乡镇卫生院现状调查报告

党的十七大提出，确保到20xx年实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，明确“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点”的卫生工作方针，明确卫生事业为人民健康服务的方向。乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节，为全面摸清我县乡镇卫生院的现状，了解存在问题和制约卫生院发展的因素，我们采用座谈会、查看相关资料和实地了解等形式，对乡镇卫生院基本情况进行了调查，现将调查情况综述如下：

一、乡镇卫生院基本情况

我县共有乡镇卫生院11个（其中南山镇卫生院正在筹建中），工作人员463人，其中正式职工325人，临时工138人（医改前临时工188人）。20xx年至20xx年三年平均收入1984.4万元，其中财政补助收入474.1万元、医疗收入678.3万元、药品差价收入835万元，药品收入占收入比例为42.1%。从20xx年6月20日起，全县所辖的11个乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物，实行网上集中采购，统一配送，零差率销售，8个月来运行还算平稳。

二、基本药物制度实施情况

基本药物制度实施以来，呈现出三个方面的特点。一是基层医疗机构职责更加明晰。基本药物制度实施前，乡镇卫生院是以诊疗业务为主，实施基本药物制度后，规范了基层医疗机构的业务范围，制约了卫生院的诊疗行为，过度医疗现象极少，乡镇卫生院职能转变为公共卫生服务和基本医疗两块。二是滥用药品现象得到有效遏制。实施基本药物制度以来，斩断了“以药养医”“开单提成”的利益链，基本杜绝了开高级药、开高价药的现象，小病大处方和滥用抗生素的现象也得到了有效遏制，医生选药更科学、开药更规范，群众用药更安全。三是就医群众药品费用明显降低。监测数据显示，自实施基本药物制度以来，全县药品价格降幅达32%。卫生院门诊人次比去年同期上升36%（其中儒林镇卫生院较医改前增加了240%，门诊人数从医改前的1270人/月上升到4360人/月），门诊次均费用从去年的114元下降到81元，比去年同期减少29%；住院人次比去年同期减少27%，住院次均费用从去年的1037元下降为786元，比去年同期减少24.2%，基本达到了减轻群众医药费用负担的目的。

三、乡镇卫生院存在的问题

1、卫生技术人才短缺

我县11个乡镇卫生院现有正式职工325人，临时工138人（医改前临时工188人），正式职工中具备相关执业资格的不足1/2,只好通过聘请具备相关执业资格的临时工来弥补，暂时维持乡镇卫生院的运转。实施医改后，乡镇卫生院基本上没有什么收入，连保基本运转都困难，根本无力聘请临时工，县财政安排临时工资金有限，待遇非常低，大多数临时工已心生去意。

乡镇卫生院人才分布也极不均匀，交通条件较好的地方如儒林镇、西岩镇卫生院集中了乡镇卫生院的大多数人才，而交通不便的三、四、五区乡镇卫生院卫生技术人才尤为短缺，住院部都无法开展，群众只有到县城的县级医院住院，群众意见非常大。如汀坪乡中心卫生院在岗的4名护士（有资格证4人）、白毛坪乡中心卫生院4名护士（有资格证3人）都是临时聘用人员，而长安营、兰蓉等偏远乡镇卫生院根本聘请不到临时工，乡镇卫生院业务开展困难。

2、乡镇卫生院生存堪忧

乡镇卫生院门诊医疗服务的压力增加。一方面，随着基本药物零差价的实施，患者真正得到了实惠，原来在村级医疗卫生机构就诊的部分患者向乡镇卫生院转移，而且有不少群众在县级医院看病，拿到处方后到乡镇卫生院门诊打针。虽然有效缓解群众看病贵的问题，但乡镇卫生院的就诊人次持续增加，现有的人员、设施和场所难以承担繁重的医疗服务。另一方面，由于乡镇卫生院门诊量的增加，势必要求医疗服务质量的提升，卫生院在服务态度、医患关系、医疗纠纷、服务成效、群众满意度等方面都面临着巨大的挑战。药品零差率销售使“以药养医、以药补医”的运行机制被切断，乡镇卫生院业务收入显著下降，按20xx年至20xx年三年平均数计算，20xx年实施药品零差价销售后，11家卫生院减少药品利润960万元，平均业务收入下降了一半以上，如儒林镇卫生院20xx年平均每月业务收入达120多万，利润50多万，而实施基本药物后，一个月的收入纯利润仅7万，根本无法保障正常运转。加之我县乡镇卫生院由于历史原因，目前都还要偿还各类债务、承担医疗赔付风险，如财政配套资金不安排到位，乡镇卫生院将无法实现收支平衡陷入困境。

