论文题目：

剖宫产后并发急性心衰12例临床分析

摘要：

目的 总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法 对12例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果 剖宫产后并发急性心衰的12例中，8例妊高征心脏病，占66.7%，4例围生期心肌病，占33.3%。12例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml。结论 剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。 关键词：剖宫产后并发急性心衰 预防 合理治疗

目 录

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 病因

1.3 临床表现

1.4 实验室检查

1.5 治疗及转归

2 讨论

2.1 剖宫产后并发急性心衰的原因

2.2 急性心衰的治疗

2.2.1 体位

2.2.2 吸氧

2.2.3 解除诱发因素

2.2.4 镇静

2.2.5 静脉滴注硝酸甘油

2.2.6 利尿剂

2.2.7 其他辅助治疗

2.3 剖宫产术后急性心衰的预防

随着我国医学事业的发展，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并

发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院2008～20xx年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的12例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 12例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄22～28岁，平均28.3岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例。

1.2 病因 12例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断［4］，占73.3%。围生期心肌病4例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占33.3%。12例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000～3100ml。

1.3 临床表现12例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，3例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音，3例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min。剖宫产后24h时发病7例，48h发病5例。

1.4 实验室检查 12例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示：12例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：12例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。

1.5 治疗及转归 12例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡3～5mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后12例患者自觉症状全部消失出院。

2 讨论

2.1 剖宫产后并发急性心衰的原因 妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%［1］。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%。血液进一步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%，正常产妇可以耐

受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2～6周才能逐渐恢复正常［2］。在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占66.7%，占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达2000～3100ml，因为一般认为妊高征心脏病剖宫产术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内［2］。围生期心肌病术后应注意输液量和速度［2］。由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰。总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的主要原因。

2.2 急性心衰的治疗

2.2.1 体位 患者取半坐位或半卧位,双腿下垂，使下腔静脉回流减少。

2.2.2 吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。

2.2.3 解除诱发因素 严格限制过快过量输液。

2.2.4 镇静 静脉注射3～5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收。围生期心肌病一般使用安定、避免使用吗啡［2］。

2.2.5 静脉滴注硝酸甘油 可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型［3］，本组11例妊高征心脏病心衰，血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效，故尤其适用于妊高征心衰。静脉滴注的开始剂量为10μg/min，在血压测定监测量上，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下，继续以有效剂量维持。

2.2.6 利尿剂 静脉注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。

2.2.7 其他辅助治疗 （1）静脉注射氨茶碱0.25g用50%葡萄糖40ml稀释，15～20min推完，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。(2)洋地黄制剂：对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，可用西的兰（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。2～4h后，可再静注0.2～0.4mg，用量达1mg左右，心衰可基本控制［2］。目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。笔者治疗8例妊高征心脏病心衰，亦未作为主要药物。总量均未达到1mg，取得了良好效果。(3)高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，用法：15～20μg/min开始，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解，或收缩压降低到100mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。(4)伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收缩压100mmHg，再进行扩血管治疗。乌拉地尔为α1受体阻滞剂通常静脉注射25mg，如无血压明显降低，可重复注射，然后予50～100mg液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2mg/min，根据血压调节滴速［1］。

2.3 剖宫产术后急性心衰的预防 （1）必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。（2）围生期心脏病术后绝对卧床休息，注意补液量及速度。（3）妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内，输液速度不易过快。（4）正确处理妊高征，防止出现妊高征心脏病。

参考书目：

1 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社，2005,1602;1333.

2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000,283;382;477.

指 导 教 师 评 语

答 辩 评 语

 

第二篇：大专的毕业论文

江门职业技术学院

学生毕业论文（设计）

A Discussion about Jane Eyre’s Characteristics 作 者： _____刘燕君_______

指 导 教 师： ___ 肖 贝_______

所 学 专 业： 英语教育

班 别： 小教英B 学 号： 251606008

年 级： 05

完 成 日 期：1

目录

一、 绪论????????????????????????3

二、 简爱的性格特点及其具体表现?????????????3

（一） 自尊自主、叛逆反抗????????????????3

（二） 追求精神上的自主、平等??????????????4

（三） 感情炽烈，敢于追求爱情??????????????4

（四） 意志坚强、智慧过人????????????????5

三、 结论????????????????????????6

四、 参考文献??????????????????????7

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论夏洛蒂〃勃朗特笔下《简·爱》中简爱的性格特点

摘要

《简爱》是19世纪英国批判现实主义文学作家夏洛蒂〃勃朗特的代表作。它成功地塑造了新型的小资产阶级女性简爱的生动形象，集中描写了她为谋求妇女经济独立和爱情平等权利而进行的斗争。本文主要从心理、语言、思想、行为和细节等方面分析简爱的性格特点

