客户满意度调查表

                                             问卷编号           

尊敬的客户：          

您好！感谢您长期以来对XX的支持，有机会为您和您的家人服务，我们深表荣幸。追求客户满意是XX地产的一贯目标，为了保证我们能提供您所需要的服务，提高我们自身的服务水平，我们特别安排了此次调查，请您抽出宝贵的时间认真填写下面的客户调查表，我们将对您的回答完全保密，再次感谢您对我们的支持！

填表说明：请您在认为合适的选项处打“√”，或按题目要求在（“——”）上填写。

一、     小区规划设计方面：

您的意见或建议：                                                                                                                                          

二、     服务管理方面：

服务是我们工作最基本也是最为重要的，请根据您的感受对下列各项常规服务内容的满意度作出评价。

您的意见或建议：                                                                                                                                        

三、     个性化服务方面：  

1)  对您和您的家庭而言，将来小区内需要提供哪些特色服务：（可复选）

□幼儿代管服务      □钟点服务           □衣物洗烫服务 

□家居清洁服务      □代送牛奶、早点     □送餐服务    

□家电维修          □邮寄、书报订阅     □代订机票火车票

其他（请注明）                                                        

2)  您觉得目前小区内部需要增添或改善的使用型服务：（可复选）

□室外运动设施      □儿童娱乐场所       □老人运动场所

□棋牌等休闲娱乐设施   □ 图书阅览等文化设施      □其他                     

3)  请您选出今年小区内举办的社区文化活动较满意的3个：

□ A         □B      □C     □D         □E    □F    □G      □H

□其他                                                                    

4)  您希望在小区中举办何种文化活动？

□少儿训练班，如                      □老年俱乐部，如               

□节日及季节性主题联欢活动                                              

其他                                                                      

5)  您希望小区会所应具备的功能有：（限选5项）

□酒吧     □咖啡吧   □茶秀      □运动健身   □棋牌室   □桑那浴室  □美容美体      □阅览室    □ KTV     □医疗保健   □网 吧      □其他                                                          

四、     亲友会方面：

1）您是否持有郞泓会员卡：

□有            □无

2）您是否愿意参加XX举办的活动或座谈会？

□非常愿意    □愿意，视活动主题定    □不会参加

3）您需要我们经常举办那些活动？

                                                                                                                  

4）您喜欢以那种方式获得XX举办各类活动的信息

□电话通知    □短信通知    □寄信    □EMAIL

请留下具体联络方式：                                                  

五、     个人资料（仅供统计分析用，我们保证对您的个人资料绝对保密）

被访者姓名                      联系方式                   

所属项目                        房间号码                  

1）  您的学历：

□初中及以下   □高中/中专/技校    □大专   □本科    □硕士及以上    

2）  您的年龄是？

□25岁以下    □25-30岁     □30-35岁    □35-40岁    □40-45岁        □45-55岁       □55岁以上

3）  您的职业

□企业老板    □部门经理    □职业白领     □政府官员    □自由职业者

□房地产      □专业技术人员     其他                                

4）  您目前工作在：

□龙岗    □罗湖     □福田     □南山     □宝安        □其他      

5）  您上班的主要交通工具？ 

□公共交通    □出租车    □自己开车     □班车     □自行车     □步行   

6）  家庭常住人口：

□单身    □夫妻二人     □夫妻＋子女    □父母＋夫妻       □父母＋夫妻＋子女   

□其他                （请填写小孩    人，老人    人）

7）  您及您家人的休闲爱好：

本人                                        

小孩                                        

老人                                          

8）  您的家庭年收入：

□5万元以下    □5－10万     □10-20万     □20-30万      □30-40万          □40-50万        □50万以上

9）  如果再次置业您会选择XX吗？  

□YES    您所需要的面积          平方米，户型               ，价位             

□NO     因为                                                                 

10）您再次购房会选择在：

□龙岗    □罗湖     □福田     □南山     □宝安        □其他      

六、     其他

您是否有其他方面的意见或建议，请在此处指出：                                                                                                         

                                                                                 

                                                                                

                                                                                

                                                                                

再次感谢您的配合！

如有任何意见或建议，欢迎您致电XX客户服务专线：        我们会尽我们所能为您提供更优质的服务。

XX营销部

 

第二篇：患者家属满意度调查问卷

患者家属满意度调查问卷

1、 您的家属在我院已住院

A 、3个月以内 B、3个月到半年

C、半年到1年D、1年以上

2、您对所接触的我院医务人员的服务态度

A不满意 B可接受 C满意 D非常满意

3、您对我院的卫生环境

A不满意 B可接受 C满意 D非常满意

4、您对我院医务人员的医德的总体评价

A不满意 B可接受 C满意 D非常满意

5、您对医生的诊察及说明病情情况

A不满意 B可接受 C满意 D非常满意

6、您对医务人员的诊断水平和质量。

A不满意 B可接受 C满意 D非常满意

7、您对我院各项医疗费用的告之情况

A不满意 B可接受 C满意 D非常满意

8、您对在我院住院花费的医疗费用

A不满意 B可接受 C满意 D非常满意

9、您还有哪些意见和建议？

非常感谢您回答我们的问题，在你认为同意的项目上打√