天池镇卫生院

社区诊断报告

为掌握我们社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，查明社区人群主要健康和社区卫生问题。天池镇卫生院积极开展社区居民调查工作，对我们社区居民的健康状况、社区主要卫生问题，社区主要疾病患病因素及社区基本情况有了一定的了解，并制定了相应的干预措施。天池镇卫生院组织社区责任医生对社区内人群进行了调查，收集资料，并进行整理和分析。现将天池镇社区诊断情况报告如下：

一、相关资料来源

1、社区基本资料,人口学资料：由各村居委会、各村卫生室提供。

2、患病资料来源于卫生院的统计资料、对居民的健康调查、居民免费健康体检。

3、死因资料：由各村卫生室日常上报，天池镇卫生院整理汇总。

4、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对社区居民的随访调查。

二、辖区基本情况

天池镇位于河南省渑池县东南部。天池镇距县城25公里，镇域东、南与宜阳县接壤，西与笃忠毗邻，北和义马市相连。辖区南北长15.6公

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里，东西宽12.8公里，总面积55平方公里。天池镇下辖西天池、东天池、陶村、宋沟、东坡头、杨大池、马沟、堡南、水泉洼、下马筵、东杨村、芮沟等12个行政村，46个自然村，132个村民小组，总人口21238人。

三、卫生资源

我天池镇卫生院坐落于西天池村街道，始建于19xx年，占地面积5144平方米，业务用房1560平方米。现有职工23人，其中大专7人，中专14人，高中2人，执业医师2人，助理医师5人，检验师1人，执业护师2人，执业护士2人。开设科室11个（包括公共卫生科、内科、外科、中医科、儿科、检验科、放射科、药剂科、护理科、手术室），开设床位30张，使用率达80%。卫生院有DR影像成像系统、十二导联心电图机、B超机、全自动血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血流变分析仪。

我院公卫科人员6人，村卫生室12人负责辖区内居民公共卫生服务、基本医疗、预防保健、健康教育、计划生育技术指导等服务。

四、人口学特征及人文状况

通过上门随访服务、居民免费健康体检、孕产妇访视等取得的资料，截止今年辖区下属有12个行政村：共有21237人，其中男人10641，女人10597，男女性别比为1.19：1， 65岁以上老人2112人，0-6岁人口1418人。

五、辖区居民的基本情况

1、通过调查，发现危害我社区居民健康的主要传染性疾病是流行性感冒，非传染性疾病是高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等。 2

2、20xx年天池镇卫生院所管辖区的死亡48人，主要死因癌症10人，脑血管疾病8人，心血管疾病7人，意外伤害5人，不明原因18人。

3、营养与妇幼健康状况；社区居民以米、面、肉食为主，儿童患病率较高的疾病是龋齿、已婚妇女患病率较高的疾病是生殖道感染。

4、辖区危害居民健康的疾病高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中占的比例大，这是我们在社区干预中的重点。

5.精神病人是我们管理中的薄弱环节，在以后的工作中，紧密与家属联合，协助管理、监测精神病人日常生活情况，减轻家属的精神负担。

六、社区主要高危人群及主要高危因素分析

我们在12个村进行调查的居民中，经常饮酒吸烟人数较多。健身活动情况：从不锻炼人占大多数。通过调查，我们发现大多数居民饮食结构不合理，缺乏体育锻炼，导致慢性病患病率较高，如心脑血管病、糖尿病等。在调查过程中，发现居民健康意识淡薄，有许多不良的生活饮食习惯。如：吸烟过量和经常饮酒的居民达到3.6%，饮食上也喜高盐、高脂饮食。经过调查分析，发现我们社区主要患病因素除了生活上有一些不良习惯外，与生活节奏压力大有很大关系，例如：老年患高血压病与长期的饮食不合理关系较大，中年人患高血压、糖尿病多数与压力过大、生活起居不规律，缺乏锻炼有关。

