手术室工作学习心得

作为医院新进人员，在进行了为期四周的岗前培训和护理专业知识培训后，

我们被分配到各个科室工作学习，每个科室的护理工作都有其护理特点。手术室

护理工作于我而言便是一个全新的领域，充满了机遇和挑战。

科室为了培养我们这些新进人员，制定了新进人员培养计划，让我们循序渐

进的学习。我们认识了手术室的布局及工作环境，洗手护士、巡回护士的工作职

责。进行了外科洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺盖无菌车及器械的基本

传递等基本技能培训与考核。在学习过程中，我深刻的体会到查对制度、无菌技

术是手术室工作的重中之重，这就要求我们工作时要耐心细致、实事求是。在此

期间，面对工作中的细枝末节、各式各样的手术器械、名目繁多的手术用物我养

成了记笔记的习惯，每天总结，积少成多，这是学习的习惯和态度。如今，在老

师的指导下，我已经能独立完成剖宫产、疝修补等手术的器械配合工作。我将积

累经验，继续努力， 学习更多手术的器械配合工作。

一开始接触手术时，面对繁多的器械和手术严谨快速的节奏，我的内心是忐

忑的。可在老师有序的教导下，我渐渐的找到了学习的方向，同时大家都将自己

的经验倾囊相授，使我感受到了手术室护理大家庭的温暖，我为能成为一名手术

室护士感到非常荣幸。

少年辛苦终身事，莫教光阴惰寸功。学习应是伴随人一生的，只有不断的积

累知识，与时俱进，才能成为社会、医院需要的人才。我将珍惜一切学习的机会，

努力学习专业知识，坚守慎独的工作精神，使自己成为一名合格的手术室护士。

 

第二篇：手术室工作

第五章 手术室工作

授课科目 外科护理学总论 授课类型 实验课

计划学时 6学时 授课时间 20xx年10月

授课地点 外科实验室 授课对象 2010级护理专业

授课题目 手术室工作

目的要求

1、了解手术室的环境

2、熟悉手术用物及无菌处理、术区皮肤消毒铺巾法。

3、掌握手术人员无菌准备、病人准备、术中无菌原则。

重点难点：

重点：掌握手术用物准备、手术人员无菌准备、手术体位摆放、术中无菌原则。

难点：手术人员无菌准备、术中无菌原则。

教学方法 讲授法、提问法。

教 具 CAI课件、投影系统、教鞭、粉笔等。

教学步骤

导言：

手术是外科治疗疾病的主要手段，手术室是外科手术的重要场所，要保证手术成功，就必须做好手术室工作，手术室护理职责包括：手术前准备，术中配合，术后整理。在手术整个过程着重强调严格遵守无菌操作原则，防止手术污染。

第一节 概述

一、手术室的布局与环境

(一)手术室的位置及要求

手术室应安排在洁净的地方，位于建筑较高层，靠近手术科室，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备等。

(二)手术间的设置和配备

医院内手术间数目与外科病床数之比为1：20～25。手术间分为：无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间，手术间面积约为30m2～40m2 最大可为60m2。

手术间的内部设计要求及配备如下:

1．天花板、墙壁及地面 天花板、墙壁及地面应坚实、平滑易清洗，墙角及墙与地面连接处应成弧形，最好设有隔音设备、层流装置，所有管道、水源、电源及电线，均应装在墙内或天花板上，电源及电线有防火防水装置覆盖。

2．门：手术间应为宽大自动门，有两个门，一为接送病人，通往外走廊，一为通往刷手间等清洁区。

3．手术间的基本配备： 布置力求简洁，家具应用坚固耐湿，备用物品放置于壁橱内。配万能手术台以适应各类手术；大小器械台，器械托盘，坐凳，每个手术间应有两个负压吸引装置，以及麻醉桌，吊式无影灯，立地聚光灯，药品柜，阅片灯，供氧装置，麻醉机，输液架，垫脚凳，污物桶，挂钟，各种扶托固定病人的物品，如头架、肩挡、臂架、固定带等。

