住院号：000

住 院 病 历

姓名:000 工作单位:000

性别：女性 住址:000

族別: 维族 入院日期：2015-01-27 11:00

年龄：67岁 记录日期：2015-01-27 12:30

职业：农民 病史陈述者：本人

婚姻：已婚 可靠程度：可靠

籍贯：新疆且末 过敏史：无

主诉： 反复咳嗽 咳痰6年 伴气短加重1天

现病史：患者自诉于6年前开始无明原因出现咳嗽、咳痰 咳嗽 为夜间加重，痰液一般为白

色粘液性 ， 心悸， 气短等症状，轻有呼吸困难，当时到县医院进一步检查诊断“肺心病”住

院治疗后症状好转，此后症状时轻时重，在家里服用止咳祛痰药（药名及剂量不详），最近1天

以来因感冒原因出现上述症状再次发作,无咯血，无低热、盗汗，无恶心呕吐，于今日来我院门

诊就诊以“ 肺心病 ”为诊断收住我科.病程中患者神志清，精神可， 饮食可、睡眠差，二便

正常，近期无明显体重和体力变化。

既往史： 既往身体健康,否认肝炎、 伤寒，结核病等传染病史，预防接种史不详， 否

认食物过敏史。否认手术、外伤、输血史。

个人史： 出生于河南，无疫水、疫区接触史，文盲文化， 无烟酒等不良嗜好，无冶游史。

婚姻 ：18岁结婚， 配偶已故（死因不详）50岁绝经。

家族史：父母已故（死因不详）， 否认家族传染性及遗传病史。

以上病情属实，患者（家属）签名：

体 格 检 查

体温: 36.5℃ 脉搏:84次/分 呼吸: 21次/分 血压:140/60mmHg 体重：73kg 发育正常，营养中等,慢性面容，正常步态，神志清楚，检查合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，

皮肤色泽无发绀。营养良好,无病容，头颅大小正常。 眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染， 瞳孔等大等圆，耳廓正常。鼻外形正常， 口唇红润，粘膜正常，双侧扁桃体无肿大，咽部无充 血，牙声音正常。颈部无抵抗感， 颈动脉搏动正常，育正常，正常步态，神志清楚，检查合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无充盈， 气管居中， 甲状腺肿大。胸廓正常，呼吸运动对称，肋间隙无增宽，语颤两侧对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感， 叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性啰音。心前区无隆起。心尖搏动未见异常。心率:84次／分，律齐,无额外心音，腹外形腹部平坦、 腹平软，上腹部无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大,移动性浊音（－）morfy征（-）双侧肾区未及叩痛。肠鸣音正常 。肛门外生殖器未查.脊柱及四肢无畸形， 活动正常。双下无浮肿。肌张力正常，肌力：双侧Ⅴ级。腹壁反射正常，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常。Hoffmann征（－）Babinski征（－）Kerning征（－）。 专科检查: 体温: 36.4℃ 脉搏:84次/分 呼吸: 21次/分 血压:140/60mmHg 体重:73kg营养不良，慢性病容， 皮肤粘膜色泽正常，无脱水，未见皮疹，未见黄染，头颅无畸形，颈软，气管居中，胸廓桶状胸，呼吸运动对称， 肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，呼吸规整，呼吸音粗糙，双肺可闻及散在干湿性罗音 无呼吸延长，语音传导对称，无胸膜摩擦音。心率：84次/分，心律齐，无病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

病历摘要

患者 ,女性，67岁，维族，农民，已婚。以“ 反复咳嗽 咳痰6年 伴气短加重1天 ”为主诉2015-01-27 11:00时入院。 患者自诉于6年前开始无明原因出现咳嗽、咳痰 咳嗽 为夜间加重，痰液一般为白色粘液性 ， 心悸， 气短等症状，但无呼吸困难，当时到县医院进一步检查诊断“肺心病”住院治疗后症状好转，此后症状时轻时重，在家里服用止咳祛痰药（药名及剂量不详），最近1天以来因感冒原因出现上述症状再次发作,查体：体温: 36.4℃ 脉搏:84次/分 呼吸: 21次/分 血压:140/60mmHg 体重：56kg头颅大小正常。胸廓正常，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗， 双肺底可闻及湿性啰音。 心率84次／分，腹平软，上腹部无 压痛及反跳痛，肝脾未触及 ，肠鸣音正常 ，病历反射存在 ，生理反射未引出。