关键词：自由、平等、反抗、人格、意志、精神、虐待、摧残

Abstract

Jane Eyre is 19th century England critical realism literature writer Charlotte Bronete’s representative work. It successfully portrays the new petty bourgeoisie feminine Jane Eyre's vivid image, focusing on dscribing her struggle for woman’s autarchy and equal rights of love and economy. This article mainly analyzes Jane Eyre’s characteristics from the five aspects as psychology, language, thought, behavior and details.

Key word：The freedom, the equality, the revolt, personality, the will, the spirit, the maltreatment, devastate.

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一、 绪论

《简·爱》是一部带有作者自传性的作品，它采用第一人称的自叙写法，让女主人公倾诉自己的喜怒哀乐和人生的理想，爱情友谊，具有娓娓动听，亲切感人的艺术魅力。它写一个孤女个人的奋斗故事。简爱是勃朗特理想化了的自我，而《简·爱》是她营造的一个成人童话式的梦境。因为大多数写关于女主人公在内的许多人物的生活，以及他们生活的环境、气氛，甚至许多生活细节都取自作者以及周围的人的真实经历。而且作者本人生活中的悲哀、忧患、紧勇气在小说中得到了强烈的反映。襁褓中父母双亡的简爱被舅舅收养，舅舅死后，舅母一家人百般虐待她，最后将她送入慈善学校，在那里备受凌辱摧残。成年后，她被聘往桑费尔德庄园当家庭教师，与主人真诚相爱；及行婚礼，发生不测，主人被证明早已结婚，其妻因疯病被私关密室。简爱不愿作人情妇，只身远离，流浪途中昏倒在风雨之夜，被一青年牧师圣约翰救回家，在其两个妹妹的照顾下恢复健康。牧师准备去印度传教，他认为简爱坚强而耐苦，可以作个好帮手，就向其求婚，但遭拒绝，因为简爱情有所钟。爱情又使她返回桑费尔得庄。这时女人已将庄园烧毁，自己也被烧死，主人抢救她时还弄成了残废，两人终于幸福地结合。此外，简爱意外地得浪迹海外的叔父一笔遗产，同时被证明她和圣约翰是姑表兄妹。

二、简爱的性格特点及其具体表现

（一）自尊自主、叛逆反抗

在里德太太家，10岁的简面对舅母的歧视和骄横残暴的表哥约翰的冲突，瘦小的她敢于和表哥扭打，并怒斥他：“你这男孩真是又恶毒又残酷，你像个杀人犯——你像个虐待奴隶的人，——你像罗马皇帝。”他还敢于指责冷酷护短的舅妈：“你以为你是好人，可是你是坏人，你狠心。”简爱的童年的生活让读者初步了解她的反抗的性格和捍卫独立人格的精神起点。

从下面的几段描述中可以看到简爱的内心是多么的叛逆反抗：

“我被他打倒，头还在痛，血还在流；约翰粗暴地打了我，没有人责备他；而我，为了叫他以后不再干出这种荒唐的暴行，却受到了众人地许多责难。”

“不公平！——不公平啊！”我理智地说。令人痛苦的刺激逼得我的理智一时早熟地发挥了威力；“决心”也同样被鼓舞起来，催促着我采取什么奇妙的方法，从这难以忍受的压迫下逃跑——譬如出走，或者，万一走不了的话，就永远不再吃不再喝，听任自己饿死。在那一个悲惨的下午，我的灵魂是多么惶恐不安啊，我整个脑海里是多么混乱啊，我的心是多么的反抗啊，然而这一精神上的搏斗，是在怎么样的黑暗，怎么样的愚蠢中进行的啊，我无法回答内心的这个不断提出的问题：为什么我这样的受苦；而如今，隔了——我不愿说隔了多少年——我却看的明明白白了。”

简爱非常的重视自我，她说：“我是自己的主人”，当一对恋人的结婚计划被粉碎时，罗彻斯特提议到法国去过同居生活，尽管这个方案对于热恋中的人来说具有无可争辩的诱惑力，但是她拒绝了——”我关心我自己。越孤独，越没有朋友，越没有人帮助，我越要自重”。因此她逃离了。