4．温度与湿度 温度应维持在20～24℃，湿度应在50％～60％手术间内应维持正净压，空气由天花板进入室内，经送风口处的高效过滤器，由地板低处流出室外。

5．照明设备 照明分室内和手术照明。手术照明（无影灯和立地聚光灯）。

6．手术间应供电系统，有双电源。电器有防爆装置，以免麻醉气体释放引起爆炸。

(三)其它工作间的设置与要求。

1、更衣室 在此更换拖鞋，更衣（参观衣和洗手衣、）戴帽子。

2、接待病人处 （停放手术室的平车及等待手术病人推车的区域）。

3、护士站 控制及监督进出手术室的人员，并处理手术室行政及人员分配等工作。

4、麻醉办公室:麻醉师讨论麻醉方案、工作分配的地方。

5、麻醉准备间:为缩短两个连台手术的等候时间，在这里先给病人进行麻醉准备,再进人手术间。

6、麻醉恢复室 手术结束后，病人在这里等待从麻醉中恢复。备有必要的仪器和急救药品，严密监测病人生命体征。病人麻醉恢复后，即可送回病房。

7、无菌物品贮藏室 存放无菌敷料、器械等。

8、物品准备间 包括器械清洗间、器械准备间、敷料准备间、灭菌间等，配备有压力灭菌装置、器械清洗装置等。

9、刷手间 其设备包括水龙头(脚控式或自动式)、水槽、无菌刷子、肥皂、刷手液、无菌小毛巾桶、泡手桶等。

二、手术室管理

手术室应有严格的规章制度，以保证手术的无菌要求。 （一）划区管理：

为了减少污染，一般将手术室分为三区，即非限制区、半限制区和限制区。 非限制区设在外围，包括外走廊、接收病人区、更衣室、休息室、弃置物品存放区、污染物品清洗区等。

半限制区在中间，包括办公室及附属工作间，如器械间、敷料准备间及通向限制区的走廊等。

限制区在内侧，包括手术间、刷手间、消毒物品贮藏间等。

第二节 物品准备及无菌处理

一、 布类（手术衣、手术单）

二、敷料类（纱布、棉花）

三、器械类

（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夹持及钳制器械（钳、镊）

3、牵拉器械（拉勾、牵开器）

4、探查及扩张器（刮匙、探针）

5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）

（二）特殊器械

1、内镜类

2、吻合器类

3、精密仪器

四、缝线及缝针

（一）缝线类

（二）缝针

五、引流物

（一）乳胶片引流条

（二）纱布引流条

（三）烟卷引流条

（四）管状引流条

第三节 手术人员的准备

换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手→洗手→泡手→穿手术衣→戴手套

（一）换鞋、更衣（洗手衣裤、参观衣）、戴帽、戴口罩

（二）清洁洗手（剪指甲、肥皂）

（三）手臂消毒

１、洗手：（任选一法）

（1）肥皂水洗手（三遍共10分钟）→需泡手

（2）泡手：（任选一法）

① 70％酒精 ② 0.1％新洁而灭

（2）0.5%碘伏刷手（二遍共 3分钟）→最后取适量搓手，不需再泡手

（3）灭菌王刷手法（消毒毛刷蘸灭菌王3～5ml刷手、前臂至肘上10cm,3分钟，流水冲净，用无菌沙布擦干。然后用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6 cm处，自然待干。

（四）穿无菌手术衣

（五）戴无菌手套（干、湿）

（六）连台手术更衣及手套法

第四节 病人的准备

（一）一般准备

检查病人备皮术前用药等准备工作，提前接入手术室

（二）手术体位

病人手术体位取决于手术方式、切口位置等 此工作巡回护士和麻醉师术前30～60分钟内共同完成。

1．摆放手术体位的注意事项

(1)向病人解释采取该姿势的理由；

(2)所取体位应便于手术暴露、麻醉观察和病人舒适；

(3)维持正常的呼吸功能，胸部、颈部避免受压。

(4)避免身体局部受压而影响血液循环。应使用较宽的固定带，松紧合适。腿带置于膝上3～4寸左右，松紧度以手掌掌指关节处可以伸入为准，并观察肢体末端的血循环情况。

(5)勿压迫神经或肌肉，

(6)搬运或改变病人体位时，缓慢进行，注意安全，尤其是老人和心血管疾病的病人。

2、手术常用的体位

(1)仰卧位：（最常用）仰卧位适用于病人麻醉时、腹部手术、颌面部手术、骨盆及下肢手术等。

乳腺手术卧位：适用于乳房手术。

甲状腺手术卧位：适用于甲状腺等颈前部手术。

(2)侧卧位：适用于胸部手术、肾手术、脊柱手术等。

胸部手术侧卧位：适于一侧开胸手术。 肾手术侧卧位：适于一侧肾手术

半侧卧位(300～500)：适用于胸腹联合手术。

(3)俯卧位：此卧位适用于后胸、脊柱和腿部手术。

颈椎手术俯卧位：适于颈椎手术后进路。

腰椎手术俯卧位：适于腰椎手术。

(4)膀胱截石位：适用于会阴部手术。

(5)半坐卧位：适用于扁桃体手术，鼻中隔、鼻息肉手术等P92(图6～4)。

（三）手术区皮肤消毒

1、消毒剂： 2.5-3％碘酊 70％酒精

0.5%碘伏或0.1%苯扎溴铵液（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）。

2、范围： 距切口15cm。

3、方法：自中心向周围涂擦，防止留间隙。

（四）手术区铺单法（5分钟）

1、手术区铺单法：四块无菌巾→上巾钳→铺中单→铺孔被。

2、手术区铺单法的无菌原则（多由第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）

3、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）

第五节 手术配合

（一）器械护士的配合

1、手术前工作的配合

核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单。

2、手术中工作的配合

保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械，并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→关腔前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口。

