1.术后0-4周

手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾;如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 术后1天：

(1)活动足趾：

用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5次/组，1组/小时。

(2)继续并加强股四头肌等长练习。

术后2天：

(1)继续以上练习。

(2)可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。

(3)开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

2. 术后4—12周

一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。)

(1)踝关节被动活动度练习

被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

(2)开始膝关节屈曲练习

15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

(3)开始腿部肌力练习

以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

术后5周：

(1)开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。

(2)踝关节内外翻活动度练习

缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。

可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 术后6周：

去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。

(1)以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。

(2)开始前后、侧向跨步练习：

前向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 跨步幅度不能过大!跟腱处不能有过分的牵拉感!

术后7周：

(1)开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

(2)抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。

(3)抗阻“绷脚”

抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。

术后8周：

(1)求达到正常步态行走。

(2)继续加强踝关节周围肌肉力量：

坐位垂腿“勾脚”练习

抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。

抗阻内外翻练习;抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。

(3)强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。

3.术后3个月

(1)有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。

(2)可开始游泳。但绝对避免滑倒!

(3)运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒!

(4)可以开始由慢走过渡至快走练习。

(5)开始提踵练习

即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。，逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。

(6)可以开始尝试：

保护下全蹲

双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。 台阶前向下练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

(7)术后6月开始恢复运动

 

第二篇：急性跟腱断裂的术后康复方案

急性跟腱断裂的术后康复方案

北京大学第三医院运动医学研究所 余家阔

1. 无论是采取那种方法进行断裂跟腱的缝合修补，术后都应该使用长腿石膏固定于屈膝60-70度位、踝关节处于中度跖屈位。注意不要将踝关节处于极度跖屈位，因为这样会导致手术切口的缝合处的皮肤纹理之间的挤压力增加，不利于皮肤局部的血液循坏和切口愈合。但也不要将踝关节处于太小的跖屈角度，这样又会太多牵拉被缝合的跟腱。

2. 术后回到病房，应该在患肢下方垫上较大的枕头，使得患肢处于抬高位。最好使得患肢的跟腱比患肢的膝关节高，而患肢的膝关节又比患者的心脏位置高。这样有利于伤口处的引流和消肿。

3. 麻醉消退后，活动足指，促进血液循环，更加有利于伤口局部的消肿。注意：此时的活动只限于足趾的活动，千万不要活动踝关节，因为过早踝关节的活动对跟腱缝合处的愈合不利，而只进行足趾的活动既有利于促进血液循环、又不会影响跟腱缝合处。

4. 术后第1天和术后第2天，每天在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的直抬腿和侧抬腿，练习上述已经要求的足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但是下地扶拐行走时间不要太长，一般每次5分钟-10分钟。持拐下地时，只有健肢负重，患腿不着地。

5. 术后3天伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响伤口愈合。

6. 术后1周，伤口常规第二次换药，换完药仍然石膏固定。

7. 术后2周，伤口拆线，仍石膏固定。

8. 术后3周:将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3 cm 处, 开始让膝关节自由活动。在这之前都长腿石膏固定。

9. 术后4周，每日去掉石膏托, 将跟腱区放在温水或中药（关节洗药）中浸泡, 然后进行跟腱按摩, 并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。

10. 术后5 周: 除进行术后4 周的所有康复内容外, 再增加用脚滚筒的练习内容。滚筒时, 应坐在高度合适的床或椅子上, 筒的长度最好为30～

40 cm , 直径在10～15 cm 为好。每天活动1～2 次,每次活动20～30 分钟。

10. 术后6～8 周: 术后6周开始去短腿石膏后托,穿鞋行走, 行走时脚跟和

鞋底之间垫一块由20 层薄板组成的高为3 cm 的脚跟垫, 每1 天撤去一片薄板, 直到20天后撤完为止，到术后8周全部结束。此间,随着脚跟垫变薄，要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正常。如果残留部分不正常，到术后9-12周还有机会矫正。此时,从事办公室工作的人可以参加工作。这一时期应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。垫脚跟垫应该注意：一、用来制作脚跟垫的材料要结实，不要用纱布或很松软的硬纸板，因为，它们的20层厚度虽然开始是3cm,但用力踩1-2天后，高度会快速下降，导致跟腱受到过度牵拉变长。二、注意随着脚跟垫一片一片往下撤，脚后跟也要跟着往下落，即要始终踩紧脚跟垫走路。

11. 术后9～12 周:全脚掌着地行走,并练习踝关节功能,使踝关节的活动度

完全正常。开始练习小腿三头肌的力量, 一开始可练习双足提踵, 逐渐增加患肢的负担, 最终过渡到单足提踵。此时, 从事较轻松工作的人可以开始工作。这一时期仍然应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。

12. 术后13～24 周: 继续练习单足提踵,矫正残留的踝关节跖屈或背伸障

碍, 开始全脚掌着地慢跑, 逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时, 运动员可以开始参加小运动量的训练, 从事中等体力劳动工作的人可以参加工作。

13. 术后24 周以后,运动员可参加正式训练,普通人群可参加重体力劳动。