体检报告

尊敬的 ：您好

感谢您来到郑州大学第四附属医院体检，现将您本次体检结果所发现的问题及指导建议汇总如下：

1、 1、血压增高：

您本次的血压 升高，高血压 级，请您检测血压，如您多次测量血压升高，需行动态血压监测并到心血管内科正规诊治。

2、 2、口腔科提示：龋齿、智齿、牙齿脱落、牙龈萎缩、牙周病：

建议到口腔科诊治，注意保持局部口腔卫生。

3、 3、眼科提示：屈光不正、视力下降、白内障：

建议到眼科诊治。

4、 4、胸透提示：

（1） （1）肺纹理增粗：没有任何临床症状的肺纹理增粗，可能为正常的。如果有呼

吸道症状，则考虑支气管炎症等，需到呼吸内科就诊。

（2） （2）主动脉增宽、迂曲、钙化：常见于中老年人动脉粥样硬化致的主动脉改变，

请结合临床，到心血管内科咨询，进一步诊治。

（3） （3）胸膜增厚：提示既往有“胸膜炎”病史，建议定期复查。

（4） （4）钙化灶：多提示陈旧性病变，建议定期复查。

（5） （5）心影增大：提示心脏增大，常见于高血压、冠心病、各种心肌病，建议到

心血管内科诊治。

5、 5、检验科提示：

（1） （1）血常规提示：白细胞增高、中性粒细胞增高、淋巴细胞增高，多提示有炎

症存在，可定期复查；若显著增高或降低，建议至血液科诊治。

血红蛋白降低：多提示贫血，建议增加蛋白质、铁剂摄入，定期复查，若严重贫血，建议到血液科诊治。

血小板增多或降低：轻度的血小板增多或降低可继续观察，定期复查血常规。若多次复查均增高（降低）或显著增高（降低），建议血液科诊治。

（2） （2）转氨酶升高、胆红素增高：轻度升高可能与劳累、饮酒、服用某些药物及

脂肪肝等因素有关，建议生活规律，忌酒，避免使用对肝脏损害的药物，定期复查，必要时到消化科就诊。

（3） （3）白蛋白降低：多提示营养不良，适当增加蛋白质摄入，定期复查；如有明

显降低，及时就诊。

（4） （4）血脂异常：建议少食动物内脏、肥肉等含脂肪高的食物，控制体重，适量

增加体育锻炼，坚持有氧运动，必要时到心血管内科就诊，3~6个月后复查。

（5） （5）血糖升高：如有糖尿病病史，提示血糖控制欠佳，建议到内分泌科正规诊

治；如无糖尿病病史，建议进一步检查糖耐量试验及胰岛素释放试验，评估血糖水平。限制主食量，增加有氧运动，戒烟限酒，必要时到专科就诊。

（6） （6）肌酐升高：提示肾脏功能受损，请到肾内科诊治。

尿酸升高：尿酸与饮食关系密切，为“痛风”的直接原因。应当少食高嘌呤食物如动物内脏、豆制品等，严禁饮酒，多饮水，不宜使用抑制尿酸排泄的药物如利尿剂，定期复查；必要时到专科就诊。

尿素氮增高：单独升高多无明显意义，可定期复查，如合并其他肾功能项目异常，请至专科诊治。

（7） （7）尿常规：白细胞阳性：提示泌尿系感染或尿液污染，如有小便发热、疼痛

等不适，请至专科就诊；如无症状，可定期复查。

尿蛋白阳性：提示肾脏损伤，建议专科就诊。

尿糖阳性：提示糖尿病，建议专科就诊。

尿潜血阳性：多无意义，部分可见于泌尿系结石或炎症；如有腰痛、小便颜色异常，至泌尿科就诊。

（8） （8）乙肝表面抗体阳性提示对乙肝有一定免疫力。

乙肝表面抗原阳性，提示存在乙肝病毒携带，请至消化内科咨询。

（9） （9）肿瘤标志物阳性：提示可能存在肿瘤，请至专科就诊。

6、 6、心电图提示：

（1） （1）窦性心动过速：可出现于正常人活动、情绪激动时，也可见于疾病状态如：

甲亢、冠心病、感染发热时，建议行动态心电图检查并到心血管内科就诊。

（2） （2）窦性心动过缓：可见于正常人，尤其运动员常见；也可见于疾病如病态窦

房结综合征、传导阻滞等心律失常，建议动态心电图检查并到心血管内科就诊。

（3） （3）T波异常：可见于交感神经兴奋状态如劳累、紧张、睡眠欠佳，也可见于

疾病如冠心病、心肌炎等，建议至心血管内科诊治或动态心电图检查。

（4） （4）ST段压低或抬高：提示心肌缺血，建议至心血管内科诊治或动态心电图

检查。

（5） （5）房性早搏、室性早搏：提示有心律失常存在，建议至心血管内科诊治或动

态心电图检查了解早搏数量评估严重程度。

（6） （6）心房内游走心律：多数为正常变异，建议定期复查或心血管内科诊治。

（7） （7）束支（或分支）传导阻滞：不完全右束支阻滞可见于正常人，大部分束支

传导阻滞或分支阻滞见于器质性心肌病，建议至心血管内科诊治。

（8） （8）PR间期延长、房室传导阻滞、窦房传导阻滞：为缓慢性心律失常的表现，

建议至心血管内科诊治或动态心电图检查。

（9） （9）PR间期缩短：多见于预激综合征，建议至心血管内科就诊。

7、 7、彩超提示：

（1） （1）脂肪肝：戒烟限酒，少食动物内脏，限制肥肉等含高脂食物，多食蔬菜，

多活动，控制体重，3~6个月后复查，必要时到消化内科就诊。

（2） （2）肝囊肿：如无症状，可定期复查；如囊肿较大或近期增大，至普外科或肝

胆外科就诊。

（3） （3）肝硬化：是一种慢性肝病，建议到消化科就诊。

（4） （4）肝占位：可能为良性肿瘤，也可能见于肿瘤，建议到消化内科就诊。

（5） （5）胆囊壁毛糙、增厚：提示胆囊炎，可定期复查；如有症状，请到消化内科

就诊。

（6） （6）胆囊结石：如无症状，可暂不处理；如有疼痛，请至消化内科或肝胆外科

就诊。

（7） （7）副脾：正常人可出现，暂不给予处理，可定期复查。

（8） （8）脾大：可能为肝硬化的并发症或血液病，可至专科就诊。

（9） （9）肾结石：如无症状，暂不予处理；如有疼痛等症状，请至泌尿外科就诊。

（10） （10）肾囊肿：如无症状，可定期复查；如囊肿较大或近期增大，至泌尿外科

就诊。

（11） （11）前列腺增生：多见于老年男性，如无尿频、尿急症状，可定期复查，如

有症状，请到泌尿外科就诊。

（12） （12）前列腺囊肿：如无症状，可定期复查；如囊肿较大或近期增大，至泌尿

外科就诊。

（13） （13）前列腺钙化：多提示陈旧性病变；建议定期复查。

8、 8、肺功能异常：多见于肺部疾病，可定期复查肺功能，必要时请至呼吸内科就诊。

9、 9、幽门螺杆菌阳性：提示幽门螺杆菌感染，如有上腹部不适，建议到消化内科就诊。

10、 10、颈椎病、腰椎病：多发生于40岁以上中年人，常见于骨关节系统的退行性改变。

注意加强颈项肌锻炼，避免不良姿势。如有症状至骨科就诊。

郑州大学第四附属医院

体检科

主检科室：心血管内科

 

第二篇：体检导入模板

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