深圳市第六人民医院（南山医院）护理部管理资料 20xx年

护理不良事件报告制度

1、在护理活动中，必须严格遵守医疗护理各项规章制度及诊疗护理规范、常规，

遵守护理服务职业道德。

2、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。

3、各护理单元在护理部网页下载护理不良事件报告单，及时据实登记。

4、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实及时上报，并积

极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应

妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

6、发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科室领导、

总值班护士长。由病区护士长当日报总护士长，总护士长报护理部。

7、各科室认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、

分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论。对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，总护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在一个月内将报表报送护理部。

8、对造成不良影响的护理不良事件，应做好有关善后工作。护理部组织护理质

量管理与持续改进委员会对事件进行分析讨论，提交处理意见。

9、发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应要认

真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。

10、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导

或他人发现，按情节严重程度给予处理。

11、不论是院外带入压疮或院内发生压疮，均需填写“压疮报告单”；护理事故

的管理参照《医疗事故处理条例》执行。

 

第二篇：医疗安全(不良)事件无责上报制度

医疗安全（不良）事件无责上报制度

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的

规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、适用范围

适用于本院发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。

三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分

（一） 定义

医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工 1

作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

（二） 等级划分

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级： Ⅰ级事件（警告事件）-- 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）-- 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）-- 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）-- 由于及时发现错误，但未形成事实。

四、医疗安全（不良）事件报告的原则：

（一） Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》执行。

（二） Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

1、 自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。

2、 保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过电话、信息、信件等 2

多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。

3、 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。

4、 公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

五、职责

（一） 医务人员和相关科室：

1、 识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。

2、 相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。

（二） 护理部：

1、 指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月中旬前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》。

2、 对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、 负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培 3

训。

（三） 医疗质量管理委员会

1、 每季度讨论由医务科和护理部提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。

2、 根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。

六、医疗安全（不良）事件的上报

（一） 发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科或护理部报告。

（二） Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程

1、 主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按我院医疗过失行为和医疗事故报告、登记制度的程序进行上报。

2、 当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，并上交护理部或医务科。

（三） Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程

报告人在5个工作日内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交至医务科或护理部。

七、奖惩

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（一） 以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以医院班子会议决定。

（二） 对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。

（三） 每年以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）事件报告质量贡献奖。评定标准：

1、 主动报告医疗安全（不良）事件达到3例以上，并且上报的医疗安全（不良）事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到3项以上的科室；

2、 发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的科室取消评选资格。

（四） 当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；事后医务科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。

（五） 已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按医院相关规定执行。

（六） 对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，经医疗质量管理委员会讨论将根据情况酌情奖罚。 5