二、如何写常见心电图报告

一份正常的心电图报告样式如下：

（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。

（二）

1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。

2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。

PR间期正常。

3、ST段：未见偏移。

4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。

（三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图

三、如何做心电图

只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。

四、如何看心电图

（一）看数值

机器会自动打出一些数据，

1、心率：正常为60-100。

<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。

2、P波：正常时间<120ms。

>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）

3、PR间歇：正常时间120-200ms。

>200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。

4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。

5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。

6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！

图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。

（二）看有没早搏

这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？

另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。

（三）看心律齐不齐

能找到RR间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。

（四）看有无房颤、房扑

挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。

（五）右束支传导阻滞

V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！

（六）左前分支传导阻滞

I、II、aVF的QRS波呈rS形，电轴左偏者，有时见。

（七）ST段、T波改变

至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：I、II、V5、V6，应T波应直立，否则为“T波倒置”，课本还说V4也要直立，但实际中不看V4。在这些导联当中，T波振幅若低于同导联R波的1/10，为“T波低平”。一定一定要懂！ 好难！关于ST段，须知道，ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。ST很难，一个问题烦恼了我很久：ST抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。

后来我终于知道：是以等电位线为标准的，J点（ST段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV则为“ST段抬高”。

（九）二度I型房室传导阻滞

P波始终规律出现，但PR间期越越长，直至一个P波后脱漏了一个QRS，如此循环。称文氏现象。挺常见的。

五、正常心电图

数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。

另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期>120ms同时成立。

六、床边心电图

虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。但是我还是深深的感觉到，临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图，我去做了结果我当场就可以说：是正常的心电图。越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。

七、考考你

心率 100bpm

PR间期 168ms

QRS持续时间 104ms

QT/QTc间期 372/429ms

P/QRS/T轴 77/93/57。

RV5/SV1幅度 0.680/1.050mV

RV5+SV1幅度 1.730mV

这是本人某一次的心电图结果，不看图，只看数值，请问结果是？

 

第二篇：如何有序的阅读心电图

如何有序的阅读心电图

阅读心电图可以按照心率、心律、电轴、梗塞、肥大，简要分析如下：

1、心率

正常人心率在60--100次/分,在心电图上可以观察PP或RR间期，应该在3大格到5大格之间。少于3大格则为心动过速，超过5大格则为心动过缓。

2、心律

首先判断是否窦性，如果不是窦性则判断异位起搏点大致位置（P波异常则为房性或交界性，QRS波群异常则为室性）。再判断是否有传导阻滞（观察PR>0.20s?与QRS>0.12s?）。最后看是否存在预激综合征（details波？）。

3、平均电轴

电轴的大致判断用一句口诀解决：（Ⅰ、Ⅲ导联）尖对尖向右偏，口对口向左走。

电轴左偏考虑左前分支阻滞；·完全性左束支阻滞；下壁心梗；肺气肿；B型预激综合征；高钾血症。

电轴右偏考虑左后分支阻滞；·右束支阻滞；·右心室肥大；·A型预激综合征；前侧壁心梗；垂位心脏。

4、梗塞 主要靠Q波、ST段、T波判断

5、肥大 心房肥大主要看P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V1），右室肥大(V1R波+V5S波>1.05mv?)，左室肥大(V1S波+V5R波>3.5mv?)

接下来就应该分析各个波群及间期了，波群主要从形态方面描述，间期主要从时间方面来描述。

P波

观察P波主要在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR导联上，前三者P波正立，后者倒立。

若代之以P’波，则考虑房早（P’形态教P波不同，较早出现）或交界性早搏（P’相对于P波倒置）。若代之以F波，则考虑房扑，若代之以f波，则考虑房颤。若消失，可能窦性停搏或三度窦房传到阻滞。

P波尖锐高耸，考虑右房增大。V1P波振幅增大。

P波呈双峰型，考虑左房肥大。V1出现负向P波。

V1导联位于心房上，正常V1P波呈双向，起始部分代表右心房，终末部分代表左心房。故以上需对V1进一步观察。

PR间期（3--5小格）

延长考虑房室传导阻滞。

缩短考虑预激综合征、房性期前收缩、交界性期前收缩。 QRS波群

QRS波高大则考虑左、右心室肥大；左、右束支传导阻滞；预激综合征；室内差异性传导；室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。

QSR波低平则考虑：心包积液、胸腔积液；肥胖、肺气肿；水、电解质和代谢紊乱心力衰竭（心衰）；心肌炎、心肌病、冠心病。

QSR波宽大畸形（大于3小格）考虑束支传导阻滞；预激综合征；室早；心室肥大；高血钾；室内差异性传导。

QSR波形态变化则考虑多源或多形性室早；房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；早搏与融合波并存；室性心动过速（室速）或室性并行心律；间歇性预激综合征。

Q波变异（>同导联1/4R波）考虑心肌梗死；左束支传导阻滞；高度顺钟向转位；室间隔肥厚；右心室肥大；预激综合征。 ST段

ST段压低（>0.05mv）考虑心肌供血不足；急性非ST段抬高型心梗；束支传导阻滞；预激综合征； 心肌病；低钾血症；洋地黄作用；心室肥大。

ST段抬高(V1-2>0.3mv,V3>0.5mv,V4-6及其他导联>0.1mv)考虑急性心梗；急性心包炎（弓背向下）；早期复极综合征；室壁瘤（持续抬高>3～6个月）；变异性心绞痛。

T波

T波低平（<同导联1/10R波）或倒置考虑心肌梗死；心肌缺血；心肌炎、心肌病；心包炎；低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；自主神经功能紊乱；预激综合征；心室肥大；束支传导阻滞、脑血管意外等。

T波高耸(>同导联1/4R波)考虑急性心梗超急性期；高钾血症；早期复极综合征；脑血管意外；急性心包炎。

QT间期

QT间期延长考虑Q-T间期延长综合征；脑血管意外；低钾血症低钙血症；室内传导阻滞；酸中毒、低镁血症；奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物；

QT间期缩短考虑使用洋地黄过程中；高钾血症或高钙血症；心动过速。

U波

U波出现考虑低钾血症、高钙血症、低镁血症；冠脉供血不足 药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意等。

先天性心脏病；甲状腺功能亢进；