20##级外科学思考题

一、基础知识点

1、幽门梗阻所致持续呕吐可造成原因(  E )

A、低氯高钾性碱中毒B、缺钾性酸中毒C、低氯低钾性酸中毒D、低氯高钠性碱中毒E、低氯低钾性碱中毒

2、休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高。5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示什么(  C )

A、血管张力过B、血容量过多C、血容量不足D、肾功能不全E、心功能不全

3、关于急性肝衰竭的病因：下列哪项是错误的【E】

A、严重的病毒性肝炎B、某些化学物中毒C、妊娠反应D、在阻塞性黄疸、胆道感染基础上，经手术、麻醉、创伤、休克而诱发E、肝囊肿

4、输血后发热反应的原因：免疫反应、致热源、细菌污染和溶血。

下列哪项不是输血后发热反应的原因正确答案【B】

A、配制的血液保存液不纯B、受血者有过敏体质C、采血输血用具不洁D、致热原E、免疫反应

5、因为麻醉或手术的刺激使迷走神经的兴奋性增高的表现为( E )：

A、心动过缓和血压升高B、心动过速和血压上升C、心动过缓和舒张压升高D、心动过速和血压下降E、心动过缓和血压下降

6、循环骤停指心脏不能搏出有效的血液供给主要脏器，主要表现是:心音消失，大动脉搏动消失，意识丧失、呼吸停止，瞳孔散大。循环骤停指心脏不能搏出有效的血液供给主要脏器的需要，

下列叙述哪项与其不符 正确答案【E】

A、心脏完全停搏B、心机械分离，心电图有心室复合波
C、心室颤动D、一侧心室颤动而另一侧心室完全停搏E、心跳微弱

7、有关复苏时阿托品的作用是：能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效，尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者。A、特别适用于严重心动过缓合并低血压或频发性室性早搏(期前收缩)者B、心动过缓时一次给予2mg静注C、提高窦房结兴奋性D、促进房室传导E、减弱迷走神经反射

8、手术后早期病人恶心、呕吐常见的原因是(  B  )A、术后腹胀B、麻醉反应C、颅内压升高D、肠梗阻E、低血钾

9、足癣感染病人，患侧小腿红肿伴有畏寒、发热。体格检查发现患侧小腿皮肤为片状红疹，中间淡、边缘清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大考虑所患疾病( B  )A、急性淋巴管炎和淋巴结炎B、急性网状淋巴管炎C、急性蜂窝织炎D、急性淋巴结炎E、急性管状淋巴管炎

10,破伤风病人的治疗原则：清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防止并发症等。正确答案【E】A、预防和抢救休克B、早期行气管切开术C、高压氧治疗D、应用破伤风类毒素E、清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛

11.车祸病人来急诊时神志朦胧，咯血，口鼻内有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤严重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、瘀斑。心率100次/分，血压16.0/12.7kPa(120/95mmHg)。此时最紧急的处理是(  C )A、吸氧，减轻呼吸困难B、可能有气胸存在，立即拍胸片C、清除口、鼻腔出血和异物D、休克代偿期，紧急输液补充血容量E、可能有左下肢骨折，先用夹板临时固定

12.深Ⅱ度烧伤指：( C )伤及皮肤的真皮层，介于Ⅱ度和III度之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。A、有时在大腿可见树枝状栓塞血管B、创面多有水疱C、创面痛觉迟钝D、如无感染、创面3～4周愈合E、愈合后多有增生性瘢痕

13.下述肿瘤中单独应用化疗可治愈的是正确答案【C】A、乳腺癌B、粒细胞性白血病C、绒毛膜上皮癌D、胶质瘤E、胰腺癌

14:正常成人颅内压增高是指颅内压持续超过：(E )。A、250mmH2O(2.5KPa)B、150mmH2O(1.5KPa)C、300mmH2O(3.0KPa)D、190mmH2O(1.9KPa)E、200mmH2O(2.0KPa)

15、小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是【C】A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大 （◎）D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射

16、男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴彬斯基征阳性，最可能的诊断是
正确答案【C】；A、脑震荡 B、脑挫裂伤 C、硬膜外血肿D、硬膜下血肿 E、脑内血肿