七、社区优先干预内容和干预措施

我们优先干预的是高血压病，其次是糖尿病、冠心病、脑血管病，在干预以上疾病的同时，首先是对居民不良生活方式的干预。

1、向患者及家属宣传慢病知识，使他们对疾病有正确的认识，提高 3

患者的健康意识及对疾病的重视程度，有良好的遵医行为。使疾病得到很好的控制，预防并发症的发生。

2、主动耐心的向患者及家属讲解药物治疗慢病的重要性，自觉在医生的指导下坚持服药，避免自行加量、减量，随便停药。控制血糖、血压在正常范围。并坚持定时测血压、血糖，定期检测心、脑、肾功能，预防各种并发症的发生。

3、大力宣传防治疾病科普知识，防止居民受外界不正确治疗的宣传，并要求患者不盲目听信非专业人员的误导，不依赖保健品及保健仪器能治疗疾病，减少患者的经济损失，以免延误病情。

4、定期为患者讲解药物的副作用，减少药物副作用对患者的影响。使患者在医师的指导下合理用药，使药物疗效达到最佳。

5、成立慢性病活动小组，定期举办各种慢性病宣传活动，开展慢性病、健康知识讲座，讲解疾病预防、治疗、保健知识，提高疾病的知晓率、治疗率。

6、鼓励患者积极参加各种体育锻炼，使患者充分认识锻炼的重要性。自觉主动地锻炼身体，加强运动，增强抵抗力，提高抗病能力。

综上所述，根据疾病特点，结合社区卫生工作的技术条件和实际情况，确定该社区重点干预的慢性非传染性疾病为高血压、糖尿病；重点干预的危险因素主要是吸烟、不合理膳食以及主动体育锻炼不足等；社区卫生服务的重点人群为老年人、慢性病人。

八、社区卫生服务需求与利用

1、积极发挥社区特色，为居民提供预防、医疗、保健、康复、健康 4

教育及计划生育技术指导的优质服务。为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、连续的服务特色。

2、建立医师团队，定期下社区，为居民建立健康档案，免费宣传健康知识，为居民举行健康大讲堂，为居民讲解常见病的预防、治疗及自救、他救的防护措施。使居民掌握更多的疾病预防知识，提高居民的健康意识，保持身体健康。

3、加强社区健康教育，社区中心每两月更换健康教育宣传栏，定期为居民发放健康手册，及时更新健康教育内容。

4、医师团队对社区慢性病人进行筛检，对高血压、糖尿病等慢性病人进行认真管理，定期年检、随访，使病人在规范治疗的情况下，能控制病情，预防并发症的发生。对残疾、精神病人进行规范化管理，使患者最大限度的恢复生活自理能力，回归社会，从而提高患者的生活质量。

5、负责做好社区内传染病病例的发现、报告、转诊和追踪随访工作。对传染病人进行规范化管理、定期随访。使患者病情稳定，防止传染源扩散，传染病的爆发流行。开展孕产妇系统保健管理服务，对孕产妇提供孕产期保健、优生优育、营养、心理、计划生育等方面的咨询服务与指导。对社区内适龄儿童定期进行体检、免疫接种，做好辖区居民Ⅱ类疫苗的宣传接种工作。

九、对社区居民健康工作的建议

㈠、增强居民健康意识，改变不良生活饮食习惯，培养健康的生活方式：

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1、教育居民戒烟、限酒，宣传烟酒的危害性。

2、合理饮食、粗细搭配、平衡营养，控制体重，限制每日摄入总热量，早、中、晚三餐合理饮食分配，以晚餐热量较低为宜，每日食用低热量、优质蛋白、富含维生素的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，每日>500g，忌暴饮暴食。

3、低盐低脂饮食，食盐量每日＜6克，高血压患者每日＜5克，油脂类摄入每日＜25g，限制高糖、高热量食品。尽量不食用油炸、动物脂肪、含色素及各种腌制食品。

4、生活规律、起居有常、适当锻炼与合理休息，劳逸结合。培养良好的生活、工作习惯，选择适合自己的运动方式，每周至少锻炼5次以上。多参加各种社会活动，多结交朋友，扩大自己的社交面。