3、手术前后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准备下台手术

（二）巡回护士的配合

1、手术前工作的配合

清洁整理手术间→手术用物准备→接病人→核查病人准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核对手术用物（记录）→连接电刀、吸引器管→监督无菌操作。

2、手术中工作的配合

及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→观察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处理切下标本→负责与外界联络→关腔时清点器械（纪录签名）注：中途换人必须交班。

3、手术前后工作的配合

协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→处理和外送标本→护送病人并交班→清理手术室，补充手术用物。

（三）手术人员的职责和位置

1、主术者：对手术全面负责，执行术中主要操作，亲自书写或审核手术纪录及医嘱，站患者右边。

2、第一助手：消毒、铺巾，配合主术者手术，也可写手术纪录及医嘱，站患者左边。

3、第二助手：负责术中剪线和暴露手术野， 站主术者身边。

4、器械护士（洗手护士）：管理和传递手术器械用品, 站器械台边。

5、巡回护士：负责接送病人保证术中临时用品供应及台下机动工作。

6、麻醉师（士）：确保病人安全、无痛、 适当肌松并护送病人回房，一般站病人头部。

第六节 手术中的无菌原则 （一）无菌器械台的准备和使用

1、无菌器械台的结构要求（大、小）。

2、铺器械台的步骤（第一层、第二层、第三层）

3、无菌器械台的使用原则（①开包时查灭菌日期及效果（指示卡）②时间长的手术，器械台应盖上无菌巾；③铺好后4小时不用应重新消毒；④掉落或污染的器械不能再放回原处；⑤器械不能超台缘、台布湿后应及更换；⑥不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序；⑦及时提供）。

（二）手术人员的无菌观念

1、手术人员穿手术衣后，腰以上、肩前缘，袖口到肘上10cm可视为无菌区。

2、戴无菌手套后，双手应保持在腰以上视线范围内，不可交叉抱于前或碰触脸部，双肘内收紧靠体侧。

3、手套破损要及时更换，前臂及肘部碰触有菌区，应更换手术衣或加套袖。巾单渗湿要加铺干无菌巾单。

4、不可将身体靠在无菌区。不要碰触台面以下的巾单，以破坏无菌区域。

5、手术时应面对无菌区，交换体位时，应先后退一步，转身、背对背换位。

6、铺巾时，应严格区分有菌与无菌区，并注意避免手术衣和手套的污染。

7、手术过程中应尽量避免交谈，以免飞沫弄湿手套而影响过滤效果。

（三）巡回护士的无菌观念

1、巡回护士属非无菌人员，在手术过程中要避免污染无菌区，不可从无菌人员面前通过或碰触无菌物（区）。

2、供给无菌物时，只能打开外包装，并注意与无菌区保持适当距离。

3、供给溶液时，应先冲瓶口，悬空倒入无菌盆中，不应接触溶器边缘或越过无菌区。

4、手术者流汗时，头应转离无菌区，请巡回护士协助擦汗，巡回护士避免碰触手术人员的无菌区。

5、手术结束后，手术间地面及用物应消毒擦拭，并用紫外线照射20分钟。

【板书设计】见课件

【小结】

手术室是外科治疗疾病的重要场所，故应设置在离外科病区近、通风、卫生、光线充足的楼层，室内陈设尽可能简单，并保持一定的温度和湿度，空气应定期消毒。人员进入一定要注意无菌准备，其内容包括：更衣、洁手、洗手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等，在手术过程中应严格遵守无菌操作。凡术中所用器物要严格灭菌消毒。病人接入手术室后要按手术要求，正确摆好体位，并严格消毒皮肤，铺盖无菌巾单。手术是一项集体性工作，除各岗位有明确的分工外，要求术中配合默契，才能缩短手术时间，减少病人痛苦，促进病人术后恢复。

【思考题】

1、名词解释：消毒 灭菌法

2、手术室的温度应保持在 ，湿度应保持在 。

3、常用物品消毒灭菌法有哪些？各有何特点？

4、手术人员准备包括哪些步骤？

5、手术中病人护理措施包括哪些内容？

6、常见手术体位有哪些？手术人员应注意哪些无菌观念？

7、如何消毒术区皮肤？如何进行铺手术巾单？如何进行手术配