井 陉 县 中 医 院

井中发（20##）3号

井陉县中医院

关于实施《医疗安全（不良）事件报告制度、报告流程》的通知

各科室：

根据“二级甲等中医院”标准要求，消除安全隐患，防范医疗事故的发生，提高医疗质量，保障医疗安全，达到卫生部提出的病人安全目标。特制定我院《医疗安全（不良）事件报告制度、报告流程》（见附件）。要求各科室建立《医疗安全（不良）事件登记本》，及时填写，医务科将随时检查、督导落实情况。各科室人员认真学习并贯彻落实。

此通知自下发之日起开始执行。

附件：1.《医疗安全（不良）事件报告制度、报告流程》

      2.医疗不良事件报告表

二〇##年一月二十六日

主题词：医疗安全不良事件  报告制度   流程  通知                              

井陉县中医院                        20##年1月26日印

                                        

医疗安全不良事件报告制度

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过错中存在的安全隐患、防范医疗事故 、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，制定本制度。

一、   目的

   规范医疗（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、   原则

   建立不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特征。

1、     行业性：仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、后勤等。

2、     自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提高信息报告人的自愿行为，保证信息的可靠性。

3、     保密性：该制度对报告人报告中设计的其他人和部门的信息完全保密，报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，医教科等专人专职受理部门和管理人员将严格保密。

4、     非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对涉及人员和部门的处罚依据，不涉及人员的晋升、评比、奖惩。

5、     公开性：医疗安全信息在院内医疗相关部门和公示，通过申请向自愿参加的科室开放分享医疗安全信息及其结果分享，用于医院和科室的质量持续改进，公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

三、   医疗不良事件报告制度性质

1、     是对国家强制性“重大医疗过失和医疗事故报告系统”的补充性质的医疗安全信息。

2、     是独立的、保密的、自愿的、非处罚性的医疗不良事件信息报告系统。

3、     它是强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗安全信息及内容。

4、     是对《医师定期考核办法》的奖惩补充。

四、   处理程序

   当发生不良事件后，报告人可采取多种形式，如填写书面《医疗不良事件报告表》或电话报告给相关部门，报告事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等相关内容，一般不良事件要求24-48小时内报告，重大事件、紧急情况者应在处理的同时口头上报告给相关上级部门，职能部门接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。针对科室报告的不良事件，相关职能部门组织相关人员分析，制定对策，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。

五、   奖励机制

1、     以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长书记会议决议为准。

2、     对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。

3、     每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）事件报告质量贡献奖。

医疗安全不良事件报告、处理流程

说明：

1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗安全不良事件报告表》（具体见附件），记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告医务科，由其核实结果后再上报分管院领导。

2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。

3、以上处理结果（《医疗安全不良事件报告表》）最后统一报医务科备案。