彩超对甲状腺结节性病变的临床诊断分析
【摘要】目的探讨彩超对甲状腺结节性病变的临床诊断价值。方法抽取20xx年12月至20xx年5月在我院体检科行甲状腺彩超检查的疑似病例5977例作为临床研究对象。将受检者的诊断结果与手术病理结果进行对照分析，从而明确彩超诊断的准确率。结果彩超检查情况：筛查出结节性甲状腺肿1315例，甲状腺腺瘤198例，性质待查结节774例。病理检查结果：本次研究中，经甲状腺穿刺组织病理检查证实，有857例患者为结节性甲状腺肿，经手术病理检查证实，有96例患者为甲状腺腺瘤，997例为甲状腺癌。彩超检查结果为：结节性甲状腺肿703例，甲状腺腺瘤75例，甲状腺癌798例。行彩超检查的患者的甲状腺结节性病变诊断准确率为82.03%（703/857），误诊率为17.97%。结论彩超对甲状腺结节性病变的诊断准确率比较高，值得临床推广使用。
【关键词】彩超；甲状腺结节性病变；临床诊断
甲状腺结节性病变是指出现在甲状腺内的肿块，其致病原因多为甲状腺退行性病变或甲
[1]状腺炎症。有数据资料显示，临床中能够通过触摸而感受到的甲状腺结节病例约为7%，而尸检结果显示约有50%的人存在甲状腺结节。由这些数据可知，甲状腺结节性病变对人类生
[2]命健康的威胁比较大，甲状腺结节患者的数量正日益增长。根据临床治疗经验，早期识别
甲状腺结节病变对患者的治疗效果及预后具有重要的意义，然而甲状腺腺瘤等疾病在早期也以结节的形式表现出来，对甲状腺结节性病变的诊断造成了干扰。因此，临床中需找到有效的、合适的诊断方法，从而提高诊断准确率。本次研究以2287例疑似病例作为研究对象，并针对这一问题加以分析与探讨。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取20xx年12月至20xx年5月在我院体检科行甲状腺彩超检查的疑似病例5977例作为临床研究对象。本次研究中，男性受检者有2896例，女性受检者有3081例；年龄为22-82岁，平均年龄（40.34±3.17）岁。
纳入与排除标准：①纳入：本次研究入选的患者均得到术后病理确诊，证实为甲状腺结节性病变患者；患者的彩超检查的资料保存完整。排除：排除严重心、肝、肾功能障碍患者、神经系统疾病患者以及术前接受过内分泌治疗和放化疗干预的患者。
1.2方法
检查前，先对患者的基本情况进行评估，在取得患者的知情同意之后再进行检查。 所有患者均采用彩超进行检查：仪器选择：采用型号为ALOKA SSD-4000SV多普勒彩色超声诊断仪，将探头频率设置为7.5MHz。步骤：第一，患者取仰卧位，颈后垫枕，将甲状腺部位暴露出来以待检查。第二，将探头放在患者的甲状软骨的下方，按照从上到下的顺序来回探查，观察图像的变化情况，并将甲状腺左右叶以及峡部的横径记录下来。第三，采用二维超声检查法来检查前后径、上下径，再观察以下项目：①甲状腺的整体面貌，甲状腺结节所处位置、大小、数目、边界，②是否存在钙化、晕环和内部回声，以及回声是否均匀，周边组织的情况如何；③颈部淋巴结的数量、大小、分布形态；④结节后方是否有衰减。第四，使用彩色多普勒测量峰值血流流速、阻力指数，并将图像记录下来，打印彩超检查报告
[3]。
1.3统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1彩超检查结果
本次研究中，彩超检查初次筛检出甲状腺结节2287例，考虑结节性甲状腺肿1315例，考虑甲状腺腺瘤198例，性质待查结节774例。经彩超复查，得到检查结果如下：结节性甲状腺肿703例，甲状腺腺瘤75例，甲状腺癌798例。病理检查结果：经甲状腺穿刺组织病理检查证实，结节性甲状腺肿857例；手术病理检查结果证实，甲状腺腺瘤96例，甲状腺癌997例。行彩超检查的患者的甲状腺结节性病变诊断准确率为82.03%（703/857），误诊率为17.97%。误诊154例，后经手术病理证实为甲状腺腺瘤。具体的数据见表1 。
表1 彩超诊断结果与手术病理结果比较情况
疾病类型
结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
病理检查结果（例） 857 96 占比（%） 37.47 4.20 彩超诊断结果（例） 703 75 准确率（%） 82.03 78.13 本次研究中，彩超复检共检出703例结节性甲状腺肿，其声像图的情况为：最大的结节体积为5.0cm×3.4cm，最小的结节体积为0.4cm×0.6cm。声像图特征为：结节以椭圆形为主，边缘较为清晰，基本上没有包膜回声，344枚结节的周边伴有低回声晕。结节内部的声像图特征：强混型回声276枚，中低混合型回声234枚，无回声结节193枚。
