榆阳区人民医院 榆林市儿童医院

“危急值”报告制度与工作流程

为了降低医疗风险，确保患者安全，根据卫生部二级医院评审标准要求，特制定我院危急值报告制度与流程。

一、“危急值”的定义

“危急值”是指当某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（查）信息，并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则有可能出现严重后果，失去最佳救治时机。

二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者发生意外，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”报告程序和登记制度

（一）医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，

操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。登记内容应包括：所通知的科室名称、通知时间（应记录到分）接电话人姓名、职务，危急值项目数据等。

（二）临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。记录的内容应包括：通知危急值的科室名称、通知人的姓名、职务、通知时间（应记录到分），危急值项目及数据等。

（三）主管医生或值班医生应及时识别，如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

（四）主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

（五）登记管理“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

（六）门诊患者若查出危急值，有关医技科室要通过门诊部向申请检查的医生报告，医生要根据门诊日志记录的患者的通信联络方式，向患者通知，并及时给予相应的处臵。

四、监督管理与处罚

科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。医技科室如未按要求向临床科室

报告危急值结果，一次扣罚1分；临床科室未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。监督管理工作由医技部、医教部、护理部等职能部门负责，扣分处罚列入我院每月的质量考核范畴，情节严重，造成后果的，另行处理。必要时在处罚科室的同时还将处理当事人。

五、工作要求

（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保万无一失。

（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。质控科和相关的职能部门、月质量考核小组对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

（三）各科室要把“危急值”报告登记本放在值班人员随时可以找到的位臵，以便及时登记、处理并接受检查。各有关科室应将医院规定的危急值项目及数据，悬挂在工作场所，以便随时掌握。

六、持续改进措施

质控科定期进行总结“危急值”报告工作，每年至少有一次总结。各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现规定的“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与质控科联系，根据我院临床实际情况，不断完善“危急值”项目、范围及相关规定。

附件一：“危急值”报告及处理流程

附件二：“危急值”项目及报告范围

附件一：“危急值”报告及处理流程

危急值报告及处理流程

附件二：“危急值”项目报告范围 （一）检验科

（二）其他医技科室

1、输血科：输血所配血型与之前血型检测不符、稀有血型、特殊血型、疑难血型或疑难配血。 2、心电图检查

（1）心脏停搏；（2）急性心肌梗死；（3）致命性心律失常；①心室扑室、颤动；②室性心动过速；③多烦扰几天、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度Ⅱ型以上的

房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏。

3、超声检查①急诊外伤或介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；②考虑急性坏死性胰腺炎；③怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；④晚期妊娠出现羊水过少≤数5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥超声检查发现患者有动脉瘤；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。

4、其他影像检查

（1）中枢神经系统及五官：①重型颅脑损伤（严重颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期）；②颅内急性大面积脑梗塞，脑出血伴脑疝形成；③眼球破裂；

（2）脊柱、脊髓疾病：①X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤；②多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸（肺压缩50%以上）；③骨盆环骨折。

（3）呼吸系统：①气管、支气管异物致呼吸困难;②肺压缩50%以上的液气胸，尤其是张力性气胸;③肺栓塞、肺梗塞、急性肺水肿。

（4）循环系统：①急性心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层、动脉瘤破裂。

（5）消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎、急性消化道穿孔、肠套叠;②肝脾胰肾等腹腔脏器出血、外伤性膈疝。

5、内窥镜检查

（1）食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点（和/或）红色征阳性（和/或）活动性出血。

（2）胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。

（3）巨大、深在溃疡引起穿孔、出血。

（4）上消化道异物引起穿孔、出血。

6、病理科

（1）对送检的冰冻标本有疑问；

（2）遇疑难病例，冰冻不能按常规时间出具报告单。

临床科室“危急值”报告登记表

 

第二篇：手术部位识别、标识工作流程图危急值报告制度、处理流程图

手术部位识别、标识工作流程图

危急值报告制度、处理流程图