阴道镜检查对宫颈接触性出血患者的临床

诊断价值

聂通林，赵紫得

【中途分类号】R711．74 【文献标识码】B 【文章编号】1672—6383一(2011)07—0211—01

【摘要】 目的：观察与探讨阴道镜检查对宫颈接触性出血患者的临床应用价值。方法对临床首诊的326例接触性出血妇女患者(观察组)给予阴道镜检查及镜下活检，并随机以同期症状相同的288例患者给予常规官颈到片作为对照(对照组)，对比观察两组的检查结果。结果对照组常规宫颈刮片细胞学检查CIN和宫顼癌的检出率分别为

5．7％ 、2．1％ ，观察组阴道镜下常规活检CIN和宫颈癌的检出率分别为18．7％ 、5．5％ ，P<O．05，两组差异具有统计学意义。结论在临床上阴道镜检查宫颈接触性出血可以提高官颈癌与宫颈上皮内瘤样病变的检测率，有利于对该类疾病的早期诊断及早期防治，查出是宫颈糜烂引起的接触性出血常用外塞金菊千里光洁美洗液联合云南白药一起治疗效果好。

【关键词】 宫颈肿瘤；宫颈上皮内瘤变；接触性出血；阴道镜检查 金菊千里光洁美洗液

最近几年在我国妇女宫颈癌发病率呈现逐年增加趋势，其发病人群 也倾于年轻化，该病早期无症状或仅有轻微症状，常被忽视，这对该病的早期诊断带了很大麻烦，同时也对患者健康及生命造成巨大的损害? 。接触性出血作为宫颈癌前病变的信号之一，一旦发现就应当受

到足够的重视，应对其进行相应的检查及治疗，防治病情进一步发展及恶化，从而有效降低此类疾病的死亡率。目前阴道镜检是临床诊断宫颈疾病的一种重要手段，现将我科于20xx年5月之20xx年5月326例接触性出血妇女患者阴道镜检查的临床资料简单报告如下。 ， 1一般资料

1．1临床资料：本组研究资料选取20xx年5月之201O年5月我院首诊的326例接触性出血妇女患者，同意接受阴道镜检查，年龄23—67岁，未产妇31例，经产妇295例，出血史l周至数年，并以同期症状相同的 288例接触性出血妇女患者给予常规宫颈刮片作为对照(对照组)。

1．2方法：观察组患者由临床经验丰富的固定医师采用有成像系统，可储存及打印图片资料的VIZ—YD系列数码电子阴道镜进行检查。操 作按照阴道镜检查相关步骤严格进行操作，仔细观察图像，电脑采存异常区域图像并活检异常区域组织2—4块，定点分装固定后送病理检查。对照组患者给予常规宫颈刮片细胞学检查，并采用巴氏分级，其中Ⅱ级以上患者，肉眼直视下活检取材并送病理检查。

2结果

2．1检查结果：对照组宫颈刮片细胞学检查巴氏分级结果为：I级 148例，Ⅱ级121例，Ⅲ级以上19例；巴氏Ⅱ级以上患者肉眼直视下取材送病理检查结果为，CIN患者8例，宫颈癌患者3例，宫颈乳头状瘤患者2例。观察组阴道镜检查及相应病理检查结果为：阴道镜检后经病理证实CIN患者61例，其中CIN I级3O例患者，CINII级19例患者，CINⅢ级12例患者，宫颈癌患者18例，富颈湿疣25例，宫颈息肉39例．宫

颈乳头状瘤患者3例。

2．2两组患者官颈癌及CIN的检出率情况。对照组常规宫颈刮片细胞学检查CIN和官颈癌的检出率分别为5．7％、2．1％，观察组阴道镜下常规活检CIN和官颈癌的检出率分别为18．7％ 、5．5％ ，P<0．05， 3讨论

宫颈接触性出血是指由各种原因引起的妇女阴道少量出血的不正常 征象，是妇科疾病如湿疣、炎症、宫颈上皮内瘤样变炎症、宫颈癌常见的病症之一，对于接触性出血的检查有利于对与这些疾病韵诊断

[3]。官颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一，近年来其发病率呈现逐年增加的趋势，对该病的早期诊断及早期治疗是提高患者生存率的有效方法。在临床上宫颈接触性出血是宫颈癌及CIN的主要症状之一，一旦发现就应当受到足够的重视，并对宫颈组织进行相应的检查，查出是宫颈糜烂引起的接触性出血可用外塞金菊千里光洁美洗液医用纱布上药治疗，可将宫颈糜烂扼杀在最初萌芽状态，也是预防宫颈癌的有效措施。宫颈癌病变早期无症状或仅有轻微症状肉眼检查，宫颈无明显特异性变化，此外单纯的官颈细胞学检查易漏诊，这在一定程度上增加了该病的死亡率。目前阴道镜检是临床诊断富颈疾病变的一种重要手段，镜下观察可将宫颈放大1O至4 0倍，发现肉眼难以观察到的组织改变如非正常上皮、血管及可疑病变区等，从而可以直接观察到宫颈病变组织的范围及程度，同时能够准确在可疑病变区域取组织进行进一步病理学检查，较传统的肉眼盲取活检提高了诊断的准确性。本组临床研究结果：对照组常规宫颈刮片细胞学检查CIN和宫颈