17、张力性气胸不会出现【D】A、颈静脉怒张 B、皮下气肿 C、气管移位 D、纵膈扑动 E、奇脉

18、不适用于治疗慢性脓胸的术式是【A】A.胸腔闭式引流术B.胸膜纤维板剥除术 C.胸廓成形术D.肺叶切除术E.胸膜肺切除术

19、下列哪些病人不应该怀疑肺癌:局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者

20、有乳头溢血的乳晕深部肿块最多见的是(  D  )A、乳癌B、乳腺囊性增生病C、乳房结核D、乳管内乳头状瘤E、乳房脓肿

21、鉴别腹股沟斜沟疝与直疝最有意义的体征是 斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊。直疝由直疝三角突出，不进阴囊正确答案【E】A、疝埠的形状B、疝块是否降入阴囊C、单侧或双侧D、是否易嵌顿E、回纳疝块后,压住内口,增加腹内压是否脱出

22、胃溃疡首选的术式是 远端胃大部切除术

23、男，60岁，上腹胀、隐痛、乏力、消瘦、食欲下降半年。贫血貌，全腹无压痛；直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块，不活动，应考虑为正确答案【D】； A、盆腔脓肿B、前列腺癌C、直肠息肉D、胃癌盆腔转移E、直肠癌

24、男性40性，右上腹痛2月，CT示肝右叶低密度占位，HbsAg阳性，病变最可能是 原发性肝癌

25、骨折的全身表现中，哪种描述是错误的:严重骨折病人血肿吸收时，其体温通常不超过38.5℃

26、疲劳性骨折常常发生在哪些部位 胫腓骨、股骨、跖骨和尺桡骨

27、关于骨折的临床表现的描述是：1全身表现:休克，发热。体温一般正常，不超过38度.2.局部表现;骨折的一般表现（局部疼痛，肿胀和功能障碍），骨折的特有特征（畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感）

28、伸直型肱骨髁上骨折的移位方向：【A】A.远折端向后移位B.近侧端向后移位C.远折端向前多位D.近折端向桡侧移位E.近折端向尺侧移位

29、股骨颈骨折的表现 中老年人有摔伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折；有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛加重，甚至完全不能行走常说明受伤时可能为稳定骨折以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。

30、化脓化关节炎的早期表现下列错误的是【D】 A.关节疼痛B.发热C.关节肿胀及积液D.x线片见关节面破坏，关节间隙变窄E.关节液中可找到脓细胞

31、哪一类体液失调患者最易出现口渴的症状 高渗性缺水

32、维持细胞外液渗透压最主要的阳离子是Na+

33、代谢性酸中毒的常见原因 碱性物质丢失过多，酸性物质过多，肾功能不全。

34、暖休克以哪种微生物感染所致居多（A）A.革兰氏阳性菌B.革兰氏阴性菌C.病毒D.支原体.E.螺旋体

35、决定休克补液量较可靠的依据是（ C )A.血压B.尿量C.中心静脉压D.脉搏E.精神状态

36、哪一损伤易引起急性肾功能衰竭正确答案【E】A、内生水增多B、低蛋白血症C、血管升压素(抗利尿激素)增加D、钠潴留E、不适当输入过多水分

37、急性肾衰无尿期或少尿早期，发生水中毒的常见原因是正确答案【E】A、内生水增多B、低蛋白血症C、血管升压素(抗利尿激素)增加D、钠潴留E、不适当输入过多水分

39、麻药的全身效应以哪个系统最敏感 中枢神经系统

40、局麻药内加肾上腺素的主要目的是 局部血管收缩延缓药物吸收

41、局部麻醉常见方法 表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞，神经阻滞

42、心跳呼吸骤停的诊断最准确的是颈A搏动消失

43、有关术前准备内容

44、外科感染的特点:常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。

45、不能引起全身化脓性感染的细菌是 正确答案：C  A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.破伤风杆菌 D.大肠杆菌 E.类杆菌

46、气性坏疽的临床特点是：正确答案【E】    A、局部红、肿、热、痛不明显B、一般白细胞不升高C、体温正常D、休克发生早E、局部肌肉坏死

47、男性，36，农民，因房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神智清，血压18/14kPa（135/105mmHg），脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常，最可能的诊断是：D.损伤性窒息

48，、关于大面积严重烧伤早期处理，不正确的是：D大量口服盐水

49、诊断颅底骨折最可靠的依据是 脑脊液漏

50、男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐4小时后再次昏迷。首先考虑 硬脑膜外血肿

51、10岁女孩，因肾病综合征肺炎入院，抗感染治疗后，出现全腹痛，肌紧张，肠鸣音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓液，应首先考虑原发性腹膜炎