彩超检查共检出75例甲状腺腺瘤病变，其彩超检查结果显示为单发结节型和腺瘤结节型两种。声像图特征情况为：结节体积最大的为3.5cm×3.0cm，体积最小的为1.0cm×0.6cm。声像图特征：内部回声均为欠均质性低回声，有35例结节的周边呈现出小于1/3周长的彩色血流，有40例结节的周边呈现出半环形彩色血流。
3.讨论
在正常情况下，甲状腺是一种质地均匀、血流丰富的腺体组织，然而如果甲状腺发生病
[4]理变化，则这种性状也会随之而发生改变。临床中诊断甲状腺疾病时即以此为基本的依据。
甲状腺结节性病变在甲状腺疾病当中比较多见，患者的临床表现为甲状腺组织的某个或某些部位的硬度较大且异于其他各处，即出现了结节。虽然结节是甲状腺结节性病变的显性病理变化，但是其他甲状腺疾病如甲状腺癌、血肿、瘢痕组织等也可能有此表现。因此，临床医师在诊断甲状腺结节性病变时，常有误诊的情况发生，导致患者的最佳治疗时机被延误，预后也受到影响。因此，采用合适的、诊断准确率高的诊断方法非常重要。
目前，临床中用于诊断甲状腺结节性病变的方法主要有血清学检查、核素扫描、超声诊断、细针穿刺细胞学检查、颈部X线检查、FNAC检查等。其中，甲状腺超声诊断是比较常
[5]用的检查方法之一，它能够有效判别结节的大小、部位，检测到结节的数量。本次研究即
对甲状腺结节性病变的超声诊断做了探讨，对比了病理检查结果与彩超的诊断结果。结果表明，与病理检查结果相比，采用彩超检查的患者其诊断准确率、误诊率分别为82.03%、17.97%。154例误诊为甲状腺腺瘤。彩超是在常规B超的基础上引进彩色多普勒的一种检查方法，其全称为彩色多普勒超声检查。相对常规B超而言，彩超不仅能够显示血管某一断面的血流时相及速度，而且还能够识别血管病变与非血管病变。在本次研究中，彩超检查结果的准确率较高，其原因为甲状腺结节周围的血流比较丰富，有利于彩超接受血流信号并做出判断。
综上，甲状腺结节性病变患者采用彩超检查的准确率高，临床中可推广此诊断方法。
【参考文献】
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不开刀，彻底治愈甲状腺结节疾病
【患者病史】
中山的陈明，66岁，男性。单位退休人员集体查体时，查出患有甲状腺结节。医生建议手术，考虑到自己的年龄及手术的风险性，陈明便没有手术。陈明的女儿知道后，在网上找到了广州463医院甲状腺外科，通过与在线甲状腺医生的详细咨询后，知道中山医科大学《家庭医生》专家门诊是中山医科大学的直属专家门诊，便预约了中山医科大学《家庭医生》专家门诊的甲状腺医生邵金福主任的医生号。
次日，陈明在女儿的陪同下来到中山医科大学《家庭医生》专家门诊，甲状腺医生邵金福主任接待了他们。
【检查报告显示】
检查所见：甲状腺位于颈前正中，左叶形态、大小基本正常，边界清晰，放射性分布欠均匀;右叶中部可见一弧形切迹，局限性放射性缺损，其余右叶组织放射性浓聚。 诊断意见：甲状腺右叶包块，性质为“冷”结节;左叶质地欠均。
超声所见：甲状腺左叶大小正常，右叶大小2.7*2.1*4.7cm，峡部厚0.4cm，右叶内可见三个异常回声区，边界清楚，形态规则，较大一个为低回声，测大小约1.6*1.9cm，内可见强光点，CDFI示：低回声内可见丰富血流信号；另右叶上极一0.2*0.2cm的无回声区，边界清楚，形态规则;左叶内可见两个混合性回声区，边界清楚，形态规则，测较大一个约0.4*0.3cm;余回声中等，分布均匀。双侧颈部大血管旁未见明显肿大淋巴结回声。
超声提示：甲状腺右叶偏大，右叶滤泡囊肿。右叶内实性及混合性结节(较大者内伴钙化，建议核素扫描)；左叶混合性结节，考虑滤泡增生结节。双侧颈部大血管旁未见明显肿大淋巴结。邵金福主任根据陈明的B超检查结果，诊断他患的是多发性甲状腺结节。
【医生分析】
根据B超检查结果邵金福主任分析：里测大小约1.6*1.9cm，内可见强光点，CDFI示：低回声内可见丰富血流信号;说明了结节已经钙化，可见丰富血流信号，说明结节正在恶化。建议尽快接受治疗，如果不及时接受治疗，会导致呼吸及吞咽困难，严重者还会出现窒息，长时间不治疗导致癌变的可能性极大。
【临床治疗过程】
邵金福主任综合患者病情和检查报告，决定用“甲状腺针孔微创技术”进行治疗，运用Radio-Frequency Ablation甲状腺射频消融仪，在国际前沿检测设备美国GE四维彩超基础上，
通过离子波导向，智能锁定病灶准确位置，通过造影和弹性成像技术进行电脑准确扫描，获取病灶大小，良恶、冷热等病变详细性质，并构建病变组织的四维动态结构。