确定诊断： 肺心病 初步诊断： 肺心病

首次病情记录 住院号:000

患者 女性，67岁维族，农民，已婚。以“ 反复咳嗽 咳痰6年 伴气短加重1天 ”为

主诉2015-01-2711:00时入院。

诊断依据：

1.患者 女性，67岁， 农民，起病急，病程长。

2.患者以“反复咳嗽 咳痰6年 伴气短加重1天”为主诉入院。

患者自诉于6年前开始无明原因出现咳嗽、咳痰 咳嗽 为夜间加重，痰液一般为白色粘液性 ， 心

悸， 气短等症状，但无呼吸困难，当时到县医院进一步检查诊断“肺心病”住院治疗后症状好转，

此后症状时轻时重，在家里服用止咳祛痰药（药名及剂量不详），最近1天以来因感冒原因出现上

述症状再次发作,无咯血，无低热、盗汗，无恶心呕吐，于今日来我院门诊就诊以“ 肺心病 ”

为诊断收住我科. 体温: 36.5℃ 脉搏:84次/分 呼吸: 21次/分 血压:140/60mmHg 体

重：

50kg 头颅大小正常。胸廓正常， 双肺呼吸音粗， 双肺底可闻及湿性啰音。 心率84次／分，

腹平软，上腹部无 压痛及反跳痛，肝脾未触及, 双侧肾区未及叩痛，肠鸣音正常 ，病历反射存

在 ，生理反射未引出。

鉴别诊断：1.支气管扩张：具有咳嗽，咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有

反复和多少不等的咯血史。肺部以湿罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。

2.肺癌：X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗，未能完全

消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤支镜活检一般可明确诊断。本例患者病史较长，

既往慢支 病史明确、无咯血情况，既往肺部影象学检查未见占位性病灶，故暂排除。

初步诊断：1. 肺心病

诊疗计划： 1.内科常规 二级护理 。

2抗炎:克林梅素注射液0.6g清点一日一次 3 .平咳:氨溴素注射液 30mmg清点一日一次

4.对症处理. .

3.

 

第二篇：肺心病的最佳治疗方案

肺心病的最佳治疗方案

作者：胡斌清

近年来，随着社会的发展，出现肺部疾病的人也越来越多。肺心病是一种常见病且多发病,大部分病例系由慢性支气管炎、肺气肿等发展而来。肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。知道了肺心病的病因，那肺心病的症状有哪些呢?

肺心病的早期症状表现为：长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显。肺心病的早期，心肺功能处于代偿期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们的注意。

但是，如果出现以下情况，往往提示可能已患有肺心病(建议大家还是去医院检查一下为好)：

①长期反复咳嗽、咳痰。

②每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。

③稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。

④指端、口唇及口唇四周呈青紫色。

⑤心率加快，心律不齐。

那么肺心病的最佳治疗方案中，饮食方面是我们一定要注意的。

我们应该注意以下几点：

(1)供给优质蛋白、多种维生素及较高比例的碳水化合物饮食(碳酸饮料除外)。例如：蛋类、糙米、玉米面、荞麦面、水果和蔬菜等。

(2)少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物：平素要吃得清淡，尤其对于肥胖患者，脂肪供给量宜低。吃肉以瘦肉为宜，以达到祛痰湿与适当控制体重的目的。辛辣、煎炸等食物，因容易生痰，导致热助邪胜，邪热郁内而不达，久之可酿成疾热上犯于肺，加重病情。

(3)重度肺纤维化病人可予软食或半流食：这样可以减轻呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困难，既有利于消化吸收，又可防止食物反流。

(4)多饮水：重度肺纤维化患者因张口呼吸，出汗多、饮食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及时补充水分、增加液体摄入量，对于纠正或防止失水，具有非常重要的意义，要鼓励患者多饮水;如患者不能饮食时，可用静脉补液，这样有利于稀释痰液、促使黏稠痰液排出。伴有心衰的患者饮水要适量。

其次，我们应该结合中药配合，中药治疗肺心病有两大特点：

特点一：对病灶局部进行治疗、作用直接、创伤最小、安全性最好的治疗方法。中医是目前医学界普遍公认治疗慢性呼吸系统疾病技术最为全面、见效最为快速、疗效最为显著、康复最为稳定的综合性疗法。与传统方法相比较，有着绿色，无毒副作用，取材来源广范，效果显著等特点。

特点二：是纯中医药的绿色健康疗法，运用穴位与经络原理，通过中药经络熏蒸法、中药药罐磁疗法、穴位介入注射法、物理治疗法、中药制剂、个性化治疗法，达到激活人体免疫力的目的，自然抵抗呼吸系统疾病。

通过上述内容的介绍，希望能扩大您对肺心病疾病的认识，也希望患者能够认识到肺心病的严重性，积极选择正确的疗法接受治疗，也要早日摆脱疾病带来的痛苦。