肾穿刺活检术的护理的体会

【摘要】 从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行综述并总结60例肾穿刺活检术患者的护理经验。

【关键词】肾穿刺活检术 护理

经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材[1]。是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科自2009.9—2012.3对60例肾穿刺患者的精心护理，效果均比较满意。结论 做好术前、术中、术后的护理对提高肾穿刺活检术的成功率十分重要，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共60例，男34例，女26例；年龄14--70岁,平均年龄42岁；诊断为IGA肾病10例，间质性肾小球肾炎12例，微小病变13例，膜性肾病3例，局灶性节段肾小球硬化6例，狼疮性肾炎5例，乙肝相关性肾炎6例，肾囊肿4例，过敏性紫癜肾炎60例，淀粉样变3例，均采取在B超引导下行肾穿刺术，术后送回病房观察。

1.2 结果 本组60例患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%。术后有2例发生肉眼血尿，经止血、消炎治疗24小时后消失。有2例出现轻度腰酸、腰痛，1周后缓解。1例尿滁溜，通过诱导排尿方法，患者自行排尿。 无肾周血肿及感染等并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.2.1 心理护理

肾穿刺是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，特别是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。组织年龄相当的患者进行交流，临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教，对于减少焦虑，取得配合，效果显著。通过术前健康指导和心理护理，我科

患者均以良好的心态接受手术。

2.2.2 用物准备 （1）常规消毒治疗盘一套。（2）无菌肾脏穿刺包。肾穿刺针、5ml注射器、纱布、手套。（3）5%利多卡因溶液、无菌生理盐水、标本瓶、胶布。

2.2.3 术前准备

（1）问患者病史，了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。

（2）穿刺前协助医生完善各项检查：血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原的时间测定，肾功能检查。查血型，备血。查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。

（3）术前训练[2] 让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留。 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。

（4）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。

（5）术前做普鲁卡因试验，排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂，安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。

2. 3 术中配合

让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧[3]。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。当针尖达肾包膜时，告知患者进行屏气，安抚患者保持稳定情绪。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理

（1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。

（2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。

（3）严密观察生命体征 每半小时测血压、脉搏，共5次，并做好记录，血压平稳后4小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报告医生，给予处理。

（4）鼓励患者多饮水，每天不小于1000ml（高度浮肿患者除外），增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规。

（5）做好生活护理。卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿潴留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。

（6）术后24h后可起床活动，但应避免剧烈活动。术后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。

（7）遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等治疗。

2.4.2 并发症的观察及护理

（1）血尿的护理：约60-80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。

（2）肾周血肿的护理：患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛，及时报告医生，行 B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。

3 体会

肾穿刺虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症。但毕竟是一项有创检查，可能发生常见并发症。高超的技术和有效的护理措施明显降低并发症的发生。医护人员一方面要提高自身的专业技术水平，另一方面护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理和术前准备，使患者以轻松的心情对待手术，术中积极配合，术后密切观察病情变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生。

参考文献

1蒋季杰，范亚平。现代肾病学。北京：人民军医出版社，2001，274—280。 2曾琦，程玉坤，鲍群梅，杨桃。肾穿刺活检患者的观察及护理。 国际医药卫生导报 ， 20xx年，第13卷，02期

叶任高 ，扬念生，郑智华。肾病综合征[M] 北京：人民卫生出版社。2005.23--35

 

第二篇：50例肾穿刺活检术的护理体会

现代护理

2008NO.25

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗

50

例肾穿刺活检术的护理体会

方翠平

(安徽省巢湖市第一人民医院肾脏内科安徽巢湖238000)

【摘要】从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察、并发症的护理等方面对肾穿刺护理进行综述。【关键词】肾穿刺护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)09(a)-0111-011

临床资料

本组病例50例,男26例,女24例,年龄14～70岁,平均年龄42岁。诊断为IgA肾病15例,IgM肾病1例,间质性肾小球肾炎3例,微小病变型1例,系膜增埴性肾炎5例,局灶性节段肾小球硬化6例,狼疮性肾炎2例,肾囊肿5例,紫癜性肾炎4例,急性肾功能衰竭2例,膜性肾病4例,乙肝相关性肾炎2例。均采用美国bard一次性活检装置,在B超引导下进行肾穿刺术。2

结果

本组50例行肾穿,成功50例,成功率100%。术后有2例发生肉眼血尿,经止血、消炎治疗24h后消失。有2例出现轻度腰酸、腰痛,1周后缓解。1例尿潴留,通过诱导排尿方法,患者自行排尿。无肾周血肿及感染等并发症发生。3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