52、男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐20小时，入院时寒战、发热40℃，黄疸明显，脉搏120/分，血压90/60mmHg，右上腹压痛，肌紧张，血WBC20×109/L，应诊断为正确答案【E】 A、溃疡病急性穿孔B、急性坏疽性胆囊炎C、急性重症胰腺炎D、细菌性肝脓肝E、急性梗阻性化脓性胆管炎

53、一建筑工人不慎从2米高处跌下，臀部着地。当时无不适而继续劳动，约1小时后感到左腰痛，排尿呈红色，尿显微镜检查见红细胞满视野，体检腹部平、软，无明显肿块。急诊作排泄性尿路造影无异常发现。应考虑诊断 肾损伤（肾挫伤 肾裂伤）

54、关于早期肾结核，下列叙述错误的是: 尿常规检查可发现蛋白

55、肾积水最理想的治疗 去除病固 保留患肾

56.骨折急救固定的目的是:防止骨折断端再发生移位

57、名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是  骨筋膜室综合症

58、股骨颈骨折正确的描述是  P776

59、化脓性关节炎是否可自愈 否

60、学生，19岁，右股骨下端疼痛3月，夜间尤甚，查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限，X片，股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角，诊断为:骨肉瘤

61、细胞内液的主要阳离子是 K+

62、呼吸性酸中毒最主要的治疗措施是作气管插管或气管切开并使用呼吸机

63、最常见的早期输血反应是 发热反应

64、麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑 溶血反应

65、糖尿病病人施行大手术，要求血糖控制于5.6-11.2mmol/L

66、痈常发生于什么病人 糖尿病病人

67、急性肾衰竭的突出临床表现是 尿量明显减少

68、男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑 硬脑膜外血肿

69、患者，女，52岁，自行发现右乳外上象限天痛性肿块2周，查体：右乳外上象限肿块2*3平方厘米，不与皮肤及胸壁粘连，边界欠清，表面不光，质硬。诊断应考虑 乳腺癌

70.治疗恶性肿瘤最有效的方法是  手术切除恶性肿瘤

71. 最常见的腹外疝是  斜疝

72. 男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑  切口感染

73. 儿童患腹股沟疝首选的术式 单纯疝囊高位结扎术

74. 夏柯（Charcot）三联征包括 腹痛，寒战高热，黄疸

75. 关于腹股沟直疝的叙述 多见于老年；有直疝三角突出，不进阴囊；半球形，基底较宽；疝块可突出；精索在疝囊前外方；疝囊颈在腹壁下动脉内侧；嵌顿机会极少；

76. 骨折愈合的第三期是 骨板形成塑形期

77. 急性乳腺炎最常见的致病菌是 金黄色葡萄球菌

78. 肩关节脱位的表现正确的描述是:外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。

79. 引起门静脉高压症的最常见原因[A]A.肝炎后肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.先天性门静脉狭窄E.肝包虫病

80. 骨折急救固定的目的是 用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。

81.门脉高压可致 门体循环侧支开放脾肿大，腹水

82. 在我国引起门静脉高压症的最常见原因是 肝炎后肝硬化

83. 食管癌的早期临床表现 症状不明显，但吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨吼灼烧样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过过缓，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。

84. 肛裂，前哨痔和肛乳头水肿并称为 肛裂“三联症”.

85. 女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑 乳腺囊性增生

86. 引起继发性腹膜炎的病因 腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂P413

87. 开放性气胸紧急现场处理为用原敷料封闭伤口

88. 关于闭合性气胸的叙述  胸腔内压力仍低于大气压，随着胸腔内积气和肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至也不开放，气胸则趋于稳定）P317

89. 甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为  小于+20%）P292

90. 急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现 Charcot三联征、休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征P552

91. 骨盆骨折的病人容易合并何种损伤  腹膜后血肿、腹腔脏器受损，膀胱或后尿道的损伤）P815

92. 中心静脉压的正常值是  5-10cmH2O）P37

93. 重度低渗性缺水的血钠浓度少于(120mmol/L)P16

94. 关于颅内血肿的CT阴影形状，硬膜外为(双凸镜或弓形密度增高影)P248 ，急性硬膜下血肿为(新月形或半月形影)P249。

95. 在各类型肺癌中，对放疗敏感性最高的是 小细胞癌)P345

96. 乳腺癌常常发生于乳腺的(导管)部位P309

97. 引起原发性腹膜炎的病原菌以 溶血性链球菌和（肺炎双球菌）P413 最常见

98. 腹膜炎标志性体征是 :腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛)P414

99. 门静脉高压形成后的主要病理变化包括 :脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水)P526

