《保健食品经营企业卫生许可证》

注销申请材料

*企业名称                                       

*经营类型　　□批发　□连锁总部　□连锁门店　□零售

*所属行政区                                     

*联 系 人                                       

*固定电话                                       

*移动电话                                       

传    真                                       

*联系地址                                       

*邮政编码                                       

电子邮箱                                       

　　　　　　　　　　　　　申请人/单位：

　　　　　　　　　　　　　填写日期： 　        年     　月      日

　　　　　　　　　　　　　　　惠州市食品药品监督管理局制

填  写  说  明

一、标有“*”的项目为必填项目。

二、提供的申报材料，请使用A4纸打印或复印，按顺序装订成册。需填写的内容可以打印，也可用钢笔、签字笔认真填写。

三、申请人提交的文件、证件应当整洁，不得涂改。

四、封面的“申请人/单位”栏上须签名或加盖单位公章。

五、申请人应保证所提交文件、证件（复印件）等材料的真实性、有效性和合法性。

六、上报材料一式一份。

表一：　　　　 申请人提交材料目录

（请在所提交材料前的□内打√）

表二：《保健食品经营企业卫生许可证》注销申请表

《保健食品经营企业卫生许可证》许可（登记）事项

授 权 委 托 书

委托人：          

工作单位：                  职务：

住所：                        联系电话：

被委托人：

工作单位：                   职务：

住所：                        联系电话：

兹委托          到惠州市食品药品监督管理局办理《保健食品经营企业卫生许可证》注销有关事宜。

委托代理权限：

□ 提供注销申请所需的材料；

□ 根据受理机关的要求补正材料；

□ 签收有关文书和证件，并转送申请人。

□                                     

委托期限自     年    月    日至     年    月    日。

委托人：                     被委托人：

(签名或盖章)                    (签名或盖章)

         年   月   日                  年   月   日

                                                           

 

第二篇：保健食品经营企业卫生许可证申请表

受理编号：

受理时间：

保健食品经营企业卫生许可证

申 请 表

申报单位

广东省佛山市食品药品监督管理局制

二○○四年十一月

填 表 说 明

一、表一、表二、表三由申请人填写。

二、请仔细阅读表格内容，按照要求认真填写。

三、《申请表》封面的“受理编号”、“受理时间”由受理机关填写。

四、申请人是企业法人单位的，在《申请表》封面须加盖单位公章。

五、提供材料属复印件的，均需提供原件核对，原件核对后退回。

六、申请人提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。

七、提供的申报材料，请使用A4型纸打印或复印，按顺序装订成册。

表一：

注:*申请换证的企业填写

表二：

注：请在“经营人员情况”的“职务或岗位”栏中注明企业的卫生管理人员为专职或兼职。

表三：

申请人提交材料目录

（请在所提交材料前的□内打√）

受理编号：