肾穿刺是一项创伤性检查,术前须签手术知情同意书,患者及家属往往因知识的缺乏,特别是年轻患者的父母,往往担心肾穿后孩子会留下后遗症,因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通,多巡视病房,关心病人,了解病人的心理状态,介绍手术医生的成功经验,增加患者的信任感和信心。组织年龄相当的患者进行交流,临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教,对于减少焦虑,取得配合效果显著。通过术前健康指导和心理护理,我科患者均以良好的心态接受手术。

3.1.2用物准备

穿刺包、穿刺针、腹带、纱袋、乳胶手套、利多卡因、胶布、标本固定盒。

3.1.3术前准备

(1)询问患者病史,了解有无出血性疾病。术前3d停用抗凝药物及扩血管药物。(2)穿刺前协助医生完善各项检查:血常规,尿常规,出、凝血时间,血小板计数,凝血酶原的时间测定,肾功能检查。查血型,备血。查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。(3)术前训练[2]让患者了解术中、术后配合要求。术前1d教会患者吸气屏气30s,以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定,保证穿刺成功;教会患者床上排尿,以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。(4)注意保暖,防止咳嗽,咳嗽不宜肾穿,女病人询问是否月经期,月经期不宜肾穿。(5)术前做普鲁卡因试验,排空膀胱,过分紧张者术前30min使用镇定剂,安定10mg肌肉注射。患者由护士护送至B超室。3.2术中配合

让患者取俯卧位,腹下垫约10cm厚的硬枕,将肾脏顶向背侧[3]。术中采用的穿刺针应避开患者视线,以免加重患者的紧张与恐惧。行B超穿刺定位及局麻时,可与病人交谈,转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合,对合作较差患者由护士捏住鼻子,以保证穿刺成功。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。

3.3

术后护理

3.3.1一般护理(1)穿刺毕,局部按压数分钟,碘伏消毒穿刺点,

覆盖无菌纱布,局部压沙袋,腹带加压包扎。让患者休息半小时后,用平车送回病房。(2)术后俯卧6h,若病情平稳,无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿,可于6h后解除沙袋,改平卧位,24h后解除腹带,根据情况开始下床轻微活动。如有血尿,要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。(3)严密观察生命体征:每半小时测血压、脉搏,共5次,并做好记录,血压平稳后4h测1次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状,应及时报告医生,给予处理。(4)鼓励患者多饮水,每天不小于1000mL(高度浮肿患者除外),增加尿量,防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规。(5)做好生活护理:卧床期间,协助患者进食、饮水、大小便等生活护理,指导患者进柔软易消化饮食,防止腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁,消瘦或老年病人,及时督促翻身,防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适,思想紧张,不习惯卧床排便,出现尿潴留,应与患者交谈,给予关心,解除思想负担,可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。我科有1例17岁女患者,术后尿潴留,采用按摩、热敷方法无效,后采用听流水声自行排尿。(6)遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等治疗。

3.3.2并发症的观察及护理(1)血尿的护理:约60%～80%的病人出现不同程度的镜下血尿,部分患者可出现肉眼血尿,为了使少量出血尽快从肾脏排出,除绝对卧床外,应瞩病人大量饮水,应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者,遵医嘱给予静脉补液、止血治疗,并延长卧床时间,直到肉眼血尿消失。(2)肾周血肿的护理:患者术后发生轻度的腰酸、腰痛,一般不需特殊处理,1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生,行B超检查,防止肾周血肿,对于肾周血肿的病人,应及时给予处理,并延长卧床时间。4

结语

肾穿刺虽然安全可靠,实用性强,极少发生严重并发症。但毕竟

是一项有创检查,可能发生常见并发症。高超的技术和有效的护理措施明显降低并发症的发生。医护人员一方面要提高自身的专业技术水平;另一方面护理人员应加强与患者的沟通,做好心理护理和术前准备,使患者以轻松的心情对待手术,术中积极配合,术后密切观察病情变化,这样才能有效提高穿刺成功率,减少并发症的发生。参考文献

[1]

蒋季杰,范亚平.现代肾病学[M].北京:人民军医出版社,2001:274～280.[2]曾琦,程玉坤,鲍群梅,等.肾穿刺活检患者的观察及护理[J].国际医药卫生导报,2007,13(2).

[3]

叶任高,扬念生,郑智华.肾病综合征[M].北京:人民卫生出版社,2005:23～35.

【收稿日期】2008-07-04

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