癌的检出率分别为5．7％ 、2．1％ ，观察组阴道镜下常规活检 CIN和宫颈癌的检出率分别为18．7％ 、5．5％ ，P<0．05，两组差异具有统计学意义，再此表明阴道镜检是临床诊断官颈疾病变的有效手段。综上所述，在临床上阴道镜检查宫颈接触性出血可以提高宫颈癌与官颈上皮内瘤样病变的检测率，有利于对该类疾病的早期诊断及早期防治。

 

第二篇：阴道镜对接触性出血患者的临床诊断

阴道镜对接触性出血患者的临床诊断

张岩木 何景林

【摘要】目的探讨阴道镜检查对宫颈接触性出血的临床诊断。方法分析马鞍山市中心医院20xx年lO月至20xx年10月54例接触性出血妇女阴道镜检查的临床资料。结果临床诊断后通过阴道镜检查并由病理证实，宫颈癌3例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)12例，其中CIN I 6例，CIN l】4例，CIN 『Il 2例， 宫颈炎和(或)伴间质增生或鳞化28例， 宫颈息肉9例，宫颈乳头状瘤2例， 临床诊断与阴道镜诊断及病理诊断存在一定差距，阴道镜诊断与病理诊断最接近。结论使用阴道镜检查接触性出血患者可以提高宫颈癌与宫颈上皮内瘤样病变的检测率以及早期诊断具有重要作用。

【关键词】接触性出血；阴道镜；金菊千里光洁美洗液

最近几年官颈癌发病率逐渐呈现上升的趋势，且高发人群也逐渐转向年轻的女性。早期的宫颈癌并没有什么发病症状，这就给子宫癌的诊断带来较大的困难。接触性出血作为官颈癌早期常症状，容易和宫颈糜烂的接触性出血混乱，宫颈糜烂引起的接触性出血可用金菊千里光洁美洗液治疗效果比较好。女性一旦发现有接触性出血必须及时治疗，这样能够防止病情的恶化，降低病死率【l】。阴道镜检是目前医学采用的诊断宫颈病变的一项重要手段。现对马鞍山市中心医院20xx年1O月至20xx年1O月54例接触性出血妇女阴道镜检查的临床资料报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组资料共54例，年龄19~77岁。接触性出血1~35周以上，同意接受阴道镜检查者，其中未产妇6例，经产妇48例；并以同期症状相同，不接受阴道镜检查，常规宫颈刮片的未产妇6例，经产妇46例，共 52例做对照。

1．2阴道镜检查指征

接触性阴道出血按TBS分级，可分为非典型鳞状细胞或非典型腺细胞以上 患者长期进行宫颈炎治疗但治疗效果不明显 肉眼观察难以确定病变的细微结构，需在阴道镜下放大倍数观察；在宫颈癌术前利用阴道镜下确定病变波及的部位，以划定指导手术范围；患者及家属主动要求行阴道镜检查，院外宫颈活组织检查有非典型增生病变。

1．3方法

采用金科威生产(SLC一2000)的阴道镜。患者取膀胱截石位，先用阴道棉签拭净官颈分泌物作初步观察，以清楚观察病变，用绿色镜观察血管形态，再以颈管扩张器观察颈管形态，醋酸涂宫颈过，再用碘溶液涂宫颈看官颈是否着色，于可疑区取2~6块组织，分瓶用10％福尔马林液固定送病理科进行组织学检查及登记，以病理学结果作为诊断标准进行。对照组常规宫颈刮片细胞学检查，采用巴氏分级，]El级以上23例，肉眼直视下活检取材，送病理检查。两组均由固定的病 理医师读片写出病理报告。

1．4阴道镜诊断标准

阴道镜诊断标准按照19xx年(ROME)第七届官颈病理及阴道镜会议修

改后的阴道镜术语进行描述。

1．5统计学方法

采用SPSS 10．0软件包进行数据处理，采用f检验，P<0．05为差异 具有统计学意义。

2结果

2．1临床诊断、阴道镜检查与相应病理检查54例结果本组共54例患者，镜下活检并经病理证实，3例官颈癌，12例宫颈上皮内瘤样病变(C1N I 6例，C1NⅡ4例，CIN M2例)，28例宫颈炎和(或)伴间质增生或鳞化，9例宫颈息肉，2例官颈乳头状瘤，通过阴道镜可以观察到的症状为白斑、镶嵌、点状血管、猪油样变、异型血管、醋酸白上皮、碘阴性区及脑回状等 其中，宫颈炎与CIN的阴道镜诊断与临床诊断对比O．005，与病理诊断对比 >O．005，而临床诊断与病理诊断间对比P<0．005，宫颈乳头状瘤、宫颈息肉、宫颈癌的3种诊断间对比分另 >0．005，可见，临床诊断与阴道镜诊断及病理诊断存在一定差距，说明阴道镜诊断与病理诊断最接近。