5、保持情绪稳定，避免情绪激动，培养开朗的性格，适应社会，与人和谐相处。适应社会变化，保持家庭和睦，享受健康的生活方式，提高生活质量。

㈡、广泛宣传，提高居民的自我保健意识

1、加强体育锻炼，增强体质，经常到户外运动，定期检查身体。

2、传染病流行季节，要注意环境卫生及个人卫生，提高机体的免疫能力，防止疾病传播。

3、注意饮食卫生，防止病从口入，不食用霉变食品，购买食品时要鉴别是否添加有害物质，提倡食用天然绿色食品。

4、注意家庭及个人卫生，养成良好的卫生习惯，杜绝“四害”的传播。

6

5、积极向上，情绪乐观，保持良好的心态去适应社会，以积极的态度面对人生，减少各种心理疾患的发生。

7 渑池县天池镇卫生院 二零一五年六月三十日

 

第二篇：社区诊断报告20xx年

万柏林区白家庄

社区诊断报告

（20xx年）

万柏林区白家庄社区卫生服务中心

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万柏林区白家庄社区卫生服务中心

社区诊断报告

一.社区诊断报告资料主要来源

1. 相关部门：街道办事处，社区居委会。

2． 卫生相关部门：区疾控中心、区妇幼保健所等部门。

3．本中心门诊病历、住院病历、家庭病床资料以及居民家庭健康健康和个人健康档案等。

二.社区基本概况：

1、 白家庄社区卫生服务中心于 2007 年 8 月经政府审批成立，

位于万柏林区白家庄路79号。直接服务范围为4个社区居委

会，共6661户14919人。

2．辖区内有中小学校3所，幼儿园1所，一级医院1所。驻地单位有西山煤电集团白家庄矿业公司、西山热电厂、官地矿三个大型国有企业。

3、白家庄社区卫生服务中心是由西山总院白家庄分院转型而成，国企性质，建筑面积3600平方米 ，国债项目社区中心主楼在建。中心共有职工46人，其中卫技人员45人，内设预防保健、中医康复、全科医疗、、计生指导、健康信息管理，计生指导等科室，承担着六位一体的服 2

务功能。

服务区域图： 3

三. 社区人口学基本数据及居民健康状况

1、 社区人口学基本数据

（1）社区常住人口6661户14919人；流动人口2455人。

（2）年龄及性别构成情况：

社区常住居民男性8950人，占60％，女性5969人，占40％，

男女性别比为1.5：1。低保人群483人。

社区65岁以上老年人2052人 ，占社区人口总数的13.8%。

白家庄社区人口学基本数据（20xx年6月）

年龄（岁） 男性（人）

0～6

7～14

15～64

65～

合计

2、社区居民健康状况

（1）20xx年危害我社区居民健康最主要的传染性疾病是流行性感

冒，非传染性疾病是高血压及糖尿病。根据社区居民健康调查，我中心

管理服务的社区内有65岁以上老年人2052人，占常住总人口13.8%。

现在在管重点慢性病中：高血压病人1004人，糖尿病人205人，冠心

病人86人，脑卒中病人154人，恶性肿瘤病人20人，精神病人52人，

残疾人306（其中肢体残疾89人）人。 4 女性（人） 274 376 4229 787 6329 合计（人） 590 1074 11203 2052 14919 316 698 6013 1265 8590

（2）社区居民饮食习惯：

根据社区居民健康调查，我社区居民饮食口味偏重的占32%，一般的占56 %，偏淡的占12%。

（3）居民健康知识知晓率

20xx年6月，我中心随机对4个社区的500名居民进行健康知识知晓率调查，居民健康知识知晓率仅为54%。

（4）社区卫生服务中心：20xx年社区出生、 死亡指标。

四.社区主要卫生问题：

（1）人口构成结构：65岁以上老年人占13.8%，我矿区已经进入老龄化社区。

（2） 白家庄地区主要疾病患病因素分析：通过门诊、家庭病床及居民家庭健康档案和个人健康档案分析，表明影响我社区居民健康的主要慢性非传染性疾病为高血压、糖尿病、脑卒中，应是社区重点预防与控制的慢性非传染性疾病。