100. 泌尿系统损伤的主要表现为 :岀血和尿外渗)P640

101. 骨折的三大治疗原则为:复位、固定和康复治疗（功能锻炼。）

102. Colles骨折呈典型畸形是侧面看“银”叉畸形，正面看“枪刺样”畸形

103. 某成年人左面部、左侧手和前臂被烧伤，烧伤面积为7%

104. 急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁

105. 甲状腺手术后出现手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺或其血液供应受累，出现声嘶考虑是单侧喉返神经损伤损伤了 ，出现误咽呛咳可能是损伤喉上神经了。

106. 阑尾切除术后最常见的并发症是切口感染

107. 尿路梗阻在老年男性，最多见的是 良性前列腺增生

108. 肾癌的三大症状是血尿、疼痛和肿块

109. 在我国泌尿生殖系肿瘤最常见的是膀胱癌，小儿最常见的肾肿瘤是_肾母细胞瘤。

110. 骨折的特有体征：畸形,异常活动,骨擦音或骨擦感

111. Colles骨折的典型移位方向是骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位

112. 脊柱结核易发生于腰椎

113. 消毒皮肤时范围应超过切口周边范围15cm 。

114. 急性乳腺炎的病因主要为乳汁淤积和细菌入侵

115. 创伤的常见并发症是感染_休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍

116. 骨折是指骨的完整性和连续性中断

117. 由热力所引起的组织损伤统称烧伤

118. 甲状腺手术后出现呼吸困难的常见原因有切口内出血压迫气管 ，喉头水肿 ，气管塌陷 ，双侧喉返神经损伤

119. 血钾低于3.5mmol/L为低钾血症；一般尿量每小时超过40ml 开始补钾。

120. 上尿路结石主要症状是疼痛和血尿

121. 恶性肿瘤来自上皮组织者称为 癌，来自间叶组织者称为  肉瘤 。

123. 幽门梗阻所致持续性呕吐可造成低氯低钾性碱中毒（脱水征，.碱中毒，尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质）

124. 自体输血的优点既可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配血实验

125. 左前臂烫伤2小时，创面多处水疱，局部皮肤破损，红润，潮湿，触痛明显，最可能的情况是浅Ⅱ°烧伤

126. 烧伤感染发生的两个高峰分别是3～10天(水肿回收期)天，2—3(溶痂期） 周。

127. 急性乳腺炎好发于产后哺乳妇女（尤其是初产妇）

128. 食管癌最好发部位为胸中段食管癌

129. 张力性气胸最可靠的诊断依据是纵隔气肿或皮下气肿

130. 消化性溃疡较易发生出血的部位是胃小弯或十二指肠球部后壁。

131. 胃癌主要的转移途径是淋巴转移

132. 急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为毒素吸收和有效血容量减少

133. 阑尾周围脓肿手术治疗宜在感染控制后多长时间进行3个月

135. 早期内痔主要表现为排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，便后出血自行停止，无痔脱出。

136. 良性前列腺增生症病理改变的部位为前列腺尿道周围移形带

137. 膀胱癌最常见的病理类型为移行上皮细胞乳头状癌

137. 关于脊髓休克，正确的说法是脊髓休克是指在脊髓急性损害时出现损害平面以下呈驰缓性瘫痪，腱张力低，腱反射减低，病理征引出，大、小便潴留，及感觉缺失。（当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。脊髓休克时，横断面以下节段脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚，表明脊动物躯体及内脏反射减退或消失。脊髓休克为一种暂时现象，以后各种反射可逐渐恢复。屈肌反射、腱反射等较简单的反射恢复最早，然后才是对侧伸肌反射、搔爬反射等较复杂的反射恢复，以及排尿、排粪反射部分恢复）

138. 颈椎高位骨折脱位患者出现呼吸困难，首要的处理时保持呼吸道通畅，必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。