3、卫生人才稳定面临挑战

按照“中央补助、省级统筹、县级保障”的财政补偿原则，实行国家基本药物制度的财政补偿是中央、省级财政出小头，县级财政出大头。实施基本药物制度之前，我县乡镇卫生院职工年平均工资收入为2.87万元，要维持这个水平，在国家政策补贴外，县财政还要有较强的补贴能力。实施基本药物制度之后，乡镇卫生院职工年收入为2.5万元，个别乡镇卫生院工资水平降幅较大，（如儒林镇卫生院20xx年人均收入4万元，西岩镇卫生院人均3.5万元），如果财政补贴不能及时到位，可能会出现技术骨干流失，乡镇卫生院人才更加短缺，群众“看病难、看病贵”又会凸现。

4、临时工待遇过低

聘请的临时工是各乡镇卫生院根据自身需要来聘请的。如白毛坪乡中心卫生院服务人口1.8万，正式职工仅11人（有资格证医师3人），去年根据业务需要聘请了18名临时工（临床医师10人，护士4人，药房、收费等后勤人员4人），由于待遇过低，部分临时工辞职，住院部现已无法开设，白毛坪乡中心卫生院群众只有到30公里外的县城医院住院。汀坪乡卫生院服务人口1.7万，正式职工17人，医改前根据业务需聘请了临时工13人，基本运转正常；医改后因待遇偏低，部分临时工辞职（特别是5名具备执业资格的医师辞职），现有临时工8人（临床医师3人，护士4人，卫生员1人），现住院部都无法开展，病人需住院只有跑到40公里外的县级医院。

由于现有一系列的政策只针对正式在编人员，加之我县财政相当困难，仅安排了每人每月800元的补助，临时工的工资待遇实在太低。随着上级对医疗卫生事业的重视和人民群众日益增长的医疗卫生需求，乡镇卫生院承担的工作量非常大，正式职工中由于后勤人员多（如退伍安置的）和有执业资格证的卫技人员太少等原因，部分乡镇卫生院的业务开展主要依靠聘请临时工。经测算，要保证我县乡镇卫生院正常运转需聘请临时工169人，如果按照县财政今年安排卫生系统60个临时工的指标，乡镇卫生院连基本运转都困难，部分业务将会停滞，特别是住院部这一块，如果乡镇卫生院不能收治住院病人，将更加加剧县级医院的住院难，群众“看病难、看病贵”问题会更加突出。

四、对策和建议

1、取消临时工数量限制，实行按需聘请。由于卫生技术人员总量、结构、分布等原因，大部分乡镇卫生院只好临时聘请一些医师、护士来补充。建议县委县政府分管领导牵头组织相关部门每年到各乡镇卫生院开展实地调研，结合乡镇服务人口、业务量、经济社会发展状况，同时适当考虑服务区域范围、交通条件等因素，按照“精简、效能、规范”的原则，按需聘请乡镇卫生院临时工，确保乡镇卫生院正常运转。同时，建议县委县政府加大人才招聘（考）力度，每年向社会公开招考一批卫技人员充实到乡镇卫生院，并采取一些优惠政策，使这些人才：“下得去，留得住，用得上”，推进我县卫生事业发展。

2、适当提高临时工待遇水平。临时工工资待遇不能与正式职工同等，而且不参加任何社会保险，后顾之忧得不到解决，不能安心工作，随时都有离开的可能。他们“身在曹营心在汉”，一旦联系上比现在单位条件更好的单位，他们会立马走人。可以说临时工承担了医院正式职工做不来的工作，付出与回报不成正比，这样一个医院两种待遇，不利于医务人员的稳定和医院的发展。现乡镇卫生院正式在编职工收入为2000元/月，临时工为800元/月，建议财政加大对临时工工资保障力度，至少达到正式工的80%左右，人均1500元/月的水平，只有这样，才能留住具有一技之长的医务人员。

