谈谈对中药处方的认识

1 中药临证处方原则

中药处方的含义：中药处方是理法方药的结合，是临床辨证论治的终末程序。辨证论治是中医学的一个根本特点，是在中医理论指导下，在辨清证候，申明病因，病机之后，有针对性的采取的治疗方法。治法确立之后，成为遣药组方的原则。方是体现和完成治法的主要手段。所以常说“方以药成”,“方随法出，法随证立”。该过程充分体现了祖国医学“理法方药”的整个过程，无理则无法，无法则无方，无方则无药，缺少任何环节均不成一体。从祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当医学经验的基础上总结而来的，是后于方药形成的一种理论，但是，当治法已由经验总结上升为理论之后，就成为遣药组方和运用组方的指导原则。辨证论治理论指导下的处方思路，要求“理明，法合，方对，药当”，每一张处方的组成，必须根据病情，在辨证辨病立法的基础上选择合适的药物，在配伍组成方面，还需遵循严格的原则。方剂的组成原则，最早见于《内经》，“君臣佐使”原则亦称为“主辅佐使”原则。君药，即对主病或主症起主要治疗作用的药物，是处方组成中不可缺少的主药。臣药有两种意义：一是辅助君药加强治疗主病或主症的药物，二是针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物。佐药有三种意义：一是佐助药，即配合君臣以加强治疗作用或直接治疗次要症状的药物。二是佐治药，即用以清除或减弱君臣药的毒性或能制约君臣药峻烈之性的药物。三是反佐药，即病重邪甚可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药有两种意义：一是引经药，即能引方中诸药至病所的药物。二是调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。在谴药组方时并没有一定的格式，全视病症大小与治疗要求的不同以及所选药物的功用来决定。

2 中药处方的安全性

处方的目的就是防病、治病，减轻患者的痛苦，恢复身体健康。安全有效是中医处方中两个重要方面。因此，中医对其处方的安全性早有明训。临症处方应遵守对症不伤人，蠲疾不损正，以保证处方的安全性。为此中医通过多年的临床实践和观察，对十八反十九畏的应用提出了明确的规定。现代药物学研究表现，十八反中所列药物配伍却又相互影响药效的作用。但对于特殊情况下所用十八反配伍亦可达到治疗目的(海藻玉壶汤就是其中的一个例子)中药十八反虽然不是绝对的配伍禁忌，但在临床应用中仍要谨慎用之。

慎用或不用《药典》中及重要文献中有毒性的药物。中医认为：“是药三分毒”，“药能治病，亦能致病，更能致命”。尤其是近年来，诸多重要中毒事件的曝光，更加引起人们对中药毒性的重视与关注。中药处方中的安全性便成为第一要义。

3 中药调配剂量对临床疗效的影响

中药的“量”与疗效有重要关系，医界有“中医不传之秘在于量”之说。中药方剂依“君臣佐使”配伍组方，各药剂量变化会导致处方功能，主治发生变化。张仲景的小承气汤和厚朴三物汤因各药用量不同，其所治病症方剂名称都不相同。还有黄连，吴芋汤等等。同一味药的剂量不同，作用各异。以肉桂，黄芪为例，肉桂小剂量有引火归原的作用；大剂量则有补肾之功效。黄茋15 g以上有降压作用，15 g以下有升压作用。有些药物剂量不一，还可导致作用相反，如红花，少量养血，大量破血所以药物剂量的准确性 直接影响着临床疗效，就看怎样去把握去使用了。

4 中医处方的新颖性

中医处方数量繁多，号称十万金方。但是病有千变，方无万能。随着时代的发展疾病的千变万化，创制相应的新颖中医处方就非常必要了，也具有重要的临床实际意义。创制新颖的中医处方不是随意的组合，而是在传统的中医成方不能满足临症需要时，对某些新出现的疾病或过去关注不够的疾病， 西医治疗手段尚不足的疾病或阶段，从中医角度进行认真研究，辨证求因，审因论治，立意新颖的中医处方，往往能达到的理想的效果。

一副立意新颖的中医处方，可以是中医成方的加减，但必须赋予新的内涵，即“成方活用”。亦可根据临床实际，在中医药理论的指导下，在符合中医处方合理性的基础上,自拟立意新颖的创新方，均可达到中医处方新颖的目的。历代医家在临床实践中，创立了诸多疗效显著而被广泛应用的中医成方，这些成方都是古今医家长期医疗实践的结晶，对中医治疗学做出较大贡献，是我们活用成方，创制新方的资本，对于这些成方虽不能完全领悟掌握，但对于其中较多有代表性的著名成方，可以领悟其组方原意，明其理，师其法，活其用，临床应用既能执守，又能变通，从中挖掘开发其新颖性，充分发挥其效能，适应新的病情。

 

第二篇：中药处方格式

配伍禁忌

对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，要由处方医生确认（“双签字”）或重新开具处方后方可调配。

（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

毒性中药品种

砒石(红砒，白砒)、砒霜、水银、雄黄、轻粉、红粉(红升丹)、白降丹、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黄、洋金花、闹羊花、雪上一枝蒿、斑蝥、青娘虫、红娘虫、蟾酥、生马钱子、生巴豆、生千金子、生天仙子

毒性中药调配

调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。如在审方时对处方有疑问，必须经处方医生重新审定后方可调配。处方保存两年备查。

罂粟壳－列为麻醉药品

罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天3—6克。处方保存三年备查。

第十条 中成药处方的书写，应当遵循以下要求：

（一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；

（二）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称；

（三）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；

（四）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；

（五）每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用； 例如：维C银翘片和百服宁，两药均含对乙酰氨基酚，同时使用会出现过敏反应。

（六）中药注射剂应单独开具处方。

处方正文示例

(另炖)

黄芪15g 人参10g 酒当归10g 陈皮6g

升麻3g 柴胡3g 浙白术10g 甘草5g

(后下) (打碎) 海藻5g 薄荷10g 五味子10g 细辛5g

中成药处方举例

×××中医院

门 诊 处 方 普

费别：公费 自费 NO：000001

科室：肺病科 20xx年3月25日

姓名 张 ××

性别 男/女

年龄 35周岁

门诊病历号 2675458

单位或家庭住址 北京市东城区幸福三村18号、

临床诊断及证型 感冒 风热证

RP： 银翘片 18片×2袋

2片 3次/日 口服

医 师 周××

药品金额

及收讫章 1.8元

审核 吴××

调配 何××

核对 孙××

发药 郑××

注：

1. 本处方2日内有效

2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量

3．延长处方用量时间原因：慢性病 老年病 外地 其他

中药饮片处方举例

×××中医院

门 诊 处 方 普

费别：公费 自费 NO：000001

科室：脑病科 20xx年11月25日

姓名 于 ××

性别 男/女

年龄 63周岁

门诊病历号 2669883

单位或家庭住址 朝阳区六里屯15号

临床诊断及证型 中风 气虚血瘀型

RP：

黄芪20g 当归尾15g 赤芍10g 川芎10g 地龙10g 桃 仁10g 红花10g

5剂 每日1剂 水煎400ml

分早晚两次空腹温服

医 师 王××

药品金额

及收讫章 37.5元

审核 刘××

调配 李××

核对 张××

发药 赵××

注：

1. 本处方2日内有效

2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量

3．延长处方用量时间原因：慢性病 老年病 外地 其他

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