湖北特种设备检验检测研究院 质量记录 2014-1/0 文件编号： ZLJL09.01

编号：

湖北特种设备检验检测研究院咸宁分院：

我单位使用的特种设备 □ 锅炉 \ 台，□ 压力容器 \ 台，

□ 压力管道 \ 米，□ 起重机械 \ 台，□ 电梯 台，

□ 场（厂）内专用机动车辆 \ 台，□ 游乐设施 \ 台，□客运索道

(必要时附明细表) ，上周期检验时间为 年 月 日。按照规定，

特申请定期检验( )，请予安排。

申请单位： （公章）

申请日期： 年 月 日

经办联系人： 电话： 附:报检设备明细表

检 验 申 请 书

 

第二篇：电梯检验申请表2

电梯年度检验申请表

申请单位：(盖章) 安装、（改造、维修）单位：（盖章） 预约检验时间： 年 月 日 上次检验合格有效期至： 年 月 日

注：本表一式两份，检验机构受理后，申请和检验单位各执一份。请申请单位按《特种设备安全监察条例》第二十八条规定，在检验合格有效期届满前1个月及时提交定期检验申请。