（3）传染性疾病以呼吸系统传染病为主，表明我矿区空气污染和居民吸烟是主要原因，应该对马路上的拉煤车遮盖进行监督检查，教育矿区居民戒烟，养成良好卫生习惯的重要性。

（4）根据社区居民健康档案和随机调查表明影响居民健康的主要危险因素主要是不良卫生习惯与饮食方式、吸烟、摄盐过高、缺乏运动、 5

中度饮酒等不良生活方式和行为。

（5）通过随机调查，居民对健康知识及影响健康的危险因素和卫生常识知晓率尚需提高，应加强健康教育。我中心决定以《中国居民健康素养66条》为蓝本，制作成多媒体课件，为辖区居民举办互动式健康教育讲座，提高居民健康基本知识和理念，规范健康生活方式与行为，掌握健康基本技能。

五、干预措施：

在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以社区卫生服务机构为主体，与街道、居委会密切配合，以人的健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以老年人、慢性病病人、残疾人、妇女、儿童和高危人群为重点干预人群，以解决社区主要卫生问题为目的，以健康促进和健康教育为先导，提高居民自我保健意识，改变不良生活行为方式，预防和控制危害社区居民健康的主要传染病和非传染性慢性病。不断提高居民生命、生活质量，实现人人享有保健，实现居民健康在社区，促进社会主义和谐社会建设。

（一 ）实施健康促进策略

（1）建立社区健康促进组织，明确健康教育职责。

健康促进小组组织机构及联系方式：

组长： 任俊卿（白家庄社区卫生服务中心主任 138xxxxxxxx） 副组长：赵佩毅（白家庄社区卫生服务中心副主任 138xxxxxxxx） 李丽云（白家庄街道办文卫干事 155xxxxxxxx） 成员： 耿引红（白家庄社区卫生服务中心办公室主任 130xxxxxxxx） 6

郭根平（白家庄分院内科主任 138xxxxxxxx） 丁有琴（解放社区居委会主任 153xxxxxxxx） 徐源 （主治医师 解放社区责任医师 136xxxxxxxx） 李丽萍（五三社区居委会主任 153xxxxxxxx） 蔡艳萍（主治医师 五三社区责任医师 139xxxxxxxx） 孟凯军（五四社区居委会主任 153xxxxxxxx）

陈珺 （公卫医师 五四社区责任医师 133xxxxxxxx）

王秀兰（二中社区居委会主任 153xxxxxxxx）

魏永红（主治医师 二中社区责任医师 139xxxxxxxx）

办公室设在白家庄社区中心防保科。

（2）平衡膳食教育：参照国家营养膳食指导标准，结合该社区调查的分析结果，对食盐摄入过多、喜食油炸食品和脂肪摄入过多等危险因素，在社区进行平衡膳食指导，门诊开据健康教育处方。

（3）控烟教育：利用多种载体和手段宣传吸烟有害健康的教育。提倡在公共场所设立禁烟标志，与街道、居委会开展评选无烟居委会、无烟家庭活动，定期请有关专家讲座，特别是吸烟与呼吸疾病的关系。

（4） 根据季节特点，进行针对性健康教育，预防肠道传染病、呼吸系统疾病等季节特征明显的疾病。

（5）开展二级预防，早期发现病人。利用门诊35岁以上首诊病人常规测量血压，为65岁以上老年人开展健康调查和疾病普查，每年一次免费体格检查。社区卫生服务机构门诊、社区义诊等各种渠道，及时发现高血压、糖尿病等患者并建立个人与家庭健康档案，纳入慢性病管理。 7

（二）对弱势人群的干预措施

（1）根据民政部门、街道、居委会提供的低保人群情况，制定医疗

救助优惠措施，为低保人员建立健康档案，定期进行免费体检，对其中

慢性病人加强管理。

（2）根据区残联、街道、居委会提供的残疾人情况，对残疾人积极

开展康复治疗，免费查体，心理咨询等系列活动。

（三）开展计划生育技术指导工作。

与人口和计划生育部门配合，开展免费提供避孕药具、优生优育和

计划生育技术指导咨询服务。

万柏林区白家庄社区卫生服务中心

二〇一一年六月 8