临床实验室危急值报告制度
为准确及时地向临床报告检验危急值,规范完善危急值报告程序,使临床及时采取有效的干预措施,特制定本规范:
一、由医院医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责,会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。
二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该制度。
三、检验中心主任负责,由检验中心医疗安全管理小组、质量管理小组定期检查、督促,监控。
四、各实验室组长负责具体危急值报告督查及监控,发现问题及时纠正和报告。
五、实验室各岗位必须熟练掌握科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值,并按要求报告、记录。
六、出现检验危急值后,按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。
七、加强危急值临床应用的质量保证,质量保证措施按“临床实验室危急值报告管理规范”规定严格执行。临床实验室加强服务临床的意识,及时与临床和护理部门进行联系沟通。
八、检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值,检验人员为临床提供全面,细致的危急值数据的咨询服务。
九、加强检验标本质量控制,严格按照标本质量控制标准,检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。
湘西自治州妇幼保健院
20##年?月?日
附件:
1、临床实验室危急值报告管理规范
2、临床实验室危急值报告处置流程
附件一:
临床实验室危急值报告管理规范
检验“危急值”:即当这种检验结果出现时,说明患者可能正处于危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,即可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
为准确及时地向临床报告危急值,完善危急值报告程序,使临床及时采取有效的干预措施,特制定本规范:
一、由医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责,会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。
二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该程序。
三、各实验室组长负责危急值报告督查及监控,发现问题及时纠正和报告。
四、实验室各岗位必须熟悉科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值,并按要求报告
五、出现危急值处理步骤:
1、在检验中心LIS信息系统上设立各项危急值,让计算机系统直接识别危急值,所有危急值呈“红色”字样,便于检验人员及时发现。
2、当出现危急值时,检测人员必须立即从原始管取样复检,并同时检查标本是否合乎检测要求,确认仪器设备是否正常运行、操作是否正确,仪器传输是否有误、检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否在控。
3、在上述方面都正常或无误的情况下,立即报告相应科室临床护理部并要求接电话人复述一遍,以减少信息传递错误,同时向临床了解患者情况,发出报告并在报告单上注明“已复查”。 护理部人员接电话后立即转告值班医师;
4、如结果与病情不符,请立即重新采集标本免费检验。
5、对“危急值”处理的过程要在《检验危急值结果登记本》上详细记录。
六、危急值临床应用的质量保证措施
1、加强服务临床的意识与沟通,当出现危急值并剔除设备、操作、试剂等外因影响后,检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通。
2、通过广泛的培训和告知,确保检验人员与临床医护人员熟知“危急值”报告制度并对“危急值”高度重视。
3、检验人员为急诊科、手术室、重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面,细致的咨询服务。
4、加强与护理部的沟通:标本留取质量的好坏,直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现,是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生,检验中心必须加强与护理部的沟通,提供各类标本留取告知,从源头解决标本质量问题。同时,临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。
七、除病区病人外:
1、门诊病人危急值报告:检验科在确保结果准确后及时打电话通知开单医生所在科室护士站,并作好记录,联系开单医生并处置病人,处理后在病程录上记录。
2、特殊情况危急值报告:若遇通讯失败,工作时间报告医务科,非工作时间报告总值班。
3、检验科在发现危急值后应当记录在危急值记录本上(包括接电话者、时间等)。
附:本院制定的危急值:
1、常规项目:
2、其他项目:一类传染病的病原体;血液等标本中发现病原微生物时;HIV初筛结果阳性,均迅速报告结果,参照“危急值”报告流程。
附件二:
危急值处理流程图
自检程序
否
是
否
是
是
临床检验危急值报告制度
1. “危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
2. 医院要建立危急试验项目表与制定危急界限值,并要对危急界限值项目表进行定期总结分析,修改,删除或增加某些试验,以适合于本院病人群体的需要,关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。
3. 建立起实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序,并在《检验危急值结果登记本》上详细记录(记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目),有关人员都应按此程序办理。
4. 临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别,若与临床症状不符,要关注样本的留取存在缺陷,如有需要,即应重留取标本进行复查。
5. 在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规程,并对所有和危急界值试验有关的工作人员,包括医护人员进行培训。
6. 医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作,每年至少要有一次总结,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。
7. 临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件,积极创造条件,逐步建立检验医师制。
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