放射科诊断报告书写质量控制细则 1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。

2、“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、增强情况应描写。

3、“检查结果”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致。追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。

4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观查的建议。

5、报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名。报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。审核医师必须具备执业医师资格。

6、诊断报告发出时间 普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。②门诊2

小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因，③特殊检查24小时内取报告。

 

第二篇：放射科影像质量控制方案

放射科影像质量控制方案

为加强放射科影像质量管理和质量控制，保证放射科诊断质量和医疗安全，落实“医疗质量持续改进计划”，特制定本院放射科影像质量保证方案。

一、 放射科影像质量保证

1、放射科常规X线统一管理，放射科主任负责影像质量保证方案的全面实施，组织定期和不定期的核查。影像质量保证工作小组成员中，影像设备维修人员或相关专业技术人员负责影像设备正常运行，保证影像设备运行稳定，参数准确，发生设备故障及时检修。技师负责X线检查扫描过程的质量控制。影像诊断医师负责诊断操作的质量控制和影像诊断质量报告的控制。

2、各种设备日常保养责任落实到人。

二、 放射科工作人员准入要求

1、从事X医师和技师人员应经上岗培训，取得X医师和放射科工作人员证。 技术人员应有中专及以上学历，或已取得技师资格。2、从事放射诊断和技术人员应经放射防护知识培训合格，取得放射工作人员证。

三、 影像质量评价制度

（一）室内放射技术质控每周一次。核查X线摄片体位是否符合标准：胶片尺寸统一，影像放大比例统一，不同时期检查，图像放大比例前后一致。评价影像质量，分析不合格片和差级片原因，提出改进办法。

（二）在日常诊断读片的同时，从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图

像质量不能满足影像诊断，技师与技术人员沟通，提出改进建议。

（三）根据诊断报告书写要求，每月一次抽查诊断报告质量。

（四）技师或医师日常工作中发现质量问题应逐级报告，上级技师或医师要

技师处理。如质量问题较多，或出现严重质量问题，由影像质量保证工作小组研究解决。

（五）定期进行放射诊断与手术、病理或出院诊断随访对比，一般每年不少

于6次，统计影像诊断与临床诊断的符合率，分析误诊漏诊原因，不断总结经验，提高诊断正确性。 四、 影像质量评价标准 （一）X影像质量标准 1．一般要求

（1） 被检查器官和结构在检查范围内可观察到。主要结构、解剖结构、解剖

细节清晰辨认，影像能满足影像诊断要求。

（2） 照片中的诠释齐全、无误、左右标志、检查号、检查日期、检查医院、

被检查者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。正确放置铅号码，以分辨前后位或前位。

（3） 用片统一，用片寸合理，分隔规范，照射野大小控制适当。成人胸片不

小于11x14英寸，成人四肢不小于10x12英寸。

（4） 图像放大比例一致：正位片、侧位片或斜位片放大比例不小于65%。 （5） 整体画面布局美观，影像无失真变形。 （6） 对辐射敏感的组织和器官应尽可能的屏蔽。

（7） 对不同检查部位的影像质量标准参照浙江省《放射科管理与技术规范》

第五章第一节，X片影像标准。

2．优质片标准 （1） 密度合适，（照片中诊断密度范围控制在0.252.0之间）； （2） 层次分明（不同部位要求不同）；

（3） 摄影体位正确：被检组织影像全部在照片上显示；重点组织界限清楚；

脊柱应含相邻椎体；四肢应包括临近关节；肋骨应包括第1或第12肋骨；组织影像应符合正常的解剖投影，无失真。

（4） 无技术操作缺陷：无体外阴影，无污片、划片、粘片、水迹、指纹、漏

光、静电等阴影 3．良级片准

优级片中有1项不足，但对影像诊断影响不大。 4．差级片标准 优级片中有2项以上不足，尚能用于诊断。 5．废片标准 不能用于诊断

五、 诊断报告书写格式和质量评价标准

（一）诊断报告书写格式参照浙江省《放射科管理与技术规范》第七章

第一节，诊断报告书写常规。

（二）诊断报告质量评价标准

1．良好的影像诊断报告：书写格式符合《放射科管理与技术规范》

第七章，诊断报告书写规范。要求项目齐全，影像描写如实反映影像学改变，影像描述与诊断意见一致，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清析。

2．不符合影像诊断报告要求的：①影像描述与诊断意见矛盾；②书写过于简单；③用语不规范；④病灶主要象征未描述错误；⑤字迹不清。 五、 影像检查过程的质量控制 （一）放射科登记人员 核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，检查目的和要求，核实收费，正确登记检查编号，登记或将所有资料输入电脑。发放诊断报告时再次核对。 （二）检查技术人员 首先顺序开机，检查设备是否完好；仔细核对申请单，检查目的和要求，目的和要求不清时主动与临床开单医师联系。核对被检部位准确无误后进行

检查。完成检查后观察影像质量是否良好，是否符合临床申请要求和影像诊断要求。

（三）诊断医师：

核对申请单，检查目的和要求，核对申请单、影像资料和报告单资料是否统一，观察影像质量是否符合诊断要求，诊断报告书写完成后应再次检查。 六、 相关资料的记录、保存

（一）放射科设备使用日志、设备维修情况、每周一次的室内放射技术

质控、

每月一次的诊断报告质量抽查、日常诊断读片、放射诊断与手术、病理或出院诊断随访讨论应有专门记录本记录或有电子文档记录。

（二）摄片操作者要签名。

（三）电子文档、数字影像资料做好双备份。

（四）申请单、报告单、电子文档、影像资料等保存15年。

七、 医疗安全的保证

（一）控制诊断质量，避免漏诊、误诊，提高准确率。

（二）对于重危病人，在技术检查和诊断性操作过程中，注意观察对

病人生命体征，必要时临床医师陪同检查。对于脊柱外伤病人，摄片检查过程中，要注意正确搬动体位，避免脊髓损伤。颅底骨折禁止摄颏顶位。

（三）加强应急能力：X线造影室配备急救药品和急救用品，放射科

医务人员具有对造影剂过敏反应的处理能力。

（四）放射科信息安全的保证，已实施数字化、信息化的放射科资料

的查阅、修改、打印、拷贝等应设置权限；内部网络的开放应予控制；坐好资料备份。

八、 影像检查设备的质量控制

（一）日常维护：普通X线检查设备，每日开机后先检查机器是否

正常，有无提示错误等，如有必须先排除。对于X线机使用前必先预热球管后才能工作

（二）设备定期维护（每三个月进行一次）：设备机械性能维护， 各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。设备电气性能维护，各种应急开关有效性检查，曝光参数

（KV、MA、MAS）检查。状态检测：每年一次，由具备相关资质的机构进行检测

九、 放射科质量控制小组负责对放射科的质量控制。 成员名单：

组长：哈丽华

成员：曹印福、陈建垒