3、增加财政投入。县财政应逐步加大投入力度，使乡镇卫生院从医改前 “以药养医”模式转到医改后“政府养医”模式。一是增加乡镇卫生院医疗服务和基本公共卫生服务成本的核算比例。医改时，我县参照有关政策及兄弟县市做法，医疗服务收入和基本公共卫生服务的成本按40%核算。但我县是边远山区贫困县，居住分散，公卫医师为居民开展预防接种等服务以及医师出诊的成本支出很高，加之取消一些收费项目，将原先收取的挂号费、注射费、一次性注射耗材等费用合并设立一般诊疗费，只能收10元/人〃日。经测算，这些成本支出在收入中所占的比重达80%。二是增加乡镇卫生院医疗设备购置和维修经费。前几年，乡镇卫生院有一些扶贫项目配置的基本医疗设备，有一些坏了需要维修，有一些已经报废，建议每年安排乡镇卫生院设备购置及维修经费100万元，由乡镇卫生院提出申请，县卫生局统筹考虑提出安排意见，县财政局审核后报县人民政府领导审批后按规定的政府采购程序实施。三是增加培训经费投入。医改后，国家加大对医、护、药、技和管理等人员的培训，需要培训费、差旅费及其他各项补助，如果这些经费不足，将严重影响参训的积极性和培训效果。为此，建议每年安排培训经费30万元。四是增加地段卫生所的维修经费。由于上级近年来的投入只是到乡镇一级，而部分地段卫生所仍承担着乡镇卫生院职能，如羊石、平林、江头司等地段卫生所，房屋已破旧不堪，建议增加维修经费。

 

第二篇：水利现状调查报告

秦市乡水利现状调查报告

5月下旬至6月中旬，我们对全乡农村水利现状情况进行了调查。现将调查情况报告如下。

一、我乡农村水利基本概况

秦市乡位于江陵县东南部、江汉平原腹地、东接监利县程集镇，南抵石首横沟市镇，西与普济镇接壤，北连沙岗镇，总承雨面积54.36平方公里。辖20个村，2个居委会。20xx年末总人口2.86万人，5678户，其中农业人口2.72万人。全乡实有耕地面积4.8万亩，其中水田3.3万亩，旱地1.3万亩，临时性耕地0.2万亩。

我乡现有各类水利工程2725处，其中排灌渠道341条，总长303.2公里，各类配套桥、涵、闸2363处，现有电力排灌站34 处，44台套，总装机容量2625KW。其中电排站16处，22台套，装机容量1555KW；电灌站13处，15台套，装机容量610KW；排灌结合泵站4处，7台套，装机容量460KW。有效灌溉面积2.49万亩，占耕地面积的42.2%。现有农村安全饮水工程2处，保证全乡近2万人生活用水。水利事业的发展为全乡经济社会发展做出了较大贡献。

二、20xx年度农田水利基本建设情况

去冬，我乡根据工程性质的要求，分县级工程和乡级工程，采取统一标准，分片施工，集中验收的形式开展工作。集中全乡劳力、领导，上排水机械21台（套），调集挖掘机15台，推土机3台（套），经三十多天的战斗，开挖大小排灌渠道163条，渠堤加固2条，疏

挖堰塘6口，共完成土方78.09万方，投入工程资金273.57万元。

1、20xx年度县安排我乡任务是：总任务22.19万方,标工8.49万个, 其中县级工程土方2.92万方，标工1.7万个；乡镇工程土方17.71万方，标工5.94万个。到20xx年12月20日月为止，全乡完成土方22.19万方,标工8.49万个,占全乡任务的100%,其中完成县级工程2.92万方,标工1.7万个，;血防工程完成土方1.56万方，标工0.85万个；乡镇工程完成土方17.71万方,标工5.94万个. 共投入工程资金32.64万元。

2、去冬今春我乡“三万”活动掀起农田水利建设的高潮，规划疏挖排灌渠道145条，长17.8万米，土方54.1万方，疏挖堰塘7口，土方5.4万方。实际完成渠道疏挖工程142条，长度17.5万米，土方53.1万方，完成堰塘疏挖工程6口，土方2.8万方，共投入资金240.93万元。