139. 哪种骨折易发生缺血性骨坏死股骨颈骨折

140.破伤风的的是（破伤风杆菌是革兰染色阳性的厌氧性梭状芽胞杆菌，芽胞位于菌体一侧呈杵状 。破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖，外毒素有破伤风痉挛毒素及破伤风溶血毒素两种,生成的外毒素是引起特征性临床表现的主要原因。 临床表现：1.“苦笑”面容。2.颈项部肌肉收缩，出现颈项强直，头向后仰。3.“角弓反张”  胸腹背部肌肉强直性收缩，由于背部肌群力量较强，使得腰部前凸，头足后屈，形如背弓。4.四肢肌收缩痉挛。5.轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。6.少数病人表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风。）

142.肾结核典型症状有膀胱刺激症（尿频，尿急，尿痛），血尿，脓尿，腰痛和肿块，男性生殖系统结核，全身症状（发热，盗汗，消瘦，贫血等）

143.胸腔积液作胸腔闭式引流多选择的穿刺部位为：腋中线与腋后线第6或第7肋间隙

144随月经周期出现疼痛变化的乳房肿块最可能是乳腺囊性增生病

145.消化道恶性肿瘤转移最早受累的器官是肝

146.结肠癌最早出现的症状是排便习惯和粪便性状的改变（多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，便中带血，脓或粘液）

147.急性胰腺炎发病3周后，上腹部扪及肿块伴低热，应首先考虑为  胰腺及胰周脓肿

148.胰腺癌好发于胰头（70%—80%）

149.T2椎体对应的脊髓阶段大约是T1脊髓阶段

150.腰椎间盘突出症临床表现是 （1）腰部疼痛 （2）下肢放射痛 （3）腰部活动障碍 （4）脊柱侧弯 （5） 观麻木感（6）患肢温度下降

151.前列腺增生症早期最常见的症状是尿频尿急，以夜间最突出。

152.成分输血的优点包括一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输。

153.门脉高压断流手术的优点包括即时止血率高，手术操作简单，术后能保持门静脉向肝性血流，肝功能维持好，肝性脑病发生率低。

154.根据病因，休克可分为低血容量性休克，感染性休克，过敏性休克，神经性休克，心源性休克。

155.门静脉，肝动脉，左右肝管及其各级分支由结缔组织鞘包裹形成Glisson系统，肝门处这三种结构位置最靠前的是左右肝管及其各级分支

156.交叉配血主侧是指供血者红细胞悬液＋受血者血清

157. 24小时尿量低于400毫升 称为少尿.

159.低位直肠癌是指肿瘤下缘距齿状线 5cm 以内。

160.慢性颅高压典型表现为头痛,呕吐,视神经乳头水肿

161.初步判断酸碱平衡类型的三个基本参数是PH,PCO₂和（AG值）。

162.颅内压增高可出现Cushing反应包括血压升高，心跳和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高

二、常用名词

1、急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性细菌感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。

2、“熊猫眼“征：颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑。

3、反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸

4、Richter疝: 肠管嵌顿或绞窄时，可导致急性机械性肠梗阻。但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进人疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝

5、孟氏（monteggia）骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。

6、高渗性缺水：又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。最后，由于脑细胞缺水而导致脑功能障碍之严重后果。血钠浓度升高，在150 mmol/L以上。

7、ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是一种严重的临床综合病征。临床上急性肾衰竭有少尿型ARF和非少尿型ARF。

8、肾积水；尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。肾积水容量超过1000毫升或小儿超过二十四小时尿液总量时，称巨大肾积水。

9、Littre疝：肠管嵌顿或绞窄时，可导致急性机械性肠梗阻。如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称为Littre疝。

10、盖氏（gaeazzi）骨折:桡骨干下1/3骨干骨折合并尺骨小头脱位的骨折。

11、Colles骨折：桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。

12. 早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。

13. MODS:multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

14. 肾自截：少数肾结核病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发结核性病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有大量活的结核杆菌，仍可作为病源复发，不能因为症状不明显而予以忽视。

15. 直腿抬高试验: Lasegue试验 　患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，至出现坐骨肌痛为止，正常时抬高在60~70°时才感腘窝部不适，在椎间盘突出症，则抬高20~40°时已有坐骨肌痛，称为试验阳性。

16. 低渗性缺水: 又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。血钠浓度在135 mmol/L以下

17. 连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，这类胸廓称为连枷胸。

18. 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

19、无菌术(asepsis)：无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,是决定诊疗效果及手术成败的关键。其内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。

