跟腱断裂的康复

跟腱断裂是一种严重的创伤，一般可分为自发性断裂或外伤，自发性断裂常见于运动员等下肢从事高强度运动的群体，在临床上此种类型相对常见；而外伤性断裂，如车祸，刀伤等，通常伴有皮肤的损伤或骨折。 在运动员人群中，要经常进行高强度的奔跑，跳跃，突然蹬腿等动作，可使跟腱被拉断。运动员如果在运动前，体能准备不足或超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度减低，此时如用力过猛时发生运动动作不协调，跟腱也可被拉断。

跟腱断裂时，似乎小腿后方被网球击打了一下，跟腱部位会随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，提踵无力，踝关节运动受限。另外这里应当注意的是在小腿后方上除了跟腱外，也具有其它提踵和跟腱功能类似的肌腱，即使跟腱断了，踝关节仍能做少许提踵的动作，同时加之疼痛等因素受到影响，很多时候会被误以为是急性踝关节扭伤。

另外要注意的是，肌肉具有很强的弹性，若不及时处理，跟腱断端向上回缩，时间长了就很难拉下来，这时只得采取手术修补。因此，出现类似跟腱断裂损伤的征兆时，一定要仔细检查，及时接上。对于没有伤口的闭合性断裂，也可用石膏固定小腿和足部，尽量使足尖向下，让跟腱的断端靠在一起，慢慢愈合，这种方法只是用少数患者。如运动员等从事高强度运动的人群，或对小腿和足部稳定性有较高要求者，则考虑行手术治疗。 在这里，主要说的行手术缝合后的恢复知识，在跟腱康复的过程中，主要会出现以下几个问题：第一个问题是如何避免和控制跟腱延长，造成跟腱延长的原因一般是由于手术中吻合欠佳，或是在康复的早期进行过度的牵拉，再而是康复中训练不当发生外伤的情况，所以以上几点在康复过程中都是应该值得

注意和避免的，一旦发生跟腱延长，应立即找出原因，对症下药。而后可通过适当的提踵运动加以控制和改善。第二个问题是如何避免跟腱的二次断裂，在术后的7-10周是跟腱再次断裂的高发期，应垫高患侧的足跟进行行走，同时应避免前足突然着地。另外在康复过程中，做提踵训练是，应量力而行，不可超支过急，如跟腱出现疲惫发生颤抖现象，应立即停止休息。第三个问题是在何时可做跳跃动作，一般是跟腱愈合良好，踝关节的稳定性较好，特别是跟腱的强度，一般大都在半年后。在运动医学与康复中心，缝合后需行石膏固定6周时间，在第7周开始康复训练，早期可采用物理治疗手段，如超声波，干扰治疗仪减少局部的肿痛，之后可逐渐开始运动康复训练，如在支具的帮助下，垫高足跟部分负重训练行走。在第8-9周，开始对踝关节的活动度进行恢复，如由物理治疗师进行适当强度的牵拉。另外综合性的运动康复训练也已经开始，过程中对跟腱的肌力，耐力，与本体感觉会得到加强提高。在术后12周后可以基本达到正常的功能水平，大约半年后可恢复正常。如康复中，没有专业人员指导，过程要延长2-4周。总之，跟腱的恢复要循序渐进，不可盲目康复。

 

第二篇：跟腱断裂术后功能康复计划

玉林市骨科医院

跟腱断裂术后功能康复计划

注意事项：

1、 本计划所提供的方法按一般情况制定，具体执行应在医生指导下，根据自身情况完成练习。

2、 功能练习中存在疼痛是不可避免的，只要练习停止半小时后疼痛可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，不必过分紧张。如疼痛剧烈或持续加重不消退则应立即停止练习并及时就医。

3、 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感后再休息。练习的次数、时间、负荷等可根据自身情况调整，但每次练习后应有明显疲劳感，练习数量不够或练一会儿休息一会儿不能达到练习效果。

4、 除手术肢体适当制动保护外，身体其余部位应尽可能多活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的回复。运动员尤其应多练习身体其它部位，确保基础体能，早日恢复运动。

5、 关节活动度，一般术后早期练习1次/日，肿痛不明显后逐渐增至2次/日。角度应逐渐增长，避免使用暴力，避免反复活动引起肿胀。如2周无任何进展，则可能关节粘连，应坚持练习，并在必要时及时复查。

6、 活动度练习后即可冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可增加冰敷至每2小时1次。

7、 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到角度、肌力基本恢复，才会逐渐消退。但肿胀持续不消退或突然增加，必须立刻停止练习，增加冰敷次数，同时尽快就医。

