。

7恶病情：使用气垫床，协助翻身，防止压疮的发生。

8肝昏迷：评估肝昏迷征象，执行危重患者护理常规。

（四）病情观察

1肝区疼痛

2肝肿大，肝区肿块。

3发热

4消化道反应：如有无食欲、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血 5全身症状：如消瘦、乏力、营养不良、下肢水肿、腹水、黄疸、恶病质、骨痛等。

5注意AFP、血氨、肝昏迷先兆等。

 

第二篇：肺炎护理常规2

肺炎护理常规

一、【定义】

肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

二、【症状体征】

一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。

胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音。

三、【护理要点】

（一）一般护理

1.急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。

2.高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。高热时给以清淡半流质饮食。鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。

3.遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。

4.做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

5、保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。

6、病情观察：

（1） 精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现，

及时处理。

（2） 体格检查：及时观察有无球结膜充血水肿，瞳孔大小及反射情况，口唇指（脂）

甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。

（3） 注意咳嗽、咳痰的性状。

（4） 注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质温岚及肺性脑病等并发症，

一旦发现立即报告医生。

（二）对症护理

1、 高热的护理

（1）休息和环境 病人应卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。环境应保持安静、阳光充足、空气新鲜，室温为：18~20摄氏度，湿度为55%~60%。病人注意保暖，避免受凉。

（2）饮食 提供做够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足够饮水（2~3升/每天），轻症者无需静脉补液。失水者可遵医嘱补液，保持血钠小于145mmol每升，尿比重小于1.020，补充因发热而缺失较多的水和盐，加快毒素排泄和热量散发，尤其是食欲差或不能进食者。心脏病或老年人应注意补液速度，过快易导致急性肺水肿。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食、禁水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。

（3）口腔护理 做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增加食欲；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。

病情观察 监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断。重症肺炎部一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。

（4） 寒战时注意保暖、及时添加被褥，给予热水袋室防止烫伤。高热时采用酒精擦

浴、水袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。一逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水和干扰热型观察。病人出汗时，及时协助察汗、换衣，避免受凉。

（5）用药护理 遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠（先锋v）可有发热皮疹、为肠道不适，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基酸转移酶增高。喹诺酮类药（氧氟沙星、环丙沙星）偶见皮疹、恶心等，不宜用于儿童。注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性的副作用，老年人或肾功能减退者应慎用或适量减量。

2、咳嗽咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质

（2）指导患者有效地咳嗽、咳痰，观察痰液的性质，颜色和量。

（3）遵医嘱给于祛痰药和雾化吸入。

（4）无力咳痰者给于翻身、拍背协助咳痰，必要时吸痰。

3、呼吸困难的护理

（1）协助患者作为或半卧位

（2）保持病室温度18-20℃，相对湿度55%-60%为宜，空气洁净清新。

（3）按医嘱给于吸氧、支气管解痉药，保持呼吸道通畅。

（4）观察呼吸频率，深浅度和节律的变化，准确记录出入量。

（5）去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。

3、胸痛的护理

（1）协助病人取舒适卧位，避免诱发及加重疼痛因素。

（2）指导病人使用放松技术或分散病人注意力。

（三）并发症护理

1、 感染性休克

（1）密切观察病情 发现病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压低等休克征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救。

感染性休克抢救配合

1）体位和吸氧 取仰卧中凹位，抬高头胸部20度、抬高下肢约30度，有利于呼吸和

静脉血回流。高流量吸氧，维持动脉血氧分压在60mmhg以上，改善缺氧状况。按重症监护，注意保暖和安全。

2）补充血容量 尽快建立两条静脉通道，遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，一

维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止DIC；应用5%的碳酸氢钠静滴时，因其配伍禁忌较多，以单独输入。应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标，以中心静脉压不超过10cmH2O,尿量在30ml每小时以上为宜。

3）血管活性药物 再输入多巴胺、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物时，应根据血压

随时调整滴速，维持收缩压在90~100mmhg,保证重要器官的血液供应，改善微循环。注意防止液体溢出血管外，引起局部组织坏死和影响疗效。

4）控制感染 联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。

5）纠正水、电解质和酸碱失衡 监测和纠正钾、纳、氯和酸碱失衡。输液不宜过多过

快，以免引起心力衰竭和肺水肿。如血容量一部足，尿量仍小于400ml每天，比重小于0.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。

四、【健康指导】

1、指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度

疲劳。有皮肤痈、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎时应及时治疗，尤其是免疫功

能低下者（糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等）和慢支、支气管扩张者。

2、慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰

液，有感染征象时及时就诊。

3、注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。参加体育锻炼，防止感

冒，增强体质。

4、加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。

5、指导病人遵医嘱按时服药：了解肺炎治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用，防止

自行停药或减量，定期随访。

五、【常用护理诊断】

1．体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。

2．清理呼吸道无效 与肺部炎症、谈液粘稠、疲乏有关。

3. 疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关

4. 气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。

5. 知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。