最后简爱反抗的结果是被关进了红房子。这使得反抗在她的思想中扎下了根，她意识到“片刻的反抗已经难免给我招来意想天开的惩罚，于是我像任何一个反抗的奴隶一样，在绝望中下了个决定，要反抗到底。” 并且作者通过仆人间的对话写出了里德太太的残忍。在简爱离开舅妈家去劳渥德上学前，简爱坦率地表现出她对舅妈的厌恶、仇恨和反抗。因为 4

简爱是个不甘忍受社会压迫、勇于追求个人幸福的女性。无论是她的贫困低下的社会地位，或是她那漂泊无奈的生活遭遇，都是当时英国下层人民生活的真实写照。作者能够把一个来自社会下层的觉醒中的新女性摆到小说的主人公地位，并对主人公为反抗压迫和社会偏见、力争独立的人格和尊严、为追求幸福生活所作的顽强斗争加以热情歌颂，这在当时的文学作品中是难能可贵的。

（二）追求精神上的自由、平等

当简爱发觉她深深地爱上了主人后，在地位如此悬殊的情况下，她却敢于去爱，因为她坚信人在精神上都是平等的。一个穷教师斗胆爱上一个上流人物，在等级深严的社会观念来看，无异于乞丐万奢望国王，所以这本身就是向社会及偏见的大胆挑战。惟其如此，它也就意味着遭受嘲笑或侮辱，只有像简爱这样并不把权贵放在心上的人才能去坦坦荡荡地爱。当罗切斯特为了试探她而假意要取某贵族小姐时，她愤怒地说：“你以为，因为我穷，低贱，不美，矮小，我就没有灵魂没有心吗？你想错了！——我的心灵跟你一样，我的心也跟你的完全一样！要是上帝赐予我一点美和财富，我就要让你感到难以离开我，就像我现在难以离开你一样。就如我们站在上帝跟前是平等的——因为我们是平等的！”从这里可以体现出简爱用自己的语言和行动表明：自己有权平等地追求一份属于自己的爱情。她不美、卑微，却以自己的独特气质吸引着所有的人。两性之间是平等的，女子必须有独立的人格，自尊自爱，不依附于其他人才可以赢得别人的尊重和热爱，才会有真正的幸福。爱情须以平等和互相独立作为基础，不是一味地接受对方的给予。并且她表达爱情的方式才不是甜腻的赞美，温柔的絮语，更不是祈求，诱惑或勾引，归根结底，她追求的是两颗心的平等结合。

“你为什么和我讲这些？她和你与我有什么关系？你以为我贫穷，相貌平平就没有情感吗？我向你发誓，如果上帝赋予我财富和美貌，我会让你难以离开我，就像我现在难以离开你一样。可上帝没有这样安排。但我们的精神是平等的。就如你我走过的坟墓，平等地站在上帝面前。”这些体现了简爱发内心的为精神平等观念的辩护。而且她是把财富和美貌当作吸引男性的前提。相反，在当今的现实世界里人们都疯狂的似乎为了金钱和地位而淹没了爱情。在穷和富之间选择了富，在爱和不爱之间选择了不爱，很少人会像简爱那样为了个体的人格尊严抛弃所有，而且义无返顾。

（三）感情炽烈，敢于追求真正意义上、完整的爱情

简爱对罗彻斯特情感非常的追求非常的真诚和专一，这主要表现在对她和罗彻斯特执着而强烈的爱情上。当圣约翰向她求婚，要她作为他的助手一起去印度传教时，简爱虽然认为“他是个好人”，但还是拒绝了他的求婚。因为在简爱看来，他爱的并不是自己，他更爱的是上帝。更重要的是，无论他对她如何，她心里爱的仍是罗彻斯特。因为牧师对他的爱是不完整的。可是在得知罗彻斯特还有疯了的合法妻子，她还是拒绝了他的爱，她不愿作人的情妇，她还是要一份真正意义的完整爱情。然而，当简爱离开了罗彻斯特后，并没有在感情上抛弃他；相反，她的爱情像殉道一般，专一到打算为其作永远的牺牲，贫困时是这样，富有后仍是这样，更不会因为罗彻斯特身体上的残缺而弃之不顾。因为她认为爱情应该建立在平等的基础上，而不应该取决于社会地位、财富和外貌，只有男女双方彼此真正相爱，才能得到真正的幸福。在追求个人幸福时，简爱表现出异乎寻常的纯真、朴实的思想感情和一往无前的勇气。她并没有因为自己的仆人地位而放弃对幸福的追求，她的爱情是纯洁高尚的，她对罗彻斯特的财富不屑一顾，她之所以钟情于 他，就是因为他能平等待人，把她视作朋友，与她坦诚相见。对罗彻斯特来说，简爱犹如一股清新的风，使他精神为之一振。 5