如患腿戴有石膏托，则日常生活及练习中均必须维持其完整和固定姿势，不能弄断或自行拆除。是否可戴石膏负重（脚着地用力）需由医护人员根据情况决定。如石膏内有持续明显压痛肿痛，必须马上就医。 术后 4 去除石膏托固定，术后 6 患足开始负重。图解中有星号一侧为患腿。

一、肌力练习

1、 术后 4 至 6 练习：直抬腿练习：最大力量伸直腿后抬高至足跟离床15cm处为1次；侧抬腿练习：侧卧、内向、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。后抬腿练习：俯卧，患腿向后抬起至足尖离床面5厘米为1次。以上练习30次/组，组间休息30秒，3—4组连续，2—3次练习/日。

2、 术后 4 至 6 练习：“勾腿”练习：侧卧位或健腿单腿站立，用力将腿弯至最高保持2秒为1次，20次/组，组间休息30秒，3—4组连续，2—3次练习/日。如站立练习大腿必须与地面垂直。

3、 术后 4 至 6 练习：抗阻伸膝：坐床边，以足部的石膏托为负荷，抗阻力90—0°范围内伸膝再缓慢放下，伸直至0°保持2秒为1次，20次/组，组间休息30秒，3—4组连续，2—3次练习/日。

4、 练习：静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝盖正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度，2分/次，间隔5秒，5—10连续/组。1—2次/日。

5、 练习：患腿0-45°蹲起练习：患腿单腿站立，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹲直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20—30次/组，组间间隔30秒，3—4组连续练习，1—2次/日。

6、 练习：抗阻“勾脚”：坐床上，脚伸直，皮筋一端固定于床头等处，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾脚”动作。保持至力竭为1次。5—10次/组，3—4组/日。

7、 练习：抗阻“绑脚”：坐床上，脚伸直，皮筋一端固定于床头等处，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“细脚”动作，即脚尖用力向下踩。保持至力竭为1次。5—10次/组，3—4组/日。

8、 术后 8 至 练习：抗阻踝内翻：坐床上，脚伸出，膝关节下垫枕头，使腿保持稍屈曲的姿势。双腿交叉，右脚在左侧左脚在右侧。将皮筋打结成一圆环套在脚尖处。抗橡皮筋阻力，右脚向左，坐脚向右用力分开脚尖。保持至力竭为1次。5—10次/组，3—4组/日。

9、 术后 8 至 练习：抗阻踝外翻：坐床上，腿伸出，膝关节下垫枕头，使腿保持稍屈的姿势。将皮筋打结成一圆环套在脚尖处。抗橡皮筋阻力用力分开脚尖。保持至力竭为1次。5—10次/组，3—4组/日。

10、术后 6 至 练习：提踵练习：即用脚尖站立，双足分立与肩同宽，足尖正向前；或“外八字”站立；或“内八字”站立。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。1—2分钟/次，5—10分钟/组，3—4组/日。

二、关节活动度练习

1、 术后 4 至 6 练习：床边悬吊踝跖屈：坐床上，腿伸出，踝关节以下空出床边外，取沙袋等重物挂在

脚尖处。肌肉完全放松自然下垂。10分钟/次，1—2次/日。

2、 外一端用力拉向自己方向。10分钟/次，1—2次/日。

3、 术后 8 至 10练习：坐位踝内翻：坐于椅子上，双腿自然放于地面。用脚的外侧面着地，逐渐增加

向下踩踏的力量，逐渐加大踝关节内翻的角度。至踝关节周围肌肉关节囊的牵拉感及轻微疼痛处保持10分钟左右。10分钟/次，1—2次/日。

4、 下踩踏的力量，逐渐加大踝关节外翻的角度。至踝关节周围肌肉关节囊的牵拉感及轻微疼痛处保持10分钟左右。10分钟/次，1—2次/日。

5、 练习：保护下全蹲。注意保护避免突然使用暴力。10分钟/次，1—2次/日。

三、功能练习图解：

四、跟腱断裂缝合术后：

1、 术后 4 至 6 练习：“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），热水泡脚30分钟后坐于椅子

上，屈膝，患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加大并增大活动度，反复练习20分钟，每日1—2次。

2、 2.5—3厘米左右，站

立使患腿负重和行走，约2—3天跟腱处没有牵拉感后撤掉一层纸板，2—3周内撤完，过渡至穿正常平底鞋行走。

注意；行走时跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！避免摔倒！