三、近五年的农田水利发展规划

㈠、县，乡交界垸堤加固工程。

1、石江渠加固工程（20xx年度）：长4600米，工程量55000方，规划投入资金27.5万元；

2、加渠加固工程（20xx年度）：长4200米，工程量51000方，规划投入资金25.5万元。

㈡、红联河引水抗旱工程。

1、千合引水渠工程（20xx年度）：长1500米，工程量15000方，规划投入资金7.5万元；

2、连心引水渠工程（20xx年度）：长3500米，工程量35000方，规划投入资金17.5万元；

3、永丰方家湾引水渠工程（20xx年度）：长3200米，工程量32000方，规划投入资金16万元；

4、阳湖引水渠工程（20xx年度）：长1000米，工程量10000方，规划投入资金5万元。

㈢、工程设施的维护与管理（2012-20xx年度）。

1、现有电力排灌站34 处，44台套，总装机容量2625KW，每年度需投入维护管理资金13.1万元；

2、现有各类配套桥、涵、闸2363处，每年度需投入维护管理资金23.6万元。

㈣、依托土地整理项目（20xx年度），搞好西干渠以北水利工程建设。

四、存在的问题及形成原因

虽然我乡农村水利建设取得了一定成绩，但农村水利依然是农村基础设施的薄弱环节，制约发展的深层次矛盾并没有消除，农村水利明显滞后的局面仍然严重，农业“靠天吃饭”的现状并没有根本好转。其主要问题是：

1、渠系问题。一是排灌渠系利用紊乱，排灌不分，农级渠系尚未形成；二是渠道淤塞严重，灌排水不畅，支渠、支沟淤塞0.7米左右,斗渠、斗沟仅低于田面0.6米左右，平均淤塞0.5米左右。农田排涝标准达不到10年一遇，灌溉保证率达不到60%；三是配套建

筑物工程老化严重，渠系建筑物配套率不到30%，且年久失修，现状工程完好率不足70%，跑水漏水现象十分严重；四是排灌条件远不能适应农业现代化生产需要，导致种植农业结构调整困难。

2、机电泵站的问题。通过今年的汛前检查，我乡现有的机电泵站能正常启用的泵站为27处，36台套，装机容量2030KW，其完好率占总数的81.8%；需局部维修的泵站为4处，5台套，装机容量425KW ，占泵站总数的11.3%。主要是秦家场电排站2台130KW机组泵体及启动柜需维修；张公垱中白渠南电排1台机组泵体出水管锈穿需更换；东陈岭电排1台55KW机组泵体故障需检修，补偿器需维修，永丰提灌站1台55KW机组泵体出水管锈穿需更换。另有千合村电排站变压器待安装、阳湖电排站出水池底板和挡土墙塌陷，需及时抢修；新建的未运行泵站为3处，3台套，装机容量190KW，占泵站总数的6.8%，分别是聂谭电排站、河谭电排站、张家泽沟电排站。

3、管理体制问题。水利工程的建设管理没有实行统一归口，有乡管、村管和民间组织管，各自为政。权属不清，责任不明。

4、投入机制的问题。目前大部分农村水利工程尤其是小(微)型水利工程管理主体不明确，尚未形成一套良性的运行管理机制，农田水利的投入补偿机制未形成，乡镇财政十分困难，造成工程日常管理维护经费不足。税费改革取消“两工”后，农民投工投劳的数量大幅度下降，投工投劳的积极性锐减，农村青壮年大量外出务工，小(微)型水利工程建设劳力难以保证，建设举步维艰，水利工程使用周期缩短。

导致以上问题的产生，既有观念上的障碍，也有现实的原因。综合分析，我们认为主要是以下因素的影响：

1、治水思路的影响。过去我国农村水利建设主要靠农民，走的是“农民的事情农民办、农村水利农民建”的路子，农村水利基本上处于“自我积累、自我发展、自求平衡”的状态。中央实行让农民休养生息的政策后，采取多种措施减轻农民负担，在农村税费改革中又取消了“两工”，再让农民作为农村水利建设主体已不适应新的形势。面对新的情况，显得有些束手无策。