20、SIRS：全身炎症反应综合征 是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应，播散性炎症细胞激活、炎症介质释放入血，导致远隔部位的炎症反应。表现为体温升高或下降，心率失常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周血管阻力下降甚至发生休克，急性呼吸窘迫综合症，甚至致多器官功能衰竭。

21、挛缩膀胱：膀胱结核结节相互融合形成溃疡、肉芽肿、病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量下降至不足50ml，称为挛缩膀胱。是肾结核常见的晚期并发症。

22、小胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。病灶直径在10mm以下的早期胃癌称为小胃癌。

23、脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

24、Glasgow昏迷评分法：从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。最高为15分，表示意识清楚;8分以下为昏迷，最低为3分。

25、菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。

26、心脏指数：由心脏泵出的血容量（升／分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。正常值为2.5-3.5 L/(min·m2)。

27、二重感染（菌群交替症）：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄色葡萄球菌难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。

28、中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷时间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少。称为“中间清醒期(lucid interval)

29、倾倒综合症：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合症。

30、嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进人疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。

三、知识点：

1、简述单纯性甲状腺肿的手术指征。①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。

2、简述急性肾盂肾炎的病因，临床表现和治疗原则。病因：①上行性感染:病原体经尿道达膀胱，在经输尿管达肾②血行感染：全身菌血症等③继发性感染：尿路梗阻膀胱，输尿管返流及尿潴留

（3） 

（4）临床表现：⑴发热:突发寒战高热（>39℃），伴全身症状如头痛、全身痛、恶心、呕吐。热型似脓毒症，大汗后体温下降后又升，持续1W⑵腰痛：单或双侧，明显肾区压痛、肋脊角叩痛⑶膀胱刺激症状 出现尿频，尿急，尿痛，血尿，以后出现全身症状。

（5）治疗原则：⑴全身治疗 休息，输液，多饮水，维持每日尿量达1.5L以上，有利于炎症产物排出。注意饮食易消化，富含热量和维生素。⑵抗菌药物治疗 ①G-杆菌（除绿脓）：SMZ-TMP②喹诺酮类 谱广、效强、少毒（不宜儿童及孕妇）③青霉素类④第一、二头孢用于产酶葡萄球菌，第二、三代头孢G-杆菌⑤去甲万古霉素用于耐药菌，泰能对G-效好，尤适难治性院内感染及免疫缺陷者；以上的治疗宜个体化，疗程7~14 日，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养转阴后改口服维持。⑶对症治疗：碳酸氢钠等碱性药物碱化尿液降低酸性刺激以缓解膀胱刺激症状；Ca离子拮抗剂维拉帕米或盐酸黄酮哌酯解除膀胱痉挛和缓解刺激症状

3、简述骨折的早期并发症。（1）休克（2）脂肪栓塞综合症：肺脑脂肪栓塞（3）重要内脏损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤）（4）重要周围组织损伤（重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）（5）骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。压力达到一定程度使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

4、骨折的晚期并发症：1）坠积性肺炎 2）压疮 3）下肢深静脉血栓形成 4）感染 5）损伤性骨化，又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化造成严重关节活动障碍。 6）创伤性关节炎 7）关节僵硬 8）急性骨萎缩 9）缺血性坏死 10）缺血性肌挛缩

5．简述内痔的分度。1度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出2度：常有便血，便血时有痔脱出，便后可自行还纳;3度:偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳；4度：偶有便血，痔脱出，不能还纳或还纳后又脱出

6、简述绞性肠梗阻的临床表现。1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进，有时出现腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。3）腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。4）腹胀不对称，腹部有局部隆起，或触及有压痛的肿块。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。7）腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，会有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液

7、简述骨折功能复位标准。1）骨折的旋转移位、分离移位必须完全矫正。2）缩短移位在承认下肢不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。3）成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能完全矫正，必须完全复位。上肢骨折要求也不一样，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位对线均好，否则影响前臂旋转功能。4）长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1\3,干骺端骨折至少应对位3\4。

8、门静脉高压症断流术后血流动力学改变有？（没找到答案，可看P530）

断流手术：即脾切除，同时手术阻断门静脉间的反常血流，已达到止血的目的。常用脾切除加贲门周围血管离断术，不仅离断了食管周围的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流

百度答案：门静脉血流量PVF减少(8±5)%,与术前差异无显著意义；门静脉自由压(FPP) 减少(19±7)%,与术前差异有显著意义。肝动脉血流量增多；腹腔动脉流量减少。门静脉头向侧支全部消失，胃脾区血流转向肠腔分流区