2．2宫颈刮片按细胞学检查52例对照组结果

本组共52例患者，按巴氏分级， I级29例，11级20例，Ⅲ级以上 3例。其中I／级以上23例均在肉眼下取活检病理诊断，宫颈癌1例为浸润癌，CIN3例。两组宫颈癌及CIN的检出率。g2 两组宫颈癌及CIN的检出率， < O．O5

3讨论

3．1阴道镜对官颈疾病诊断的价值

阴道镜除了能够有效地对子宫颈早期癌变进行诊断外，在进行肿瘤与炎症辨别方面也有很高的。另外，阴道镜在对患者进行治疗方面也发挥着重要的作用，可以通过它对患者进行观察检测，能够及时发现对宫颈病变。镜下常规取活检，宫颈癌及CIN的检出率为5．56％及

20．4％，与对照组1．92％及5．7％相比有显著差异(P<0．05)，可能与

子宫颈刮片取材的质量及肉眼观察下盲目活检有关。据报道 ，常规 的官颈4点活检有一定的盲目性，准确率仅为50％，容易误诊漏诊，经阴道镜对官颈细微结构的观察，镜下定位使活检目标更具准确性，可以提高活检的阳性率。本组阴道镜下活检病理检查，官颈癌及CIN的检出率较肉眼下的活检检出率明显提高。

本组资料中，54例接触性出血者阴道镜检，图像均异常，从不同图像特征反映出了不同病变，说明接触出血者，阴道镜检必不可少。官颈息肉阴道镜图像，特点明显，诊断率达100％ (经病理证实)。出现粗点状血管、异型血管、厚白色上皮的患者而言，宫颈恶变率常常较高，需要对患者的病变部位进行地拿起检查，早发现早治疗。

如果相对官颈病变进行追踪观察，可以通过重复阴道镜检的方式。本组资料中发现宫颈炎或并滴虫感染时阴道镜图像中有时会有点状血管、细镶嵌、白皮等情况。出现这种情况的患者需要记着进行活检，经过相关治疗后可以进行复查，如果上述提到的图像消失，则判定为一般炎症。在进行治疗后，如果反复出现上述图像，就需要进行活检，以进一步检查治疗。

本研究中还发现，阴道镜对光滑子宫颈或轻度糜烂也能起到很好的 观察效果，可以帮助官颈患者即使发现存在的病情，这是需要对患者进行严格的临床诊断，尤其要重视有接触性出血的患者，需做更深入的检查。本文作者认为应对每一例患者常规行颈管搔刮术，本组行颈管搔刮术发现3例颈管鳞癌。宫颈癌常发生在颈管上皮的移形区，妇女绝经前后，有12％ 15％的官颈上皮鳞柱交界移至颈管内。

3．2阴道镜配合HPV检查对诊断早期宫颈病变的价值

经过医学转接研究鉴定表明0，41，HPV高危型病毒对官颈湿疣、CIN、癌的发生有着极大的影响，具体表现为：HPV病毒感染能够恶化宫颈病变，如果高危型HPV持续感染则会造成使CIN I]I持续并发展；一旦正常人出现HPV感染，基本能判定人体出现疾病，HPV感染会大大提高官颈癌患者的危险陛，提升了病死率；出现高危型HPV阴性者发展为高度鳞状上皮内病变(HSIL)的概率也是相当的大。

3．3阴道镜检查中的注意事项

虽然阴道镜能全面观察官颈阴道表面的异型血管和上皮，在阴道镜下取活检是一种诊断准确性相当高的方法，但是对转化区暴露不满意者，宫颈管检查就有一定的局限性[5-7] 因此，对可疑患者须结合官颈搔刮术或其他检查方法，力争不漏诊，取材时适当注意部位及深度。本组1例患者反复阴道流血达半年余，量多时为400~600mL，由于取材不当，多家医院误诊为官颈轻度糜烂，经阴道镜+镜下活检+颈管搔刮术送组织学检查，病理确诊为浸润癌。我们认为，宫颈刮片、阴道镜检查以及配合镜下活检的综合应用，可以提高官颈和阴道疾病的诊断

率。

综上所述，阴道镜在官颈病变的诊断中有非常重要的价值。笔者认 为，有必要对凡是有性生活的妇女，特别是接触性出血、血性白带的人群，应定期进行阴道镜检查，病理活组织检查未发现异常者应追踪观察。如果是宫颈糜烂引起的接触性出血可及时的用外塞金菊千里光洁美洗液医用纱布上药治疗，宫颈糜烂治好了，也就避免了宫颈癌的发生。

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建水县人和动物旋毛虫感染流行病学调查