以下是罗彻斯特在庄园被烧毁，眼睛瞎了后，向简爱求爱的独白：

罗彻斯特：简，你肯嫁给我吗？

简 爱：肯的，先生。

罗彻斯特：一个比你大20岁的瘸子，你得伺候他的人。

简 爱：是的，先生。

罗彻斯特：当真，简？

简 爱：完全当真，先生。

从中可看到简爱所追求的爱情不是物质财富，而是真正意义上的纯洁爱情，而且这个不长的独白将故事推向高潮。写出了两个人的心理矛盾和痛苦，更主要突出简爱的个性。

（四）意志坚强，智慧过人

在盖茨海德府，简爱是童话里的“灰姑娘”、弱小、丑陋、怪僻、胆小、任人摆布，是个没有明确地位和身份的“小家伙”，是个“外来人”，是个“异种人”，是个“比不上佣人”的小姐。一切力量都压迫她，残害她的天性，扼杀她的成长，但简爱的心却并没有被丑恶的现实所摧毁，她的精神却因粗砺的生活而锤炼得顽强，她的意志被磨砺得坚决，非凡的处境培植了她的非凡勇气和洞察力，十岁的孩子似乎具备了成人的智力，而这种超绝的智力促使她无所谓惧地去反抗压迫者。例如：

约翰·里德：你没有权利拿我的书。妈妈说你是个靠别人养活的人；你没有钱。

简 爱：我的里德舅舅在天上，你做的一切和想的一切，他都能看得见，我爸爸妈妈也都看得见；他们知道你整天把我关起来，还巴不得我死掉。

在劳渥学校的悲惨体验，更表现了简爱的坚强和惊人的意志力。简爱刚刚摆脱舅妈的虐待，就被送到寄宿学校读书，和其他孩子们一起，经常挨饿受冻，挨打罚站。学校里传染病夺取了好多孤儿的生命，简爱却凭借顽强的生命力在这种艰苦的条件下呆了10年。“当我们无缘无故挨打的时候，我们应该狠狠地回击；我肯定我们应该回击——狠狠地回击，教训教训打我们的那个人，叫他永远不敢在这样打人。”这是简爱在言语上对打他的人有力回击， 也是在精神上维护自己受伤的心灵。

下面主人咄咄逼人的问话中，无所谓惧自卑，更表现其头脑精灵的一面罗彻斯特：“你很沉着。像你这样身份低微的孤儿，哪来的这种沉着？”

简 爱：它来自我的头脑，先生。

罗彻斯特：是我看到的，你肩膀上的那个？

简 爱：是的，先生。

罗彻斯特：你头脑中还有没有其他类似的东西？

简 爱：我想它样样具备，先生。

从以上这些对话可以看出简爱所受过的教育和经历使她拥有一个富有智慧、善良敏感、坚强独立的高贵灵魂，在这一点上，她与主人相比毫不逊色，甚至使其有时感到惭愧。

三、结论

从上文的分析可见，简爱是一个贫苦低微、其貌不扬、性格倔强、感情丰富、独立自尊、勇敢执着、聪慧过人的女孩，她对自己的命运、价值、地位的思考和努力把握，对自己的思想和人格有着理性的认识，对自己的幸福和情感有着坚定的追求。从简爱身上，我们看到了当今新女性的形象：自尊、自重、自立、自强，对于自己的人格、情感、生活、判断、选择的坚定理想和执着追求。这是简爱人格魅力的启示，也是本文的写作目的所在。 6

参考文献：

简同，《百部世界文学名著赏析》。北京：北京出版社，2001.2。 网站，《中国最大的资料库网站》。

梁坤，《外国文学名著选读》。北京：中国人民大学出版社，2002。 杨正和，《外国文学名作欣赏》。北京：科学出版社，1999.8 网站，《中国论文资料网》。

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