9、上尿路结石目前常见外科治疗手段有哪些？1）体外冲击波碎石 2）经皮肾镜取石或碎石术 3）输尿管镜取石或碎石术 4）腹腔镜取石或碎石 5)开放手术治疗（包括肾盂切开取石、肾皮质切开取石、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术）

10、如何鉴别斜疝与直疝？

11、简述急性胆囊炎的临床表现。

1.女性多见

2急性发作主要是上腹部疼痛，开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，夜间发作常见，饱餐，进食肥腻食物常诱发发，疼痛放射到右肩、肩胛和背部，伴恶心、呕吐厌食便秘等消化道症状。

3体格检查：右上腹胆囊区域可有压痛，程度个体有差异，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。有些病人可触及大胆囊并有触痛。如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、固定压痛的肿块；如发生坏疽、穿孔则出现弥散性腹膜炎表现。白细胞升高，血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，B超检查可见胆囊增大、囊壁增厚(>4 mm)，明显水肿时见“双边征”，囊内结石显示强回声、其后有声影。

12、简述纵隔扑动的发生机理。　由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔扑动，导致严重的通气、换气功能障碍。

13、试述预防切口裂开的主要措施有?1在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线2应在良好麻醉，腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂3及时处理腹胀4病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力5适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。

14、胃大部切除术后早期并发症有那些？（1）术后胃出血：胃大部切除术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出（2）胃排空障碍（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 胃穿孔是发生在高选择性胃迷走神经切断术后的严重并发症。（4）十二指肠残端破裂 临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹膜穿刺可有胆汁样液体。（5）术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入襻、输出襻梗阻

15、简述休克一般临床监测？

（1）精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。例如病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，反应脑血管循环不良而发生障碍。

（2）皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松按后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克仍存在。

（3）血压 通常认为收缩压＜90mmHg,脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。

（4）脉率 脉率的变化多出现血压变化之前。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。指数为0。5多提示无休克；＞1.0~1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。

（5）尿量 尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量＜25ml/h,比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正

16、胃大部切除术后可能出现呕吐症状，请简要分析可能的原因：

1、胃排空障碍：胃切除术后排空障碍属动力性胃通过障碍，发病机制尚不完全明了。

2、术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入襻、输出襻梗阻。

1）输入襻梗阻：有急、慢性两种类型。产生的原因是输入襻过长扭曲，或输入襻受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。由于消化液潴留在输入襻内，进食时消化液分泌增多，输入襻内压力突增并刺激肠管剧烈收缩，引发喷射样呕吐，也称输入襻综合症。2）输出襻梗阻：毕II式胃切除术后，吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻.3）吻合口梗阻：吻合口太小或是吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起，也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻.

3、碱性反流性胃炎：由于毕II式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变。临床主要表现为：上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液和体重减轻。抑酸剂治疗无效，较为顽固。

4、早期倾倒综合征：与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔可引起呕吐。

17、简述引起颅内压增高的常见原因

1、 颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿）、脑脊液增多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。

2、 颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

3、 先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。

18、试述可能影响伤口愈合的因素有哪些。主要有局部和全身两个方面：

1.局部因素：1）伤口感染是最常见的原因。2）损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口，伤缘往往不能直接对合，且被新生细胞和基质连接阻隔，必然影响修复。3）局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当造成组织继发性损伤也不利于愈合。

2.全身因素：主要有营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等。

19、胃大部切除术后可能出现早期倾倒综合征，其原因是什么？有哪些应对措施？

1、早期倾倒综合征发生在进食后半小时内， 与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔

2、治疗主要采用饮食调整疗法，即少量多餐，避免过甜食物、减少液体摄入量并降低渗透浓度常可明显改善。饮食调整后症状不能缓解者，以生长抑素治疗，常可奏效。手术治疗应慎重，可改作毕I式或Roux-en-Y胃肠吻合。

20、简述急性肠梗阻的典型症状。

   肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排气排便。

1腹痛：机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性剧烈绞痛。疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛发作时可伴有肠鸣音亢进，病人自觉似有气块移动，并受阻于某一部位。有时可见肠型或蠕动波。听诊为高亢的连续的肠鸣音，或呈气过水声或金属音。

2呕吐：在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，呕吐物为食物或胃液。一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。

3腹胀：一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。

4停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便；但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性粘液样粪便。