2、资金投入不足的影响。国家水利建设投资体制改革后，只有中型以上工程，国家才立项建设，中型以下由地方自建为主，国家投入很少。我乡财政只能维持正常运转，每年财政用于农村水利建设的资金很少，无法开展大规模建设。加之农业比较效益低，农民投入的积极性也不高。由于农村水利的公益性特点，社会效益好，经济效益差，因此在蓄水工程、引水工程、提灌站工程等农村水利设施领域很难吸引社会资本投入。

3、思想观念的影响。部分干部觉得农村税费改革后组织农民投资投劳兴修水利无能为力，存在等、靠、要思想，有畏难情绪，更喜欢抓急功近利、见效快的工作，对于象水利建设这些投资大、见效慢的工作组织不力，发动不够，抓得不实。一些农民认为国家取消了农业税，也不准搞集资，因此水利建设费用、抽水费用自然也不该交了。

五、几点建议

1、政府应把农村水利建设摆在更加重要的位臵

水利是农业的命脉，搞不搞水利、水利设施好不好？情况大不一样。廖堤村提灌站，去年投入10万元进行了维修改建，使800多亩水稻田实现了满栽满插。今年6月10日前全乡无大的降雨，水稻栽插基本上依靠现有水利设施供水。水利设施较好的东陈岭村完成了85%以上的栽插面积，而曾家湾、河渊、永丰等村不到50%，充分体现了水利设施的重要作用。健全斗级排灌渠系，衬砌部分斗渠，配套灌排水控制建筑物，增加抗旱设施，提高现有排涝设施的能力，是解决现存问题的主要途径。通过小型农田水利基础工程建设，使我乡水利条件达到旱能灌、涝能排、沟相通、渠相连的目标。因此，要提高对农村水利建设重要性的认识，增强危机感和紧迫感，切实把建设农村水利作为农业基础设施建设的重中之重。从统筹城乡发展的全局和推进新农村建设的高度，进一步强化政府对农村水利建设的领导，一方面在抓重点工程建设的同时，对小型工程的建设、整治、渠系配套改造进行规划，明确目标，落实责任，建立激励机制，力争3—5年见成效。另一方面抓好节约用水宣传，推广使用节水设施，建立节水型社会。

2、立足当前，着眼长远，下大力气抓好水利建设

水资源不足将成为制约我乡农业经济发展的瓶颈。应围绕增加有效水源和提高利用率这个重点，下大力气抓好建设工作。一是抓好大型外引水源工程，乡政府应把颜南渠硬化工程和中白渠疏挖工程作为一项战略任务，下更大的决心，采取更有力的措施，锲而不

舍地争取早日开工建设；二是抓好工程渠系配套和节水改造，发挥好现有工程效益，提高水的利用率；三是扎实抓好塘堰的整治掏淤，这是数量最多、使用面最大、见效最快的工程；四是分期分批更新改造机电提灌设施；五是继续抓好安全饮水工程，改善农民生活条件。

3、积极探索多元化的农村水利建设投入机制

农村水利建设投入大，见效慢，是具有公益性特点的事业。应广辟投资渠道，建立以政府投入为主、农民投入为辅、其他社会投入为补充的多元化投入机制。一是积极争取上级投入。二是地方财政每年支农资金应向农村水利建设倾斜，并逐年增加。三是整合涉农项目资金，配套建设水利设施。四是用好“一事一议”政策，调动农民投入水利建设的积极性。

4、加强领导，进一步完善管理体制

探索建立长效运行机制，明确管理责任主体。“建设是基础，管理是关键，使用是目的”。有规范的管理制度有科学调度的运用原则，有一支素质较高的管理队伍，有稳定的管护经费。建立起以乡镇防汛抗旱指挥部办公室为主导、基层水利管理站为基础、村级水管员为支撑、农民用水户组织为补充，职能明确、布局合理、队伍精干、服务到位的基层水利管理服务体系，提高基层水利服务能力。同时学习外地经验，对有一定收益的小型水利工程，实施产权制度改革，通过租拍卖等方式，落实好小型水利工程的管理。